Як проводиться втручання в Центрі Chirugical Lyon Mermoz?

У цьому розділі ми послідовно розробимо наступні 4 типи втручання:

Втручання WHIPPLE або DPC,
Ліва панкреатектомія,
Істмічна панкреатектомія,
Енуклеація підшлункової залози,
Лапароскопічна та роботизована хірургія підшлункової залози

Втручання WHIPPLE або DPC (цефалічна дуоденопанкреатектомія або панкреатикодуоденектомія)

Описана в 1930 році Алланом Уіплом, головна дуоденопанкреатектомія (CPD) передбачає видалення головки підшлункової залози разом із сусідніми структурами (дванадцятипала кишка, позапечінкова жовчна протока, жовчний міхур, а іноді і частина шлунка). Фаза резекції супроводжується фазою реконструкції, що дозволяє допомогти тонкому кишечнику повернути секрети печінки та підшлункової залози у відповідність шлунково-кишковому тракту. Втручання Уіппла показано при пухлинах головки підшлункової залози, деяких пухлинах жовчних проток (холангіокарцинома нижньої жовчної протоки), ампуломах Ватера, недоступних для ендоскопічної процедури.

Це основна процедура травної хірургії, яка поширена в нашому центрі.

Діаграма 1: ЦЕФАЛЬНА ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМІЯ з пілоричним збереженням (модифікований IMANAGA)

Діаграма 2: ГЕФАЛЬНА ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМІЯ з панкреатично-тоничним анастомозом (реконструкція за ДИТЯЧОЮ)

Після частого періоду перепоїдання харчових добавок до операції госпіталізація відбувається за день до операції, очікувана тривалість - 15 днів, яка іноді може тривати через 3 тижні після операції перед поверненням додому. Будинок, що одужує, можна обговорити відповідно до побажань пацієнта. Операція проводиться під загальним наркозом за допомогою лапаротомії (великий розріз під ребрами), лапароскопічно або робототехнічно. Процедура триває в середньому від 3 до 4 годин. Після операції пацієнт залишатиметься в кімнаті для відновлення протягом двох годин, де його екстубуватимуть перед конвоєм до відділення, як правило, у відділення інтенсивної терапії. Під час госпіталізації харчування буде поступово відновлюватися через 5 - 7 днів. При цьому типі втручання повне відновлення на фізичному рівні досягається протягом 8-10 тижнів після втручання.

Жертва паренхіми підшлункової залози під час CPD становить від 30 до 40% від обсягу залози. З цим пов’язана втрата невеликого відсотка острівців Лангерана (клітин підшлункової залози, що виділяють інсулін), які переважно розташовані ліворуч. У довгостроковій перспективі існують ускладнення. Це може бути мальабсорбція у разі недостатнього вироблення ферментів підшлункової залози. Екзокринна недостатність підшлункової залози часто зустрічається після ХПН навіть при здоровій паренхімі. Це порушення всмоктування страждає від 30 до 60% пацієнтів, і іноді відповідає за біль у животі під час травлення та жирову діарею, і може знадобитися прийом замісних ферментних таблеток (Креон®, Євробіол®). За відсутності передопераційного діабету це ускладнює лише від 0 до 7% CPP для раку. Існуючий раковий діабет часто погіршується, але деякі нещодавно пов'язані з раком цукровий діабет можуть зникнути після ХПН. Втрата ваги в післяопераційному періоді СРР пов’язана в 65-80% випадків з тимчасовим схудненням від 5 до 10% маси тіла. Це схуднення частково виправляється понад рік, воно стабілізується на рівні близько 5% під здоровою вагою, за винятком випадків рецидиву пухлини.

За необхідності ваші хірурги підшлункової залози можуть іноді поширити цефалічну дуоденопанкреатектомію на сусідні структури (товста кишка, селезінка, тонка кишка)…. Іноді може знадобитися також проведення судинних резекцій на додаток до CPD (ворітна вена, наприклад). Ці ділянки судин будуть реконструйовані безпосередньо або за допомогою байпасних трансплантатів, у найкращому випадку, у партнерстві з хірургом, який спеціалізується на судинній хірургії, як це зазвичай робиться в приватній лікарні Жана Мермоза.

