Інверсія кишечника - причини, симптоми, діагностика та лікування
Викривлення кишечника - Перекрут кишкової петлі навколо осі брижі з порушенням харчування та припливу крові до стінки кишки, утворенням закупорок у травному тракті. Перша клінічна ознака - це різкий спазматичний біль у животі через кілька годин, що супроводжується постійним болем, лопанням, блювотою з вмістом кишечника, дефекацією або діареєю. Найбільш інформативним методом діагностики спалаху кишечника є рентгенологічне дослідження; Контроль біохімічного та кислотно-лужного стану крові є обов’язковим. Рекомендується починати лікування деяких форм чергування кишечника з консервативних заходів, але в більшості випадків буде потрібно хірургічне втручання.
Інверсія кишечника
Вульва - механічна кишкова непрохідність, яка розвивається навколо осі брижі в результаті обертання кишкової петлі. Найвища поширеність серед людей похилого віку (основний вік пацієнтів - 60 років і старше). У більшості випадків інверсія локалізується в товстій кишці: 80% перекручування відбувається в сигмовидної кишці, 15% - в сліпій кишці, менше 5% - в поперечній ободовій частині кишки, з кутів селезінки. Вульва становить близько 5% усіх випадків кишкової непрохідності, 10-15% усіх епізодів кишкової непрохідності.
Для дітей типовий поворот в тонкому кишечнику, так чи інакше пов’язаний із вродженою патологією. У вагітних жінок ця форма кишкової непрохідності зазвичай трапляється в третьому триместрі, коли збільшена матка зміщує сигмовидну кишку і тим самим викликає її перекрут. Значна частина пацієнтів з евакуацією кишечника представлена контингентом будинків престарілих та психіатричних клінік.
Причини викривлення кишечника
Найчастіше сигма і тонкий кишечник обертаються. За ступенем скручування вульту поділяють на частину (до 270 °), повну (270-360 °) і також повторюють. Поява викривлення внутрішніх органів, як правило, пов’язане з вродженими особливостями брижі кишечника та аномаліями його прикріплення; При клейовій хворобі спайки зближують кишечник, від’єднують петлі один від одного, викликаючи застій кишкового вмісту та розтягування, петлі прикріплення та брижі. У цій ситуації існують умови, щоб торсіонний суглоб брижі кишечника знаходився навколо занадто довгої осі - повертаючись на 90 ° після двох-трьох разів повного повороту, що призводить до пошкодження судин і нервів брижі, виникає механічна перешкода просування харчових мас.
Схильні до розвитку викривлення кишечника такі фактори: різке підвищення внутрішньочеревного тиску під час фізичних навантажень, підняття тягарів; раптове посилення перистальтичної роботи кишечника після вимушеного голодування, значного переїдання, незвичного прийому їжі; тривалий запор.
Якщо вульву тонкої кишки викликають, в більшості випадків, діє мезентеріальна аномалія розвитку, рідше - спайки живота. Зазвичай кишкові петлі обертаються за годинниковою стрілкою, у процес може бути залучена вся тонка кишка. Викликаними викривленням товстої кишки є спайки, великі пухлини і кісти черевної порожнини, вагітність, післяопераційний період при втручаннях в черевну порожнину, призначення препаратів, що посилюють перистальтику тіла. Найчастіше кишковий клапоть виникає в сигмовидної області, оскільки у нього найдовша брижа. Накручування кишечника в правій половині товстої кишки в районі кута селезінки відбувається набагато рідше.
Перекрут кишкових петель навколо брижі викликає здавлювання судин і нервів, через що порушується харчування та іннервація кишечника. Спочатку посилюється перистальтика, а потім виникає парез, що призводить до кишечника - розвинеться механічна непрохідність кишечника. Вульва може ускладнити перебіг таких захворювань, як гострий апендицит, хвороба Гіршпрунга, муковісцидоз, товста кишка, мегаколони, карцинома шлунково-кишкового тракту, вісцероптоз, стареча деменція, різні психічні захворювання, розсіяний склероз. Часто ця патологія розвивається у пацієнтів, які отримують психотропні препарати, сольові та осмотичні проносні засоби після отримання колоноскопії.
