Які наслідки легалізації конопель - спектр науки
Наркотична політика: експеримент з конопель
У 2013 році Бо Кілмер зіткнувся з дуже хитрим запасом: виборці штату Вашингтон щойно вирішили легалізувати рекреаційну марихуану; і тепер державне агентство з контролю за алкоголем вирішило регулювати ринок, що швидко розвивається. Для цього їй терміново потрібні були дані про кількість споживачів наркотиків і, що найголовніше, про кількість наркотиків, які вони спожили.
З самого початку було зрозуміло, що отримати доступ до цих даних буде непросто. Отже, кожен споживач наркотиків - і особливо звичний споживач наркотиків - коригує кількість свого фактичного споживання вниз, коли його прямо запитують. Тож Кілмер, співдиректор Центру досліджень наркотиків RAND у Санта-Моніці, штат Каліфорнія, змушений був співпрацювати з групою експертів, щоб розробити веб-інструмент опитування, якому респонденти потім підтвердили б своє фактичне щомісячне та річне споживання конопелі. Врешті-решт програма допомогла респондентам оцінити за допомогою фотографій точно порціоновані купи «трави». Зрештою, це опитування - разом з іншими наборами даних - виявило досить різку різницю між сприйняттям та реальністю: Раніше влада оцінювала споживання 85 тонн на рік; Дані Кілмера, з іншого боку, показали добре подвоєне значення, приблизно 175 тонн. Головний висновок, говорить Кілмер, полягає в тому, що "нам слід краще почати збирати якомога більше даних".
Дослідники з усього світу можуть погодитися лише з цим твердженням. Закони про легалізацію конопель з’являються у всьому світі, а покарання за вживання послаблюються. Дилери на похмурих майданчиках і на напівтемних завулках поступово витісняються; дедалі більше бізнесу ведеться в сучасних магазинах під повним офіційним наглядом. Уругвай став першою країною, яка відкрила торгівлю марихуаною в 2013 році. Деякі європейські країни - такі як Іспанія та Італія - скасували раніше суворі покарання за володіння та споживання. У 39 штатах США та у Вашингтоні, округ Колумбія, є принаймні можливість отримати рецепт на препарат для медичних цілей. Штати Вашингтон, Колорадо, Аляска та Орегон пішли на крок далі і схвалили препарат для рекреаційного використання. Виборці в кількох інших штатах, таких як Каліфорнія та Массачусетс, швидше за все, приймуть подібні закони до кінця 2016 року.
Легалізувати це?!
Однак дослідження були сприйняті досить непідготовленими до цього стрімкого розвитку. "Приблизно підраховано, що в 100 разів більше досліджень щодо тютюну та алкоголю, ніж щодо незаконних речовин", - резюмує Крістіан Хопфер, який є психіатром в Колорадській медичній школі в Денвері. "З моєї точки зору, пріоритети неправильні".
Існує не мало висловлювань щодо медичних наслідків марихуани проти ряду захворювань від інсульту до шизофренії, але багато чого науково не доведено, а деякі суперечать. Дослідники досі намагаються знайти відповіді на найосновніші питання про вживання конопель: ризики, переваги чи можливі наслідки легалізації.
Політичний потрясіння на даний момент пропонує всілякі можливості спостерігати за реальним світом - тимчасовим вікном, який, однак, також може швидко знову закритися. "Можливість тут: зараз, коли ринкові умови змінюються, ми можемо мати найкраще розуміння", - сказав Роберт Маккоун, соціальний психолог та експерт з питань політики в Стенфордській юридичній школі в Каліфорнії та співавтор у Вашингтонському проекті Кілмера.
Яких негативних наслідків можна очікувати?
Протягом багатьох років суперечки щодо ризиків для здоров'я, спричинених наркотиком, були дуже поляризованими: ті, хто підтримує легалізацію, вважали марихуану нешкідливою; З іншого боку, урядовці у всьому світі зобразили це як одну з найбільших небезпек незаконних наркотиків та підкреслили можливі загрози для психіки та соціальної поведінки в різких кампаніях.
