Як лікувати онкологічних хворих під час коронавірусу

Опубліковано 25.03.2020 о 17:24

Відкладені оперативні втручання, відкладена хіміотерапія ... Хворі на рак бачать, як їх лікування порушує пандемія Covid-19. Повідомлення з професором Бенуа Ви, медичним онкологом Інституту раку Хоспісів Цивіль де Ліон (HCL).

В онкологічному відділенні.

Важко продовжувати лікування, коли у вас рак у цей період пандемії коронавірусу, відповідальної за хворобу Covid-19. Більшість медичних послуг, будь то терапевтичних чи хірургічних, було змінено або навіть відкладено, щоб уникнути будь-якого ризику зараження пацієнтів вірусом. Терапія раку послаблює імунну систему, що вчетверо збільшує ризик госпіталізації у разі зараження. На прохання Вищої ради з питань охорони здоров’я група експертів видала рекомендації всім державним та приватним закладам охорони здоров’я, які опубліковані в середу 25 березня 2020 року. Її координатор, професор Бенуа Ви, пояснює питання.

Sciences et Avenir: Ви координували групу онкологів, відповідальних за роздуми щодо ведення онкологічних хворих під час пандемії Covid-19, і рекомендації яких опубліковані 25 березня в The Lancet Oncology. Про що це ?

Benoît You: Це загальна структура для забезпечення найкращого можливого догляду та безпеки для онкологічних пацієнтів у контексті поточної пандемії Covid-19. На прохання Вищої ради з питань охорони здоров’я (HCSP) від 6 березня 2020 року представницька група з 10 онкологів та лікаря, що спеціалізується на гігієні лікарні, із різних структур (ЦОЗ, центр контролю раку, загальнолікарняні центри або приватні . .) встановлено поширення на національній території (див. рамку). Ми доопрацювали рекомендації 10 березня, а 14 березня їх було прийнято ВГСП. Це загальні рекомендаційні рекомендації для дорослих пацієнтів із солідним раком, і місцеві корективи завжди можуть бути внесені лікарнями спільно з регіональними органами охорони здоров’я, остаточний висновок направляється до лікаря, що направляє пацієнта. Інші групи були сформовані для дитячих та гематологічних раків.

Що робить хворих на рак більш ризикованими ?

Ми маємо досвід сезонного грипу: рівень їх госпіталізації в 4 рази перевищує загальну чисельність населення, а випадків смерті в 10 разів вищий. Це також виправдовує наші кампанії вакцинації проти цього грипу. Тому ми вважаємо, що ці пацієнти також вразливі до коронавірусу, відповідального за Covid-19. Більшість методів лікування раку насправді знижують імунну систему за рахунок зменшення кількості лейкоцитів. Ми вже чули про випадки забруднення на національній території, але їх все ще мало, і ми не змогли навести точні цифри.

"Молекули, здатні лікувати коронавірус у хворих на рак"

Чи є у вас дослідження щодо впливу Covid-19 на онкологічних хворих? ?

Є лише одне китайське видання, опубліковане в The Lancet Oncology, яке стосується дуже невеликої групи з 18 пацієнтів. Навіть якщо методологія сумнівна, ми можемо зберегти висновки дослідників: пацієнти з онкологічними захворюваннями та хворі на Covid-19 частіше розвивають інфекції, ніж інші. Вони також в 5 разів частіше розвивають важкі ускладнення, що призводять до госпіталізації в реанімацію. Нарешті, симптоми розвиватимуться швидше, а погіршення стану дихання буде швидшим. Дані, безумовно, є нерівномірними, але це єдина опублікована інформація, яку ми маємо. Складається враження, що ризик також буде більш помітним у разі раку бронхів, оскільки пацієнти, які палять, більше схильні до розвитку легеневих ускладнень.

Benoît You: Це загальна структура для забезпечення найкращого можливого догляду та безпеки для онкологічних пацієнтів у контексті поточної пандемії Covid-19. На прохання Вищої ради з питань охорони здоров’я (HCSP) від 6 березня 2020 року представницька група з 10 онкологів та лікаря, що спеціалізується на гігієні лікарні, із різних структур (ЦОЗ, центр контролю раку, загальнолікарняні центри або приватні . .) було розповсюджено територію країни (див. рамку). Ми доопрацювали рекомендації 10 березня, а 14 березня їх було прийнято ВГСП. Це загальні рекомендаційні рекомендації для дорослих пацієнтів із солідним раком, і місцеві корективи завжди можуть бути внесені лікарнями спільно з регіональними органами охорони здоров’я, остаточний висновок направляється до лікаря, що направляє пацієнта. Інші групи були сформовані для дитячих та гематологічних раків.

Що робить хворих на рак більш ризикованими ?

"Молекули, здатні лікувати коронавірус у хворих на рак"

Чи є у вас дослідження щодо впливу Covid-19 на онкологічних хворих? ?

Є лише одне китайське видання, опубліковане в The Lancet Oncology, яке стосується дуже невеликої групи з 18 пацієнтів. Навіть якщо методологія сумнівна, ми можемо зберегти висновки дослідників: пацієнти з онкологічними захворюваннями та хворі на Covid-19 частіше розвивають інфекції, ніж інші. Вони також в 5 разів частіше розвивають важкі ускладнення, що призводять до госпіталізації в реанімацію. Нарешті, симптоми розвиватимуться швидше, а погіршення стану дихання буде швидшим. Дані, безумовно, уривчасті, але це єдина опублікована інформація, якою ми маємо. Складається враження, що ризик також буде більш помітним у разі раку бронхів, оскільки пацієнти, які палять, більше схильні до розвитку легеневих ускладнень.

Ви ініціювали дослідження щодо потенційних специфічних методів лікування ?