Симптоми тремтіння кишечника
Клініка вульви залежить від того, в якому порядку відбувся перекрут кишечника. Загальними критеріями клінічного діагнозу є біль у животі, метеоризм та помітна асиметрія живота, що супроводжується затримкою виділення газів і стільця; Блювота, відсутність симптомів подразнення очеревини. Через черевну стінку перераздутая отримана петля кишечника може пальпуватися, при натисканні на пробіжку можна почути хлюпання води і барабани - тимпаніт. Дегідратація відбувається в результаті надмірної втрати рідини та електролітів, що пов'язано з тахікардією. При перекручуванні одного з відділів кишечника клініка залежить від ступеня і швидкості тремтіння кишечника.
Вульва тонкої кишки, поява гострого болю може спостерігатися при інтенсивному спазмі епігастральної або пупкової області, принаймні в животі. Поява болю, що супроводжується блювотою з’їденою їжею, яка поступово частішає і посилюється, буде блювотною блювотою. На початкових стадіях кал може стікати, пізніше кал і гази не відходять. З початком хвороби перистальтики кишечник значно покращується, але протягом наступних кількох годин він поступово згасає і замінюється парезом кишечника. Перераздутіе кишкових петель частіше зустрічається в частковій вольвулі, повний поворот у худих хворих у черевній порожнині можна відчути конгломератними скрученими петлями. Стан пацієнта при повороті тонкої кишки вкрай важкий, виражені наслідки інтоксикації.
Тулуб сигмовидної кишки може бути гострим або підгострим. Різке обертання сигмовидної кишки проявляється судомним болем в лівій частині живота, блювотою, різким падінням артеріального тиску. При цій формі викривлення некроз виникає дуже швидко, і перитоніт розвивається в перші години захворювання. Підгостра форма кручення сигмовидної кишки поступово розгортається і протікає легше. Найчастіше пацієнти звертаються за допомогою до лікаря через кілька днів після початку захворювання, скаржаться на рецидивні болі, гази і лише на пізніх стадіях блювоти. Ректальне дослідження використовується для визначення розширеної та порожньої ампули прямої кишки. Оскільки поворот сигмовидної кишки характерний для косих животів Баєра (асиметрія живота через виступаючі набряклі кишкові петлі, розташовані зліва направо зверху вниз); симптом Цег-Мантейфеля (при встановленні сифонної клізми вся введена рідина швидко залишає кишечник, не містить домішок калу та газів).
Вульва в ілеоцекальних кутах може бути типом удушення (під час кручення сліпої клубової кишки та мезентеріального обтікання) або обструктивного відділу клубової кишки (коли сліпа кишка обертається навколо своєї поздовжньої або поперечної осі). Затримка появи симптомів вульви в цьому випадку може становити до десяти днів, хоча епізоди викликають дискомфорт через дві години після закінчення зйомки. Навколо пупка спостерігається нападоподібний, дуже інтенсивний біль, часто виснажлива блювота. На початку захворювання нестача калу може втекти, і тоді стілець і гази перестають виступати. У лівій половині живота перераздутая кишкова петля визначається за допомогою звуку тимпанів. При пальпації живота в правому фланзі виявляється порожнеча,
Тоді як вольвул може ускладнюватися перфорацією кишечника, перитонітом, розвитком генералізованої інфекції, критичною дегідратацією та гіповолемічним шоком. На тривалому підгострому вольвусі може утворюватися мезентеріальна кіста, стеноз кишкових петель, хилозний асцит.
Діагностика інверсії кишечника
Первинні скарги, що виникають при обертанні кишечника, змушують пацієнта звернутися за порадою до гастроентеролога. Після клінічного обстеження та діагностики зміни кишечника пацієнта доставляють до хірургічного стаціонару. Коли сигмовидна обертається, на рентгені видно збільшений кишечник, верхня межа якого може досягати діафрагми. Добре видно два рівні рідини - в проксимальній та дистальній частинах кишечника. Якщо затвора сліпа кишка визначається в правій половині черевної області, округла перераздутая гаустрированная петля, то горизонтальна ширина рівня рідини може досягати 20 см. дистальна частина кишки вузька, спляча.
