Як лікувати розлади харчової поведінки
Трансдіагностичне лікування харчових розладів: булімія, анорексія та компульсивне харчування
Вага та форма тіла хвилюють усіх нас. Деякі з нас роблять це за станом здоров’я, інші - за естетичними, або обидва. І люди по-різному реагують, коли бояться набрати вагу: одні знаходять правильні рішення для боротьби з цим, інші звертаються до фахівців (дієтолога, психолога, тренера), а у третіх може розвинутися харчовий розлад.
Найпоширенішими розладами харчування є булімія та анорексія.
Іноді турбота про фігуру стає нав'язливим страхом не набрати вагу. Людина переживає повторювані періоди переїдання (епізодичне та неконтрольоване вживання їжі за короткий проміжок часу). Потім, щоб контролювати свою вагу, він вдається до різних стратегій: викликає блювоту та/або утримується від їжі, незважаючи на почуття голоду, зловживає проносними, діуретиками або ліками або робить часті та інтенсивні фізичні вправи. У цьому випадку діагноз є нервова булімія.
Що є причиною збереження булімії?
Основною причиною нервової булімії є надмірне значення, яке пацієнт надає фігурі та вазі. Дієти та різні способи оцінки своєї фігури (або уникнення самооцінки) випливають із цього завищення важливості зовнішнього вигляду.
Єдина поведінка, яка не виникає безпосередньо через це завищення, це нав’язливе харчування. Це відбувається головним чином через дієтичні обмеження, які людина встановлює як принципи, і які, як правило, дотримуються дотримання різних дієт. В основному, замість того, щоб керуватися загальними правилами в харчуванні, пацієнти роблять все можливе, щоб дотримуватися безлічі конкретних і важко дотримуються правил, і коли, майже неминуче, вони їх порушують, у них виникають сильно негативні емоційні реакції. Пацієнти сприймають навіть найменші порушення цього безлічі обмежувальних правил як свідчення відсутності самоконтролю. Ризик суїциду збільшується у людей з цією проблемою.
Що таке нервова анорексія?
Коли людина постійно боїться, що може набрати вагу (хоча їсть набагато менше, ніж йому потрібно), коли вона робить все можливе, щоб схуднути (завдяки інтенсивним і надто частим фізичним навантаженням або викликаючи блювоту) і, особливо, коли він твердо вірить (але нереально), що у нього надмірна вага або ожиріння, ми можемо підозрювати, що він страждає нервовою анорексією. Коли після ретельної медичної консультації немає жодної іншої причини масової втрати ваги та уникнення нормального харчування, діагноз нервової анорексії майже впевнений.
Якщо хворий на нервову анорексію не отримує лікування в міру прогресування, розлад може серйозно вплинути на їх фізичне здоров’я. Страждання організму відображаються на результатах лабораторних досліджень, але після встановлення анорексія призводить до очевидних змін в організмі: ниткоподібний вигляд, набряк слинних залоз, ерозія зубної емалі і навіть невеликі подряпини або рубці на тильній стороні долоні (через контакт з зуби під час повторних епізодів блювоти).
При нервовій анорексії ризик суїциду високий (12 на 100 000 випадків на рік). Смерть настає у важких випадках через медичні ускладнення.
Що таке компульсивний розлад харчування?
Новий посібник з діагностики та класифікації психічних розладів визнає специфічним діагнозом нову проблему в цій категорії - компульсивний розлад харчування. Це найпоширеніший розлад харчової поведінки, присутній у всіх статей, у всіх етнічних та расових груп та дорослих різного віку. Людина має епізоди, в яких вона неконтрольовано (іноді ненадовго) споживає за короткий проміжок часу (2 години) велику кількість їжі, щоб потім відчути сильну провину. Цей розлад знижує якість життя, супроводжується сильним стресом, іншими психічними розладами та симптомами метаболічного синдрому. Більшість людей з компульсивними розладами харчування мають надлишкову вагу або ожиріння.
У чому полягає лікування харчових розладів?
Нещодавно для психологічного втручання з приводу розладів харчування була розроблена форма лікування на основі загальної моделі, корисної для всіх цих розладів: CBT-e.
CBT-e, грубо перекладений як "посилена когнітивна поведінкова терапія", змінює харчові звички, поведінку, за допомогою якої людина контролює свою вагу та одержимість їжею, фігурою та відгодівлею. Лікування застосовується інтенсивно (у 40 сеансів для тих, хто має індекс маси тіла від 15,0 до 17,5) або класичне (у 20 сеансів для тих, у кого індекс маси тіла понад 17,5). і супроводжується 60-тижневим періодом спостереження.
