Ішемічна хвороба серця »Причини, стадії
Ішемічна хвороба серця виникає, коли коронарні артерії, що постачають серце киснем, стають дедалі вужчими. Причиною звуження коронарних артерій є відкладення жиру та кальцію на внутрішніх стінках судин (артеріосклероз). Ці так звані "атеросклеротичні бляшки" не тільки закупорюють судини, але і негативно впливають на обмін речовин між тканиною і кров’ю, кров’яний тиск і здатність крові текти.
Коротка версія:
- Ішемічна хвороба серця обумовлена поступовим звуженням коронарних судин.
- Рання стадія, як правило, нічим не примітна, в подальшому перебігу серед іншого спостерігається (іррадіюючий) біль у грудях, що супроводжується задишкою, нудотою або панічними станами.
- Детальний фізичний огляд, аналіз крові або ЕКГ за допомогою вправ можуть допомогти вам визначити, чи є у вас ІХС.
- Лікування не є медикаментозним (спосіб життя) та/або медикаментозним. Зміна способу життя - це також найкраща профілактика.
На запущеній стадії хвороба ішемічної артерії (також відома як ІХС або ішемічна хвороба серця) може призвести до подальших серйозних захворювань, пов'язаних із збільшенням смертності. До них належать:
Як виражається ішемічна хвороба серця?
На ранніх стадіях ішемічної хвороби серця немає клінічних симптомів, незважаючи на диспропорцію між потребою та пропозицією кисню.
Якщо судини вже сильно звужені, навколо грудної клітки можуть виникати нудні, пекучі болі. Біль може також іррадіювати в шию, горло, щелепу, руки або верхню частину живота. Це може супроводжуватися задишкою, пітливістю, нудотою або панікою. Симптоми, як правило, виникають після фізичного або психологічного стресу, коли холодно або після багатої їжі. У цьому випадку слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги (144)!
Типовий біль у грудях може бути відсутнім у пацієнтів з діабетом, нирковою недостатністю, жінок, пацієнтів старше 75 років та хірургічних втручань на серці. Тут слід стежити за неспецифічними симптомами, такими як нудота, запаморочення, задишка та випромінювання болю в животі.
Як діагностується ІХС?
Факторами ризику ішемічної хвороби є:
- високий рівень холестерину (високий ЛПНЩ, низький ЛПВЩ)
- гіпертонія
- діабет
- Дим
- Сімейна схильність (ІХС та/або інфаркти у найближчих родичів)
- Вік і стать (чоловіки старше 45 років, жінки старше 55 років)
- Гіпотрофія та ожиріння, особливо якщо талія велика
- Малорухливий спосіб життя
- високий рівень тригліцеридів та інші порушення обміну ліпідів
- підвищений рівень цукру в крові (розлад толерантності до глюкози)
- погане соціальне та фінансове становище
Первинну інформацію про хворобу лікар отримує шляхом детального обговорення (анамнезу), під час якого реєструються скарги та фактори ризику та оцінюється фізична стійкість.
Фізичний огляд пов’язаний з медичною консультацією. Серед іншого обстежують серце, легені та ноги. Лікар шукає ознаки вади серця (наприклад, стеноз аортального клапана), закладеності в легенях (брязкаюче дихання) або серцевої недостатності. Також фіксуються статус судин, артеріальний тиск, пульс і вага.
Якщо виникають гострі симптоми (стенокардія), особливо важливо виміряти частоту серцевих скорочень. Неспокій, почуття загрози життю та піт при впливі також дають підказки для переходу в гострий стан захворювання (гострий коронарний синдром).
Лабораторні значення
Під час первинного обстеження пацієнта з підозрою на ішемічну хворобу серця слід проаналізувати наступні значення:
- Цукор в крові натще
- Загальний холестерин
- ЛПВЩ і холестерин ЛПНЩ
- Тригліцериди
- Аналіз крові
- Електроліти
- Креатинін (краще: розрахована швидкість клубочкової фільтрації [ШКФ])
- Висновки сечі (альбумінурія)
Подальша діагностика
В окремих випадках для діагностики ІХС можуть бути використані УЗД серця (ехокардіограма), ЕКГ у стані спокою та під час фізичних вправ (ергометрія), сцинтиграфія, ехокардіограма, комп’ютерна томографія (КТ) або коронарографія. Вибір подальших діагностичних заходів дуже залежить від ймовірності ІХС. На цю ймовірність в першу чергу впливають вік, стать, фактори ризику та симптоми. Перший вибір - ЕКГ стресу.
Як лікується ІХС?
Лікування ІХС по суті засноване на немедикаментозній та лікарській колонці.
Немедикаментозна терапія в основному така ж, як і профілактичні заходи - отже, здоровий спосіб життя є не тільки профілактичним (первинна профілактика), але може також мати позитивний вплив на перебіг захворювання та можливі вторинні захворювання (вторинна профілактика) у разі наявної ІХС.
ІХС лікується ліками, переважно інгібіторами агрегації тромбоцитів (ацетилсаліциловою кислотою, клопідогрелем), бета-блокаторами, статинами (препарати, що знижують холестерин) та, можливо, інгібіторами АПФ. Додатково можуть призначатися блокатори кальцієвих каналів та нітрати, і перш за все для поліпшення симптомів стенокардії. Вакцинація проти грипу також рекомендується пацієнтам із ІХС, оскільки дослідження показали зниження смертності від симптоматичної ІХС.
Який прогноз для ІХС?
Те, як розвивається ішемічна хвороба серця, сильно залежить від різних факторів:
- гіпертонія
- діабет
- хронічні захворювання печінки
- Порушення кровообігу в інших органах (мозок, нирки, ноги)
- ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)
- хронічні запальні захворювання
- Серцева недостатність
- Раки
На багато факторів, які призводять до, продовжують або навіть погіршують ІХС, можуть впливати ті, хто страждає. Отже, добре обізнаний пацієнт, який підтримує активний та здоровий спосіб життя і приймає необхідні ліки та терапію, має великі шанси на життя з високою якістю життя.
Як я можу запобігти ішемічній хворобі серця або поліпшити свій прогноз?
Перелік факторів ризику вже вказує на те, що здоровий спосіб життя може зробити значний внесок у значне зменшення ризику в більшості випадків. Однак на деякі фактори ризику, такі як вік, стать та генетична схильність, впливати не можна. Оскільки симптоми зазвичай проявляються лише тоді, коли судини дуже вузькі, профілактичні огляди особливо важливі для ІХС. Люди з факторами ризику повинні регулярно відвідувати лікаря для них.
Здоровий спосіб життя є і профілактичним заходом, і частиною терапії ІХС. Здоровий спосіб життя включає:
Перестати палити
Для запобігання ІХС або поліпшення прогнозу ніщо так важливо, як відмова від куріння! Жоден інший спосіб життя не є настільки ефективним у профілактиці судинних захворювань. До речі, пасивне куріння також збільшує ризик ІХС та інших серцево-судинних захворювань.
Здорове харчування
Рекомендується дієта з низьким вмістом жиру (особливо з низьким вмістом насичених жирів) з високим вмістом клітковини з великою кількістю фруктів та овочів і малою кількістю м’яса. Також може бути рекомендована середземноморська дієта.
Слідкуйте за вагою!
Ожиріння є фактором ризику ІХС, тому слід стежити за вагою. В ідеалі здорової втрати ваги слід досягати за допомогою дієти та більшої кількості фізичних вправ. Наш калькулятор ІМТ повідомляє вам, чи маєте ви надмірну вагу.
Залишайтеся активними!
Регулярні фізичні вправи покращують стан здоров’я та підвищують якість життя. Особливо рекомендуються види витривалості (біг, їзда на велосипеді, плавання, ходьба тощо), які в ідеалі поєднуються з невеликими силовими вправами. Тривалість 15-60 хвилин можна розглядати як орієнтир, метою має бути не менше трьох навчальних одиниць на тиждень.
Огляд стану здоров’я
Регулярний контакт з лікарем може допомогти на ранньому етапі визначити фактори ризику та вжити відповідних заходів. Якщо вам пощастило рідко доводиться звертатися до лікаря, рекомендується щорічні профілактичні огляди.
Будьте в курсі розсилки з netdoktor.ch
Автори:
Пітер Малькнехт, Ульріке Келлер, доктор Людвіг Каспар
Редакційне редагування:
Mag. (FH) Сільвія Гечер, магістр
Стан медичної інформації: Жовтень 2011 р
Керівництво ініціативою Arznei & Vernunft Головного об'єднання австрійських установ соціального страхування, Асоціації фармацевтичної промисловості Австрії, Австрійської фармацевтичної палати та Австрійської медичної палати: Ішемічна хвороба серця, 1-е видання 2009 р.
Alber H, Hölzl C: Харчування при серцево-судинних захворюваннях у Ледоховського М. Клінічна дієтологія, Springer Verlag, 2010, стор. 107-113.
Німецька медична асоціація, Національна асоціація лікарів, що мають статут медичного страхування, Робоча група наукових медичних товариств: Настанова для пацієнтів «Хронічна ішемічна хвороба серця. Версія 1.2, вересень 2008 р
Herold G: Внутрішня медицина. Видання 2011, Herold Verlag
Херан Б.С. та ін: Реабілітація серця на основі фізичних вправ при ІХС. Кокранівська база даних систематичних оглядів, випуск 7, 2011
Whalley B et al: Психологічні втручання при ішемічній хворобі серця. Кокранівська база даних систематичних оглядів, випуск 8, 2011
Critchley JA, Capewell S: Відмова від куріння для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця. Кокранівська база даних систематичних оглядів, випуск 4, 2003
Більше статей за темою
Дослідження: Як харчуватися здорово для серця!
Зосередження на споживанні холестерину має менший сенс, краще: загальна зміна дієти при інфарктах та інсультах.
Сильні жінки - міцні серця
Регулярна профілактика: чому регулярні перевірки артеріального тиску та холестерину так важливі для здоров’я жіночого серця.
Пасивне куріння шкодить здоров’ю
Пасивне куріння може бути ще більш шкідливим для здоров'я, ніж вважалося раніше. Цього хочуть британські вчені у дослідженні ...