При проведенні іригографії в місці повороту сигмовидної кишки визначається симптом «дзьоба», над яким кишечник суттєво перезаздут. Вирівнюючи кінчик «дзьоба», ви визначаєте напрямок кручення - за годинниковою стрілкою або проти. При обертанні апендикса контраст не виходить за межі центру висхідної частини товстої кишки. Найбільш інформативним методом обстеження є багатослойна спіральна комп’ютерна томографія органів черевної порожнини. При MSCT в точці викривлення кишечника визначається «спіраль», збільшуються кишкові петлі, потовщення стінки кишки та брижі добре видно через набряк.
Лабораторні дослідження на початку захворювання можуть свідчити про помірне збільшення лейкоцитів і швидкості осідання, але в міру зростання некрозу кишечника ці цифри значно збільшаться. Біохімічний аналіз крові не показав патології, проте спостерігається зниження рівня альбуміну в крові проти блювоти, зменшення кількості калію та хлору. Кислотно-лужний стан крові порушується порівняно з ацидозом, зниженням рівня бікарбонату.
Діагностувати інверсію кишечника під час вагітності важко, оскільки використання рентгенівських методів обмежене. Огляд початку вагітної для проведення УЗД черевної порожнини через підозру на вольвус, проведення колоноскопії не рекомендується, найбільш інформативним методом є діагностична лапароскопія.
Розрізняють інверсію кишечника з дивертикулезом, пухлинами та конкрементами, спайками кишечника. Сигмовидний набряк в клініці схожий на рак товстої кишки, мезентеріальну ішемію. Найчастіше поворот сліпої кишки плутають з гострим апендицитом, розривом кісти та апоплексією яєчника, нирковою колікою, запальною патологією товстої кишки.
Лікування опуклості кишечника
На початку діагностичного пошуку пацієнт може перебувати в гастроентерологічному відділенні, але після встановлення діагнозу його необхідно перевести в хірургічний стаціонар. Консервативна терапія та підготовка до операції починаються з введення носогастрального зонда для виведення кишечника, виведення застійного вмісту та газів. Метою інфузійної терапії є відновлення рідинного балансу, водно-електролітного балансу крові, вмісту білка. При підозрі на перитоніт або сепсис антибіотикотерапія обов’язкова - вона починається відразу після госпіталізації пацієнта в лікарню, якщо ці ускладнення виключено - за дві години до операції.
Викривлення тонкої кишки виключно лікується хірургічним шляхом. Під час операції хірург повинен петлями шпагату намагатися виправити наявність некрозу нутрощів через сегментарну резекцію тонкої кишки, накладаючи тонкий або товстий анастомоз на тонкий кишечник. Якщо під час операції виявляється перитоніт, через три місяці проводять ілеостомію та проводять реконструктивну операцію. Операція у разі повороту апендикса спрямована на проведення геміколектомії із застосуванням інтеркузивного анастомозу або ілеостомії (при наявності запального ексудату в черевній порожнині). Якщо пацієнт занадто слабкий, можна провести черезшкірну тифлостомію - це покращує стан кишечника і стабілізує пацієнта.
Терапію сигмоїдної інфляції бажано починати з сигмоїдоскопії або колоноскопії, тоді як гнучка трубка для кишкових виділень вставляється в сигмовидної кишки. При необхідності після декомпресії проводять радикальну операцію, показання для якої це гостра надута сигма, відсутність ефекту від консервативної терапії.
Після операції необхідно продовжувати масивну антибіотикотерапію та інфузійну терапію, спостерігати за пацієнтом на предмет раннього виявлення ускладнень: відбувається зараження, недостатність швів у кишечнику, утворення абсцесів та свищів міжкишкові, розвиток загальної інфекції.
Прогнозування та профілактика інверсії кишечника
Оскільки стінки кишечника розвиваються в переважній більшості випадків у пацієнтів старшого віку, прогноз цього захворювання дуже серйозний через поганий початковий стан та супутню важку супутню патологію. Смертність при пізньому виявленні дефекації (більше трьох днів після початку захворювання) досягає 40%, а післяопераційна смертність - 30%. Після ендоскопічного лікування кишечника рецидиви захворювання обертаються у половини пацієнтів.
Щоб запобігти інверсії кишечника, контролювати призначення та всмоктування психотропних препаратів та проносних препаратів, необхідні препарати, що збільшують або уповільнюють перистальтику кишечника. Кількість грубої клітковини в раціоні повинна бути достатньою, але не надмірною. Після операції профілактика утворення спайок повинна бути обов’язковою.