Історія та тканинні маркери допомагають дітям оцінити ризик діабету 1 типу
У всьому світі, в тому числі в Німеччині, все більше дітей хворіють на діабет 1 типу. Чому незрозуміло. Близько 11 000 дітей у Німеччині вже страждають від неповнолітнього діабету. У середньому дітям вісім з половиною років, коли їм ставлять діагноз.
Наприклад, у Баден-Вюртемберзі в період з 1987 по 1998 рік в середньому захворіло 13 на 100 000 дітей у віці до 14 років. За одинадцять років захворюваність зросла на 47 відсотків, що на 3,6 відсотка на рік. За підрахунками, захворюваність до 2020 року зросте майже вдвічі - майже до 25 на 100 000 дітей на рік.
До моменту виявлення захворювання деякі діти вже матимуть метаболічний дисбаланс. Стратегії профілактики покликані запобігти цьому, і вони стають дедалі більш диференційованими. "Жодна дитина сьогодні не повинна переживати прояв своєї хвороби як кому", - сказав д-р. Пітер Ахенбах з Інституту досліджень діабету в Мюнхені на конференції Euroforum Diabetes у Кельні.
Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання з трьома фазами: генетична схильність, фаза, в якій аутореактивні антитіла проти бета-клітин острівцевих клітин Лангерганса в підшлунковій залозі (аутоімунітет острівців) формуються без проявів, і фаза клінічного захворювання.
Скринінг ризиків можливий на кожній з трьох фаз. Ахенбах пояснив, що ймовірність захворіння дитини найкраще оцінити на основі поєднання сімейної історії та моделей HLA. "Це найкраща практика і для педіатрів".
Якщо у обох батьків або одного з батьків та брата та сестри діабет 1 типу, ризик розвитку захворювання до п’яти років становить 27 відсотків. Якщо один однояйцевий близнюк захворіє, другий має 50-відсотковий ризик. Якщо постраждав лише один родич першого ступеня, ризик розвитку юнацького діабету становить від 3 до 5 відсотків.
Характер HLA також впливає на ризик діабету. Це значно підвищується у поєднанні HLA-DR3/4 (20 відсотків ризику захворювання) та в гомозиготності щодо HLA-DR4 (17 відсотків). А конкретний розділ про ген інсуліну ще більше збільшує ризик несприятливих ознак HLA, довші версії цього розділу гена знижують ризик.
Шанс на те, що дитина захворіє кільком тісно пов’язаним людям і несприятливим сузір’ям HLA-DR становить 50 відсотків. Для дитини з сімейною історією, але без алеля HLA-DR3 або -DR4, ризик становить менше п'яти відсотків.
"Поєднання сімейної історії та скринінгу HLA, безумовно, є корисним на практиці", - сказала Ахенбах. Але якщо аутоантитіла вже були виявлені, генетичний скринінг зайвий. Це пов’язано з тим, що лише у дітей з острівцевими аутоантитілами розвивається діабет 1 типу, шість з десяти протягом десяти років після появи антитіл.
Аутоантитіла є маркерами прогресування діабету
Диференційований аналіз антитіл може бути використаний для оцінки того, як швидко розвиватиметься захворювання. Як правило, чим більше різних аутоантитіл, тим вищий ризик, і чим молодша дитина з аутоантитілами, тим швидше прогресує. У німецькому дослідженні BABYDIAB, в якому взяли участь 1650 дітей з сімейною історією від народження, вісім відсотків мали аутоантитіла через десять років, а двоє зі ста страждали на діабет. Якщо були присутні різні аутоантитіла, у 62 відсотків діабет розвинувся протягом восьми років після виявлення антитіл, а специфічність до одного антитіла була нижче п’яти відсотків.
Аутоантитіла проти інсуліну (IAA) розвиваються спочатку з піком приблизно на першому році життя, а потім антитілами острівцевих клітин проти ферменту глутаматдекарбоксилази (GADA) та тирозин фосфатазами (IA-2A та IA-2ß) з піком приблизно на другий рік життя. Якщо у дітей є антитіла IA-2A та IAA, у них у всіх розвинеться діабет через шість років; при комбінації IA-2A та GADA це 47 відсотків.
Дієта може затримати захворювання у дітей?
На розвиток цукрового діабету 1 типу впливають не тільки гени, але й такі фактори навколишнього середовища, як дієта. За відсутності достовірних даних дослідження відсутні конкретні рекомендації щодо харчування дітей із підвищеним ризиком. Але глютен, білкова фракція злакових культур, вже давно підозрюється в стимулюванні аутоімунних процесів, коли немовлята вживають продукти, що містять глютен, у ранньому віці. Звідси і рекомендація виключно годувати грудьми перші шість місяців життя.
В даний час у дослідженні BABY DIET вивчається, чи можна затримати або запобігти розвитку діабету 1 типу у дітей із підвищеним ризиком, якщо вони харчуються безглютеновою дієтою протягом перших дванадцяти місяців життя. Також обговорюються захисні ефекти для вітаміну D та довголанцюгових, поліненасичених жирних кислот, без відомих оптимальних доз (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).
Щоб запобігти рахіту, Німецьке товариство педіатрії рекомендує доповнювати дитяче харчування 400 - 500 МО вітаміну D на день до першого року життя. Неясно, чи захищає це також від аутоімунних захворювань. Проводяться дослідження, щоб визначити, чи і в якій дозі назальний або пероральний інсулін може викликати толерантність у разі підвищеного ризику діабету. (nsi)