Принаймні деякі факти зрозумілі дослідникам - наприклад, щодо короткочасних наслідків споживання: це послаблює пам'ять і здатність до координації та може спровокувати появу психозів та параної. Це також описує деякі класичні "високі" симптоми - що в свою чергу можуть мати серйозні наслідки. Наприклад, дослідження показують, що водії трапляються в аваріях від двох до семи разів частіше незабаром після вживання марихуани.
"Сьогодні дослідження марихуани схоже на дослідження тютюну в 1960-х. Кожне дослідження піддається негайній атаці" (Крістіан Хопфер)
Довгострокові наслідки набагато менш зрозумілі, але деякі з них погоджуються з більшістю вчених. На відміну від того, про що часто заявляють, є дані, що конопель призводить до звикання. Близько дев'яти відсотків споживачів стають залежними, що можна спостерігати за такими ознаками, як підвищення порогу толерантності або симптоми відміни. Однак інші довгострокові наслідки важче довести.
Каннабіс часто курять - це збільшує ризик респіраторних захворювань і, можливо, раку легенів. У новозеландському дослідженні в 2008 році було встановлено, що куріння хеш збільшує ризик раку легенів на вісім відсотків за "спільний рік" (тобто протягом року, коли суглоб курять щодня) - навіть якщо споживання тютюну виключається. Інші дослідження суперечать цьому, вони не виявляють підвищеного ризику навіть у важких користувачів.
Інші наслідки вживання конопель ще важче відрізнити від можливих додаткових факторів впливу. Різні дослідницькі групи описували зв’язок із поганими оцінками в школі, низьким соціальним статусом (наприклад, робота) або зміною розвитку мозку. Дослідження охорони здоров'я та розвитку в Крайстчерчі, яке включає 1300 дітей, народжених у Новій Зеландії в 1977 році, показало, що щоденні споживачі конопель мали приблизно 50 відсотків більше шансів на розвиток психотичних симптомів, ніж у тих, хто не вживав їх; крім того, вони більше ризикують не закінчити школу.
Ще одне дослідження з Нової Зеландії, в якому 1000 людей з Данідіна взяли участь від народження до 38 років, прийшло до висновку, що стійке вживання конопель, особливо з раннього віку, корелює зі стрімким падінням IQ в подальшому житті - і далі, порівняно з неспоживачами, із проблемами пам’яті та логіки.
Холл вважає, що ця асоціація з негативними наслідками для соціального та психічного здоров'я підтверджується знову і знову - але вона залишається суперечливою "як ми пояснюємо асоціацію". Можливо, вважає він, одночасно відповідальним є поєднання різних факторів впливу.
Валері Курран, психофармаколог з Лондонського університетського коледжу, вважає, що складність полягає у правильному розділенні кореляції та причинно-наслідкових зв'язків: "просто занадто багато факторів, що руйнують". Наприклад, підлітки-споживачі конопель часто вживають велику кількість алкоголю і, як правило, займаються діяльністю з підвищеним ризиком. Тому надзвичайно важко вирішити, чи виникає ефект від одного з препаратів, чи від поведінкової моделі.
Подібні проблеми відіграють певну роль у передбачуваному зв’язку між конопель та шизофренією. Багато досліджень показують зв'язок між вживанням наркотиків і цим психічним розладом, наприклад, дослідження у Швеції: У 18-20-річних чоловіків було виявлено, що у важких споживачів приблизно втричі частіше виникають симптоми шизофренії, ніж у тих, хто стримується. Зростання очевидний, але загальний ризик є досить низьким: лише 1,4 відсотка споживачів наркотиків розробили розлад взагалі, порівняно з 0,6 відсотками тих, хто сказав, що ніколи не пробував конопель. З огляду на такі результати, лобісти канабісу припускають, що зв’язок виникає через те, що люди з певними психічними схильностями частіше вдаються до препарату з причин самолікування. Це, звичайно, так само важко довести.
У будь-якому випадку, багато негативних наслідків вживання конопель виявляються особливо очевидними, коли підлітки вдаються до наркотиків - що свідчить про те, що каннабіс шкодить розвитку мозку. Крім того, доза і концентрація, як видається, відіграють певну роль, яку знову важко дослідити і довести.