Кілька центрів планують розпочати клінічні випробування найближчими тижнями для тестування молекул, які можуть лікувати Covid-19 у хворих на рак. Когорти, по суті, складатимуться з пацієнтів з незначними симптомами Ковіда, метою яких є уникнення погіршення їх стану. Ми чекаємо на перевірку. Ми ще не спілкуємося щодо назви цих молекул.

Які рекомендації щодо забезпечення онкологічних послуг ?

У нас є ключове слово: уникайте якомога більше контактів пацієнтів із Covid-19. Для цього потрібен "притулок" онкологічних служб, який в ідеалі не повинен приймати пацієнтів із Covid-19. Звичайно, можуть бути місцеві адаптації, якщо лікарні завалені, але потрібно буде зробити все, щоб уникнути контактів. Ми також думали про розробку всіх засобів, щоб уникнути звернення наших пацієнтів до лікарні, щоб обмежити ризик забруднення, зокрема телеконсультації. Він має деякі обмеження, але працює. У нас також є процедури, які можна проводити вдома всередину, які ми намагаємось робити, коли це можливо. Ми також благаємо про встановлення домашніх методів лікування, в тому числі щодо деяких ліків, які раніше видавались лише в лікарнях. Ми також рекомендуємо терапевтичні перерви у випадку раку, який добре контролювався протягом декількох місяців або років, оскільки це не загрожує життю пацієнтів.

Що ви робите, коли пацієнту все-таки доводиться лягати до лікарні на лікування? ?

Ми зателефонуємо кожному пацієнту за день до прибуття, щоб перевірити, чи немає у них симптомів Covid-19. Ми також перевіряємо при вступі на сервіс. Якщо це так, ми скеруємо його до служб, що спеціалізуються на догляді за Covid-19. На місці ми, звичайно, запровадили надзвичайно суворі бар’єрні заходи, оскільки вкрай важливо, щоб лікувальні заходи, які необхідно проводити в лікарні, такі як певні хіміотерапевтичні процедури, могли проводитись в найкращих умовах. Пацієнти ізольовані в кімнатах, а лікувальні крісла знаходяться далеко один від одного.

"Багато операцій відкладено"

Що можна сказати про перенесення операцій ?

Багато операцій відкладено. Це рішення від випадку до випадку після обговорення на міждисциплінарних консультативних нарадах у кожному центрі. Більшість операцій можна відкласти, не ставлячи під загрозу життя пацієнта: ми перенаправляємо пацієнтів на інші терапії, чекаючи перепрограмування оперативного втручання. Зберігались лише необхідні та невідкладні оперативні втручання. Ми робимо все, що в наших силах, у цій винятковій ситуації, щоб уникнути втрати можливостей для пацієнтів.

Чи встановили ви ієрархію між пацієнтами, щоб визначити тих, кого лікують пріоритетом ?

Ми визначили цю ієрархію і готові її застосувати, якщо приймальний потенціал лікарень зменшиться, а наші онкологічні служби будуть запрошені приймати пацієнтів Covid-19. Що наразі не так. Ця ієрархія враховує лікувальний характер захворювання чи ні, тобто очікувану тривалість життя, розширення патології, швидкість її розвитку, симптоми пацієнта тощо. Він багатофакторний. Однак ми вже вдалися до цієї ієрархії, коли справа доходила до визначення того, що було найнебезпечнішим у короткостроковій перспективі для певних пацієнтів: еволюція їхньої хвороби у випадку перерви в лікуванні або факт укладення контракту Covid-19.

Припиніть лікування, коли пацієнт має Covid-19 ?

Пацієнти, які страждають на Covid-19, повинні припинити системне лікування, тобто ті, що вводяться у вигляді таблеток або внутрішньовенно, час вилікувати інфекцію. Ми не хочемо, щоб було втручання, яке може загрожувати їхньому життю. Виняток становлять лише пацієнти, які розпочали променеву терапію, яка буде по можливості завершена; і пацієнти, які проходять лікування, не є імунодепресивними, наприклад, гормональна терапія.

Склад експертної групи:
Професор Бенуа ВАС (CHU de Lyon, HCL)
Доктор Енн КАНІВЕТ (CLCC Франсуа Баклесс, Кан)
Доктор Томас ГРЕЛЛЕТІ (Центр госпітальєр-де-ла-Кот, Байон)
Доктор Жерар ГАНЕМ (колишня клініка Віктора Гюго-Центру Жан Бернар, Ле-Ман)
Д-р Лоре КАЛУЗІНСЬКИЙ (CHG de Cherbourg)
Проф. Іван КРАКОВСЬКИЙ (екс-CLCC Institut Bergonié Bordeaux, AFSOS)
Професор Жан-П'єр ЛОТЦ (CHU Париж, APHP)
Д-р Дідьє МАЙОР (CLCC Г.Ф. Леклерк, Діжон, AFSOS)
Проф. Ален РАВО (Університетська лікарня Бордо)
Професор Розін ГІМБО (Університетська лікарня Тулузи)
Пр. Філіп Жиро (Європейська лікарня Жоржа Помпіду, Париж, SFRO)

Поради професора Бенуа Ви людям, хворим на рак
Хворі на рак, незалежно від раку, повинні бути ще пильнішими, ніж загальна популяція, через їхню вразливість до інфекцій. Вони повинні суворо обмежуватися, а також суворо застосовувати всі бар'єрні жести, наприклад, мити руки кілька разів на день. Ми повинні бути пильними до симптомів. У разі виникнення термінових симптомів (сильна втома, утруднене дихання) зателефонуйте 15. Якщо ви сумніваєтесь у інших симптомах, зверніться до звичайної онкологічної служби, щоб доглядачі могли поставити початковий діагноз і направити пацієнтів.

Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин