Як розрахувати відшкодування ваших взаємних витрат без калькулятора
Розрахунок відшкодувань за взаємним медичним страхуванням, виражений у відсотках, здійснюється шляхом множення базових ставок соціального страхування (БСЗ) на ставку вашої гарантії (100, 150, 200, 300% тощо).
Наприклад, якщо базовою ставкою, встановленою медичним страхуванням, є медичний акт 22 євро, для обчислення відшкодування за взаємною ставкою 300%, примножувати 22 євро від 300 то поділіть все на 100, у цьому випадку надана сума становить 66 євро.
| Приклади вартості медичної процедури | Характер вчинку | За підтримки соціального забезпечення | Відшкодування з взаємних | Залишайтеся звинуваченим після втручання взаємного |
| Розрахунок відшкодування витрат на медичні консультації | ||||
| 50 € * | консультація лікаря загальної практики | (25 € х 70%) -1 € ** = 16,50 € | 32,50 євро | 1 євро |
| консультація лікаря-спеціаліста | (€ 23 x 70%) - € 1 ** = € 15,10 | 33,90 євро | ||
| Розрахунок охоплення зубних протезів зі 100% -ним співвідношенням здоров'я | ||||
| 500 € * | Керамічна коронка | (120 € х 70%) = 84 € | 416 євро | 0 € |
Приклади розрахунків для розуміння відшкодування взаємних витрат та соціального забезпечення
(* Значення, вказані як вказівка, ** Фіксована участь)
"Mutuellespascheres.fr" пояснює, як розрахувати відшкодування витрат на взаємне медичне страхування, і допомагає зрозуміти їх на прикладах на рисунках для оптики, стоматологічної допомоги, хірургії, надмірних зборів тощо.
Цей компаратор пропонує симулятор котирувань, щоб вибрати найкраще співвідношення гарантія/ціна для взаємного співвідношення "100% здоров'я", с відшкодування, в основному виражене в євро.
Розрахунок відшкодування за вашими взаємними витратами: скільки насправді пропонує ваша доповнювальна страховка? ?
Розрахунок відшкодування за взаємним медичним страхуванням варіюється залежно від форми гарантій (виражених у євро, у відсотках або за фактичними витратами).
- Для гарантій, виражених у відсотках:
Значення відшкодування обчислюються відносно бази відшкодування соціального страхування (BRSS) або щомісячної норми максимальної суми для останньої (PMSS), встановленої в 3428 євро в 2021 році.
У цьому випадку, щоб визначити суму, покриту вашим взаємним співвідношенням, просто помножте відсоток, що відповідає медичному акту, на базову ставку або на щомісячну стелю, а потім розділіть ціле на сто. - Для гарантій, виражених у євро:
У цьому випадку немає необхідності в калькуляторі для обчислення відшкодування його взаємних витрат; одноразові суми представляють собою межу відшкодування взаємних витрат після втручання соціального забезпечення.
Що стосується залишку, який несе страхувальник (сума, що не підлягає поверненню), вона обчислюється шляхом вирахування понесених витрат із отриманої суми (втручання у взаємне здоров'я + соціальне забезпечення).
"Mutuellespascheres.fr" подає нижче приклади розрахунків відшкодування витрат на стоматологічні, оптичні, хірургічні та медичні консультації із завищеною платою.
Розрахунок відшкодування за стоматологічними взаємними зобов’язаннями: що означає 300%, 400%, 600% BRSS ?
Розрахунок відшкодування за взаємним медичним страхуванням із гарантіями у розмірі 200%, 300% або 400% є простим. Це означає, що страхувальник покривається у 2, 3 або 4 рази вище норми, передбаченої базовим планом.
Розрахунок взаємних відшкодувань зубів: як розрахувати суми покриття для стоматологічної допомоги та ортодонтії ?
Ось приклад розрахунку відшкодування витрат на стоматологічну взаємну оплату з гарантією 350% у випадку покриття керамічної коронки, яка коштує 500 €:
- Покриття соціального страхування: 120 євро X 70% = 84 євро
- Максимальне відшкодування з взаємних витрат: 120 € X 350% = 420 €
- Глобальний внесок від компанії взаємного страхування + соціальне забезпечення: 500 євро
У цьому випадку взаємне відшкодування повинно було б відшкодувати до € 420 (€ 120 x 350%). Однак воно втручається лише до € 416, оскільки відшкодування витрат на стоматологічне взаємне + участь соціального забезпечення обмежується фактичними понесеними витратами.