З легалізацією збір даних повинен принаймні стати простішим. Однак значно менше людей вживають суглоби, ніж алкоголь або тютюн, пояснює Вейн Холл, дослідник наркоманії з Університету Квінсленда в Брісбені, Австралія, і застерігає від поспішних висновків. За його словами, марихуана може бути найпопулярнішим забороненим наркотиком - близько 44 відсотків дорослих американців тестували його раніше, але лише кожен десятий вживав його протягом останнього року. Для порівняння: з алкоголем це 70 відсотків. "Лише деякі споживають з будь-якою регулярністю протягом тривалих періодів часу. Відповідно, довгострокові ефекти насправді досліджуються лише не повністю".
Як це глибоко?
Для всіх дослідників - і є проблемним фактором при оцінці спостережуваних ефектів - дозування активних інгредієнтів. У суглобі існує понад 85 різних хімічних варіантів каннабіноїдів. Найбільш захоплюючим для науковців - і таких, що стоунрі - є тетрагідроканабінол ТГК. Виробники конопель досягли успіху у збільшенні концентрації речовини в рослинах, вирощуваних для лікувальних та інших цілей. Університет Міссісіпі провів серію тестів від імені Державної адміністрації США з лікарських засобів на те, що концентрація ТГК зростала з роками: з 2 до 3 відсотків у 1985 р. До 1995 р. До 4,9 відсотка у 2010 р. Це збільшення ще більше щодо матеріалів, які були незаконно ввезені та конфісковані владою під час контролю: тут розслідування показують частку 4 відсотки наприкінці 1980-х та на початку 1990-х та до понад 12 відсотків у 2013 році.
Однак важко з’ясувати, яку кількість ТГК насправді споживає пересічний споживач. Зазвичай залишається невідомим, чи розтягують користувачі речовину залежно від вмісту ТГК. Доведено, що нікотинові наркомани діють однаково (курять більше при низьких сигаретах і менше при високій концентрації нікотину), хоча нікотин, як було показано, мало впливає на когнітивні здібності, як конопель. Крім того, вплив ТГК починається набагато повільніше, особливо в їстівних формах, таких як хеш-печиво.
Оскільки концентрації ТГК зростають настільки суттєво, старіші дослідження можуть бути вже не дуже значущими: учасники, швидше за все, приймали менші дози в той час, що цілком могло змінити результати. Дослідження, опубліковане в 2015 році, показало, наприклад, що конопель у високих концентраціях втричі перевищує ризик розвитку психозу порівняно з неспоживаючими, але в той же час низькі концентрації, мабуть, не мали жодного ефекту. У цьому контексті, до речі, у багатьох дослідників болять болісність зразків хешу, які офіційно фінансуються Американським агентством з питань ліків для дослідницьких цілей: кількість ТГК, яку вони містять, просто не порівнянна із звичайними продуктами на ринку.
Паралельно із послабленим законодавством Колорадський департамент охорони здоров’я та навколишнього середовища (CDPHE) створює довідкові таблиці щодо ефективності продаваних ліків. Американський уряд збільшує сорти рослин, які можуть використовуватися державними дослідниками.
Там, де лікарський засіб можна придбати законним шляхом, вимоги щодо маркування в даний час недостатні. Опитування, проведене з серпня по жовтень 2014 року, показало, що лише 17 відсотків їстівних продуктів з конопель у Сан-Франциско, Лос-Анджелесі та Сіетлі були належним чином марковані. Більше половини містили менше ТГК, ніж було заявлено, деякі також значно більше. "Досить багато покупців, мабуть, зазнали неприємного сюрпризу", - коментує МакКун.
Чи є позитивні лікарські ефекти?
Держави та країни обережно пропонують усунути високі бар'єри для випадкового використання канабісу для оздоровлення, але що значно прискорило процес, так це сприйняття громадськістю наркотику як можливого зміцнення здоров'я. Наприклад, американський штат Колорадо дозволив марихуану як медичний продукт за десять років до того, як її згодом загалом випустили: Конституційна поправка перерахувала вісім умов, за яких споживання можливе безкарно: рак, глаукома, ВІЛ/СНІД, кахексія (патологічне виснаження) ), хронічні м’язові спазми, інсульт, сильна нудота та сильний біль. Але, пояснює Ларрі Волк, головний лікар та директор CDPHE, "все це задекларовано конституцією, але не обов'язково на основі медичних знань".
Нагромаджується маса анекдотичних доказів - і велика кількість добре організованих лобістських груп, що працюють над полегшенням медичного доступу до наркотиків, - але реальна наукова фактична основа для передбачуваних наслідків, як правило, дуже тонка. Одна з причин поганих результатів: часто фінансувались дослідження, які мали довести негативні наслідки конопель. Однак це лише починає змінюватися.
Коли легалізація препарату була вперше легалізована в Колорадо, місцевий відділ охорони здоров’я розпочав оплату пацієнтів у медичних диспансерах. До 2014 року держава нарешті зібрала дев'ять мільйонів доларів США, майже весь з них був реінвестований на дослідження марихуани, обрані CDPHE. Серед проектів, що фінансуються, є два, які досліджують можливі пом’якшувальні ефекти марихуани на дітей з інсультом. Подібні дослідження тривають у Великобританії та в інших регіонах США.
Лікування людей, які страждають на розсіяний склероз, вже частіше зустрічається. Тут спрей з конопель схвалений у 27 країнах світу для полегшення м’язових проблем та судом у постраждалих.
Інші постульовані позитивні ефекти конопель, такі як стимулюючий апетит ефект, бажаний для хворих на СНІД, все ще підтверджуються невеликими даними досліджень. Якби позитивні наслідки можна було чітко підтвердити, це було б величезним задоволенням для прихильників марихуани. Насправді це дало б довіру репутації законодавчо регульованого лікарського використання конопель.
Поки цього не трапиться, дослідження все ще чекають і вивчають нові розробки на фронті конопель. "Я сприймаю це як експеримент", - говорить Роберт Бут, психіатр з Університету Колорадо: "До кінця дня ми, мабуть, знатимемо набагато більше про наслідки марихуани".
Що відбувається після "Легалізуйте це"?
Одним з основних питань без відповіді залишається те, як легалізація вплине на поведінку споживачів. Дослідники шукають відповіді в Європі, де законодавство про конопель менш суворе, ніж у США. Наприклад, у Великобританії поліція випускає окремі камені або міні-плантацію для особистого користування. В Іспанії дозволяється приватне споживання і обмежується лише продаж.
Однак урок з Нідерландів може бути обмеженим. Зрештою, там наркотики досі є незаконними, а вирощування та продаж великих кількостей заборонено. Колорадо пішов на крок далі, коли там було легалізовано не лише споживання, але навіть весь виробничий ланцюг. Це повинно мати фундаментальний вплив на економічний цикл навколо хеш-коху. "Легалізація виробництва збільшує ймовірність масового падіння цін", - пояснює Маккоун. "Цілком можливо, що ціни на марихуану можуть впасти на 75-80 відсотків на абсолютно законному ринку". (Приклад Уругваю, де ринок конопелі вільний з 2013 року, не допомагає з розрахунком: держава все ще намагається регулювати вирощування та встановлення пунктів видачі).
Наслідки падіння цін незрозумілі. Оподаткування також може мати небажані побічні ефекти: якби держава обкладала податком вагу, наприклад, споживачі могли б досягти більш потужних продуктів ТГК, щоб заощадити гроші. Тоді належний бізнес з коноплею незабаром повинен залучити економічні кола. Дослідники конопель вже повідомляють про вибухи електронною поштою від груп, котрі підтримують конопель, як тільки вони негативно висловлюються про коноплі тощо. "Дослідження марихуани сьогодні подібне до дослідження тютюну в 1960-х", - пояснює Хопфер. "На кожне дослідження щодо шкідливого впливу негайно нападають. Це насправді не мала справа". Багато людей також побоюються, що великі гроші можуть забезпечити применшення будь-яких ризиків. "Як тільки виникають комерційні інтереси, прагнення до отримання прибутку замінить медичні проблеми. Це те, чого я боюся", - каже Траутман.