Як лікувати ожиріння у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією; ІШЕЙД 2021
- ДОМА
- ІШЕЙД
- ПРОГРАМА
- РЕЄСТРАЦІЯ
- Підтримка додатків
- АНОТАЦІЇ
- ПАРТНЕРСТВА
- СПІШИ
- КОНТАКТ
- ДОМА
- ІШЕЙД
- ПРОГРАМА
- РЕЄСТРАЦІЯ
- Підтримка додатків
- АНОТАЦІЇ
- ПАРТНЕРСТВА
- СПІШИ
- КОНТАКТ
Як лікувати ожиріння у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією ?
Валерія ПУРЧЕР
Лікарня Піті Сальпетрієр
Париж Франція
В даний час у пацієнтів, інфікованих ВІЛ, тривала тривалість життя, у них можуть виникнути проблеми з ожирінням. Цей приріст ваги корелюється із покращенням стану здоров'я за рахунок зниження захворюваності на ВІЛ, у поєднанні зі збільшенням тривалості життя та кращою якістю життя, що також спостерігається серед населення.
Дев'ять-тридцять сім відсотків (9-37%) американського та французького населення, що живуть з ВІЛ, страждають від надмірної ваги/ожиріння. Щодо загальної популяції, кілька досліджень продемонстрували сильну кореляцію між ожирінням та збільшенням смертності, серцево-судинними та метаболічними захворюваннями та новоутвореннями, особливо у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 35 кг/м². Більше 10 років супутні захворювання, такі як цукровий діабет, інсулінорезистентність, ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск та новоутворення, вивчались у ВІЛ-інфікованого, що не страждає ожирінням, однак у пацієнтів із ожирінням, які страждають ожирінням ВІЛ-інфекція.
Баріатрична хірургія вважається найкращим терапевтичним варіантом при захворюванні на ожиріння (ІМТ> 40 кг/м2 або> 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями) відповідно до французьких та міжнародних рекомендацій для загальної популяції. В даний час застосовуються три хірургічні методи: операція на шлунковому ділянці (суто рестриктивний метод), шлунково-кишковий анастомоз (шунтування) (рестриктивний та мальабсорбційний метод) та шлункова гастректомія (рестриктивний та ендокринний метод). Останній тип хірургічного втручання пов'язаний із стійкою втратою ваги, загальним зниженням захворюваності та смертності, а особливо з вирішенням проблем діабету та дисліпідемії. Порівняно із шлунковим шунтуванням, шлункова гастректомія зберігає безперервність травлення та призводить до меншої мальабсорбції, авітамінозу та ускладнень (діарея, синдром демпінгу шлунку або швидке спорожнення шлунка, обструкція та пізні ускладнення), що дозволяє покращити якість життя під час короткострокового та довгострокового спостереження.
Незважаючи на суттєві переваги хірургічного втручання серед загальної популяції та високу поширеність ожиріння серед людей з ВІЛ-інфекцією, мало даних щодо баріатричних процедур у хворих на ожиріння з ВІЛ-інфекцією. Немає конкретних рекомендацій щодо баріатричної хірургії у осіб, які живуть з ВІЛ. Всі дослідження є ретроспективними, і лише три з них із участю 1, 3 та 8 осіб повідомляють про використання рукавної резекції шлунка. Крім того, проведення мальабсорбційного методу може вплинути на абсорбцію антиретровірусних препаратів з потенційним ризиком вірусологічної недостатності. Незалежно від використовуваного баріатричного методу, фармакокінетика антиретровірусної терапії (cART - комбінована антиретровірусна терапія) та вірусного навантаження на ВІЛ у плазмі крові (РНК) повинні бути оцінені до та після операції, щоб скорегувати дозування і таким чином уникнути вірусологічного збою.
Для тих, хто інфікований ВІЛ, ми повинні вибрати безпечну процедуру, не порушуючи безперервності кишечника, уникаючи імплантації чужорідних тіл, що може призвести до зниження мальабсорбції, і мати стійку ефективність при втраті ваги. Гастректомія рукава з’являється як нова методика лікування ожиріння, що призводить до швидкої та задовільної втрати ваги без порушення всмоктування. Це можна вважати найкращим варіантом для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, як було продемонстровано в недавньому мета-аналізі. Оптимальне ведення ВІЛ-інфікованих пацієнтів із патологічним ожирінням може включати звичайний хірургічний метод, як у пацієнтів із ожирінням без ВІЛ, з ретельним фармакологічним терапевтичним моніторингом, а також імуновірологічним моніторингом, але необхідні додаткові перспективи дослідження.