Ця форма трансдіагностичного втручання починається з виявлення механізмів, що призводять до стійкості всіх розладів харчування:
Клінічний перфекціонізм- людина надає надмірне значення зусиллям досягти дуже високих загальних особистих стандартів, незважаючи на шкідливі наслідки такого ставлення. Людина судить про власну цінність, виходячи з 1) наскільки напруженими є зусилля для досягнення цих жорстких стандартів та 2) здатності їх досягти.
Непереносимість негативних станів- зазвичай людина не терпить інтенсивних негативних емоцій (гнів, тривога чи депресія), але в деяких випадках дуже важко терпіти найінтенсивніші емоції, навіть позитивні (наприклад, ентузіазм).
Ці пацієнти не можуть нормально сприймати емоційні зміни та керувати ними. Щоб зіткнутися з ними, вони вдаються до неадаптивної поведінки, завдяки якій вони знижують свою чутливість і, неявно, вони відчувають свої емоції набагато більш пригніченими. Поведінка може складатися з поранення (порізу, удару, спалення сигаретою) або вживання речовин (алкоголю, транквілізаторів). Таким чином, пацієнти з розладами харчової поведінки з непереносимістю негативних станів використовують компульсивне харчування, викликання блювоти та інтенсивні фізичні вправи як стратегію контролю емоцій.
Низька самооцінка- людина має негативне загальне сприйняття себе. Негативна самооцінка стає частиною власної ідентичності та проявляється незалежно від їх успіхів. В основному, на негативний образ про себе не впливають події або навіть еволюція харчового розладу, яким вони страждають.
Міжособистісні труднощі
Що говорять дослідження?
П'ятирічне дослідження пацієнтів з нервовою булімією - (40,8% з них), компульсивним розладом харчування (6,2% з них) та неуточненим розладом харчування (53,1% з них) показало, що, з тих, хто брав участь у всіх 20 сеансах CBT-E, 75% були в стадії ремісії. Учасникам було відносно легко продовжити 60-тижневе спостереження після лікування, 79,2% повернулися для повного оцінювання. Через 60 тижнів 70% учасників зберегли свій приріст, все ще перебуваючи в стадії ремісії (зцілені).
Ті, у кого триває розлад харчової поведінки, мають нижчі шанси досягти своїх цілей після лікування, а ті, хто на початку втручання не надають надмірного значення формі тіла.
Нещодавно (2019) було проведено аналіз досліджень ефективності CBT-E у випадку розладів харчування у жінок. Було встановлено, що ця терапія призводить до значного поліпшення стану пацієнтів (при всіх типах розладів харчування, але особливо при нервовій анорексії), і отримані результати залишаються незмінними навіть після закінчення сеансів.
На закінчення, на додаток до класичної та міжособистісної когнітивно-поведінкової терапії, які довели свою ефективність у лікуванні харчових розладів, CBT-e виглядає як перспективна альтернатива.
Якщо ви стикаєтесь із одним із цих розладів і не можете самостійно впоратись з ним, наші фахівці можуть допомогти вам з конкретними та ефективними рішеннями.!
Контактна інформація для Центру лікування ІР ТЕРАПІЯ на замовлення
Телефон: +4 0751 202 272; Електронна адреса: office [at] idtherapy.ro
Адреса: вулиця Наума Рамнічану, вул. 23, ап.1, сектор 1, Бухарест, Румунія
Софі К. Норріс, Девід Х. Глівз та Аманда Д. Хатчінсон (2019): Дослідження результатів лікування посиленої когнітивної поведінкової терапії при розладах харчової поведінки: систематичний огляд із розповідним та мета-аналітичним синтезом, Розлади харчування.
Купер, З., Калугі, С., і Далле Грейв, Р. (2019). Контроль запою та ваги: лікування розладу запою, яке варто дослідити? Порушення харчування та ваги - Дослідження анорексії, булімії та ожиріння.
Провісники та модератори реакції на посилену когнітивно-поведінкову терапію та міжособистісну психотерапію для лікування розладів харчової поведінки (2016), Купер З., Аллен Е., Бейлі-Штраблер С., Басден С., Мерфі Р., О'Коннор М.Є., Fairburn CG Поведінка Дослідження та терапія 84 9-13
Fairburn, CG, Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, HA, Jones, R., Murphy, R., O'Connor, ME, Zafra Cooper, Transdiagnostic порівняння посиленої когнітивної поведінкової терапії (CBT- E) та міжособистісна психотерапія при лікуванні розладів харчової поведінки, Дослідження та терапія поведінки (2015)
Купер, З., і Ферберн, Ч. Г. (2011). Еволюція “посиленої” когнітивно-поведінкової терапії при розладах харчування: Навчання на невідповідному лікуванні. Когнітивна та поведінкова практика, 18 (3), 394-402.