Діаграма 3: ЦЕФАЛЬНА ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМІЯ З правою ілео-колектомією, збільшеною до поперечної ободової кишки в моноблоці

Ліва панкреатектомія

Це загальноприйнята процедура лікування пухлин хвоста та тіла підшлункової залози. Ліва панкреатектомія видаляє дистальну частину підшлункової залози, поважаючи головку, яка залишилася на місці. У цій процедурі не проводиться реконструкція, тому немає травного (швового) анастомозу.

Залежно від природи пухлини та місцевих анатомічних умов, а також від досвіду вашого хірурга селезінка може зберігатися, а може і не. Якщо ми забираємо селезінку з хвостом підшлункової залози, тоді ми будемо говорити про ліву сплено-панкреатектомію, якщо ми утримаємо селезінку, ми говоримо про тілесно-каудальну панкреатектомію із збереженням селезінки (втручання Варшоу). Ці операції, які зазвичай виконуються за допомогою лапаротомії (великий рубець над пупком або під лівим реберним краєм), дуже часто виконуються за допомогою лапароскопії або роботизованої хірургії в експертних центрах, таких як HPJM.

Діаграма 4: ЛІВА КОЕЛІОСКОПІЧНА ПАНКРЕАТЕКТОМІЯ З збереженням селезінки

Діаграма 5: ЛІВА КОЕЛІОСКОПІЧНА ПАНКРЕАТЕКТОМІЯ без збереження селезінки (ліва спленопанкреатектомія)

У разі спленектомії (видалення селезінки) після операції ви можете жити цілком нормально, але основний ризик - це бактеріальні інфекції, які вимагають швидшого прийому антибіотиків. Насправді, ми не маємо більше інфекцій (інфекція сечовивідних шляхів, пневмонія, стенокардія ...), коли у нас більше немає селезінки, але інфекції важчі і тому їх потрібно лікувати швидше. Будуть призначені вакцини (пневмокок, гемофільний грип, грип, менінгокок) і будуть проводитися в кращому випадку за 3 тижні до хірургічної процедури, якщо планується спленектомія, інакше вакцинація проводиться через кілька тижнів після операції, коли пацієнт добре відновиться.

Ліва панкреатектомія передбачає резекцію паренхіми приблизно 75% підшлункової залози. Якщо паренхіма підшлункової залози здорова, ризик віддаленого діабету, що оцінюється у пацієнтів, оперованих від раку, становить від 10 до 20% і зростає із збільшенням ступеня панкреатектомії.

ІСТМІЧНА ПАНКРЕЕКТЕКТОМІЯ І ЦЕНТРАЛЬНА ПАНКРЕЕКТЕКТОМІЯ

Для деяких пухлин перешийка або тіла підшлункової залози може бути запропонована обмежена резекція підшлункової залози шляхом видалення лише середньої частини підшлункової залози, збереження голови та повторної імплантації хвоста підшлункової залози в кишечник. Град або шлунок на його задній поверхні. Це технічно делікатне втручання має перевагу у збереженні максимуму здорової тканини підшлункової залози та мінімізує такі ускладнення, як порушення всмоктування жиру та діабет. Ця процедура, яка зазвичай виконується в нашому центрі лапароскопічним або роботизованим шляхом, включає ті ж ризики, що і панкреатектомії, описані у вищезазначених абзацах.

СХЕМА 6: ЦЕНТРАЛЬНА ПАНКРЕАТЕКТОМІЯ З РЕІМПЛАНТАЦІЄЮ ХВОСТУ ПІДШЛУНКОВОГО ЖЛУТКА В ШЛУНКІ

СХЕМА 7: ЦЕНТРАЛЬНА ПАНКРЕЕКТЕКТОМІЯ З РЕІМПЛАНТАЦІЄЮ ХВОРА ПІДШЛУНКОВОГО РОКУ В ЮЮНУМІ

Енуклеація підшлункової залози

Це техніка збереження паренхіми підшлункової залози, яка полягає у видаленні лише пухлини і яка зарезервована для кількох дуже конкретних показань, зокрема для деяких нейроендокринних пухлин, таких як інсуліноми або гастриноми. Ці пухлини часто малі (менше 20 мм), мають площину розщеплення із залозою і розташовані на поверхні підшлункової залози подалі від протоки вирсунга, що є необхідними умовами для технічної можливості енуклеації. Тут знову ж таки в експертних центрах такий тип втручання найчастіше здійснюється лапароскопічним або роботизованим шляхом.

СХЕМА 8: АТИПИЧНА ПАНКРЕАТЕКТОМІЯ - ЕКУЛЯЦІЯ ПУХЛИНИ