Враховуючи високу вартість стоматологічної допомоги, рекомендується забезпечити взаємне медичне страхування достатніми одноразовими сумами для покриття медичних товарів (міст, імплантат, протези тощо) та ставками, адаптованими для кращого відшкодування витрат стоматолога.
У випадку ортодонтичної допомоги, гарантії якої найчастіше виражаються у вигляді фіксованої ціни за семестр, страхувальник може на наступних прикладах розрахувати відшкодування ортодонтичної взаємної вартості для встановлення зубних брекетів:
Для розрахунку відшкодування витрат ортодонтії для дорослих за допомогою стоматологічних інструментів, це зроблено відповідно до однієї з найпоширеніших гарантій, передбачених для цього в таблицях додаткових переваг для здоров'я:
- віднімання фіксованої ціни, яку надає компанія взаємного страхування, із суми ортодонтичного догляду за дорослими.
- множення ставки страхового покриття на відновлену базу відшкодування (BRR). Останнє відповідає нормі соціального забезпечення, застосовуваній до тієї самої ортодонтичної процедури дитини.
Слід зазначити, що для відшкодування витрат на стоматологічну допомогу поза номенклатурою медичного страхування страхувальник повинен направити взаємному запит про відшкодування витрат від компанії, враховуючи відсутність телетрансляції листів допомоги.
Оптичне взаємне відшкодування: як його розрахувати, щоб вибрати найкращий план догляду за окулярами ?
Розрахунок відшкодування оптичних витрат за взаємними зобов’язаннями дуже простий, враховуючи, що більшість додаткових медичних страхових закладів виражають свої гарантії в:
- пакет в євро до € 470 або € 850, залежно від типу коригуючих лінз та оправ, і близько € 450 для лінз.
- відшкодування витрат відповідно до "100% здоров'я" за окуляри класу "А". У цьому випадку ніякі розрахунки не потрібні; решта, яку потрібно сплатити за придбану ціну окулярів класу А, повністю покривається системою взаємного страхування та соціального страхування.
Таким чином, для розрахунку відшкодування витрат на окуляри, страхувальник може попросити у оптика розцінку з ціною його оптичного обладнання та перевірити сховище Амелі на предмет медичного страхування залежно від природи коригуючих лінз, які йому потрібні.
Бази відшкодування соціального страхування порівняно низькі порівняно з реальною вартістю обладнання для корекції зору; 0,09 € або 57,6 € максимум для оправ та лінз з усіма виправленнями, залежно від того, окуляри класу B або A.
Це вимагає використання взаємного з вищим рівнем оптичного відшкодування.
Розрахунок відшкодування витрат за взаємну хірургічну операцію: чи зайвим є використання тренажера ?
Розрахунки відшкодування витрат на операцію компаніями взаємного медичного страхування дуже заплутані, і корисно використовувати розрахунковий тренажер, щоб краще їх визначити.
За підтримки соціального забезпечення від 60 до 80%, взаємного фонду в розмірі 100 або 125% достатньо для покриття решти лікарняних витрат. З іншого боку, слід очікувати вищих відсотків відшкодування для:
- перевитрати гонорару хірурга та анестезіолога
- подальший догляд та післяопераційна реабілітація (фізіотерапія)
Наприклад, для деяких найбільш практикованих операцій у Франції пацієнт отримує такі доплати (залишок сплачує страхувальник):
| Ціна операції з надмірною платою | Суми, покриті соціальним забезпеченням (Базова ставка x 80%) | Залишається залежним без втручання взаємного | ||
| Хірургія катаракти | ||||
| 770 € * | Хірург | 271,7 € x 80% = 217,3 € | Всього: | 462,3 євро * |
| Анестезіолог | 113 € x 80% = 90,4 € | 307,7 євро | ||
| Апендектомія | ||||
| 800 € * | Хірург | 176,8 € х 80% = 141,4 € | Всього: | 396,2 євро * |
| Анестезіолог | 78 € x 80% = 62,4 € | 203,8 євро | ||
| Випуск серединного нерва до зап’ястного каналу | ||||
| 900 € * | Хірург | 331,7 € x 80% = 256,3 € | Всього: | 497,3 € * |
| Анестезіолог | 58 € х 80% = 46,4 € | 311,7 євро | ||
Приклади власних витрат, розрахованих на 3 хірургічні операції
(* Значення вказані як вказівка)
Таким чином, щоб покрити надмірну плату хірургів та анестезіологів та мати непогашену плату, рівну нулю, відсоток відшкодування, який повинен бути передбачений у його взаємному медичному страхуванні, становить 300%.
У випадку, якщо хірургічне втручання спричиняє госпіталізацію пацієнта, спеціальна госпіталізація взаємно також відшкодовує всі або частину витрат на перебування. Зазвичай представлений у формі пакетів, цей захист може поширюватися на витрати на лікарняний комфорт, такі як приватна кімната, супроводжуюче ліжко тощо.
Ця рекомендація діє для отримання належних відшкодувань витрат на народження дитини від вашої компанії взаємного страхування на додаток до втручання CPAM.
Моделювання ставок відшкодування, найбільш відповідних вашим потребам, є першим кроком до створення взаємного медичного страхування в кожному конкретному випадку, здатного захистити вас від будь-яких непогашених платежів.
Як правильно розрахувати відшкодування витрат на медичні консультації та перевищення плати ?
Розрахунок відшкодування витрат за взаємним медичним страхуванням у розмірі 150% за консультацію лікаря-спеціаліста у секторі 2 (рахунок-фактура становить 70 євро) та покриття соціального страхування плати за практику здійснюється за наступними формулами:
Через надмірну плату, яку стягують лікарі (терапевт або спеціаліст), співплата та фіксований внесок, який сплачує пацієнт, та його додаткове покриття можуть виявитись набагато вищими.
У цьому випадку важливо звернутися до компанії взаємного страхування з вищими відшкодуваннями витрат на медичні консультації за допомогою процентних гарантій, що починаються з 200%, для консультацій із лікарями загальної практики та спеціалістами, які отримують консультації на шляху до лікування або поза ним.
Візьміть приклад із моделей розрахунку взаємного відшкодування та складіть порівняльні пропозиції, щоб швидко знайти формулу, адаптовану до ваших медичних та бюджетних потреб.
Розрахунок відшкодування взаємного страхування: чи сприятимуть реформи вибору страхувальників ?
Реформи сектору охорони здоров’я спростили розрахунок відшкодування витрат на лікування та, отже, вибір більш скоригованого взаємного зв’язку. Більше того, згідно із законом "100% здоров'я", страхувальник звільняється від проведення розрахунку, оскільки він має залишок, рівний нулю для певних витрат на стоматологічні, оптичні та слухові апарати.
Однак ці поправки ускладнили завдання страхувальників, які бажають швидко визначити свій вибір щодо найкращої пропозиції про охорону здоров'я, зокрема щодо медичних витрат поза кошиком медичної допомоги, передбачених реформою "RAC 0".
Дійсно, заздалегідь відомі лише межі фіксованих гарантій, і страхувальники завжди повинні використовувати свої калькулятори для обчислення сум своїх відшкодувань та витрат на догляд.
Крім того, поява відповідальних контрактів передбачає, що кожна пропозиція про взаємне медичне страхування пропонує компенсацію за два профілактичні дії, щоденну фіксовану ставку, стоматологічну та оптичну допомогу тощо. Ці взаємні договори, які відповідають законодавству "100% здоров'я", пропонують, як варіант, повне покриття ціни на встановлення керамічно-металевих коронок, придбання певного асортименту окулярів та слухових апаратів.
Ця стандартизація додає додаткових труднощів у пошуку підходящої пропозиції, зокрема для застрахованих осіб, які бажають мати взаємну без стоматології чи оптики формулу здоров'я для госпіталізації або взаємну, яка відшкодовує високоякісне обладнання для очей або зубів.