Ювенільний остеопороз
Остеопороз насправді є «пористою кісткою». Цей стан характеризується поганим формуванням кісткової тканини, надмірною втратою кісткової маси або поєднанням цих двох ситуацій. У пацієнтів з остеопорозом підвищений ризик переломів. Найчастіше це трапляється у літніх людей, особливо у жінок.
Остеопороз досить рідкісний у дітей та підлітків. Коли це відбувається у них, це, як правило, викликано основним захворюванням або ліками, що використовуються для лікування основного захворювання. Це називається вторинний остеопороз. Однак іноді остеопороз може виникати у дітей, не вдаючись виявити його причину. Це називається ідіопатичний остеопороз.
Незалежно від збудника, ювенільний остеопороз може бути значною проблемою, оскільки виникає протягом перших років розвитку кісток дитини. З народження до молодого дорослого віку у дітей накопичується кісткова маса, яка починає зростати до 30 років. Чим вищий пік м’язової маси, тим менший ризик остеопорозу протягом усього життя.
Після досягнення пацієнтами віку 35 років кісткова маса, як правило, починає зменшуватися, спочатку дуже легко, але швидко через 50-60 років. Як спадковість, так і вибір способу життя, особливо кількість кальцію в раціоні та рівень фізичної активності, впливають на розвиток кісткової маси та швидкість втрати кістки в подальшому житті.
Вторинний остеопороз
Вторинний остеопороз, який може вразити як дорослих, так і дітей, виникає внаслідок іншого основного захворювання або терапії, яка використовується для лікування основного захворювання.
Як основний стан, ювенільний ревматоїдний артрит дає хорошу ілюстрацію можливих причин вторинного остеопорозу. У деяких випадках сам патологічний процес може бути причиною остеопорозу. Наприклад, деякі дослідження виявили, що у дитячих пацієнтів з ювенільним ревматоїдним артритом кісткова маса нижча за очікувану, особливо навколо уражених артритом суглобів. В інших випадках ліки, що застосовуються для лікування первинного стану, є такими, що зменшують кісткову масу. Наприклад, такі препарати, як преднізон, що застосовуються для лікування важких випадків ювенільного ревматоїдного артриту, негативно впливають на кісткову масу.
Нарешті, певна поведінка, пов’язана з первинним станом, може призвести до втрати кісткової маси або зменшення формування кісток. Наприклад, дитина з ювенільним ревматоїдним артритом може уникати фізичних навантажень, необхідних для відкладення та підтримання кісткової маси, оскільки це може погіршити його загальний стан та спричинити біль.
Первинні нездужання
Наркотики
поведінки
- тривала бездіяльність або нерухомість
- недостатнє харчування, особливо нестача кальцію та вітаміну D.
- надмірні фізичні навантаження, що призводять до аменореї (відсутність менструацій)
- куріння
- надмірне вживання алкоголю
У дітей із вторинним остеопорозом найкращим рішенням є виявлення та лікування основного захворювання. У випадку ювенільного остеопорозу, спричиненого наркотиками, найкраще лікувати первинний стан мінімально ефективною дозою ліків, що викликають остеопороз. Якщо доступні та ефективні інші ліки, лікар вашої дитини повинен спробувати його спробувати. Як і у дітей з первинним остеопорозом, у дітей із вторинним остеопорозом також потрібне захворювання дієта, багата кальцієм і вітаміном D., а також те, наскільки можливі фізичні навантаження, враховуючи обмеження, накладені первинною умовою.
Ідіопатичний юнацький остеопороз
Діопатичний юнацький остеопороз - основний стан без відомих причин. Діагностується після того, як лікар виключив інші причини юнацького остеопорозу, включаючи первинні стани або медикаментозну терапію, яка, як відомо, спричиняє втрату кісткової маси.
Ця рідкісна форма остеопорозу, як правило, виникає безпосередньо перед початком статевого дозрівання у дітей без інших станів на той час. Середній вік початку захворювання - сім років, за шкалою від одного до тринадцяти років. Хороша новина полягає в тому, що більшість дітей повністю одужують.
Першим симптомом ідіопатичного юнацького остеопорозу, як правило, є біль у попереку в стегнах і ногах, що супроводжується утрудненим рухом. Також можуть спостерігатися болі в колінах і щиколотках. Фізичні вади розвитку включають аномальне викривлення верхнього відділу хребта (кіфоз), втрату ваги, розриту або кульгання грудини. Ці фізичні вади розвитку іноді оборотні після ідіопатичного юнацького остеопорозу.
Стандартна рентгенографія, проведена у цих дітей, показує низьку щільність кісткової тканини, тобто демінералізацію кісток, патологічні переломи кісток, стиснені або морфологічно модифіковані хребці. Однак стандартна рентгенографія не є найбільш підходящою для виявлення остеопорозу, поки не буде втрачено велику кількість кісткової маси. Новіші методи, такі як остеоденситометрія DEXA, DPA (фотонна денситометрія) або кількісна комп’ютерна томографія (CAT), дозволяють ранню і точну діагностику втрати кісткової тканини. Ці неінвазивні, безболісні тести схожі на стандартні рентгенограми, тільки набагато кращі.
Що таке лікування ідіопатичного юнацького остеопорозу?
Жодної хірургічної та медикаментозної терапії юнацького остеопорозу не встановлено. У деяких випадках лікування може не знадобитися, оскільки стан зазвичай проходить спонтанно. Однак рання діагностика юнацького остеопорозу важлива, щоб вживати заходів для захисту хребта та інших кісткових структур дитини від переломів до настання ремісії. Ці кроки можуть включати фізичну терапію, використання милиць, уникання занять, пов’язаних із використанням ваги тощо.
Також важливо збалансоване харчування, багате кальцієм і вітаміном D. У важких, тривалих випадках юнацького остеопорозу деякі лікарські засоби, які називаються біофосфонатами, прийняті Управлінням з контролю за продуктами та ліками, використовуються для лікування остеопорозу у дорослих та експериментально вводяться дітям.
Який прогноз розвитку ідіопатичного юнацького остеопорозу?
Більшість дітей з ідіопатичним юнацьким остеопорозом повністю відновлюють свою кісткову масу. Незважаючи на те, що під час гострої фази захворювання може спостерігатися посилення росту та розвитку, для досягнення нормального розвитку існує компенсація. На жаль, в деяких випадках ідіопатичний юнацький остеопороз може спричинити стійку інвалідність, таку як кіфосколіоз (викривлення верхньої частини хребта) або колапс грудної клітки.
Як розрізнити юнацький остеопороз та недосконалий остеогенез?
Недосконалий остеогенез - це рідкісний генетичний стан який, як і юнацький остеопороз, характеризується крихкістю кісток, що часто спричинює переломи з незначних причин або, мабуть, без причини. Однак недосконалий остеогенез спричинений проблемою кількості або якості кісткового колагену через генетичний дефект.
Оскільки більшість дітей з недосконалим остеогенезом ніколи не досягають нормальної кісткової маси, вони також страждають вторинним юнацьким остеопорозом. Диференційовано кілька форм недосконалого остеогенезу, що представляє екстремальні коливання ступеня тяжкості. Наприклад, у людини з недосконалим остеогенезом протягом життя може бути десять і навіть сотні переломів.
Хоча кількість людей, які постраждали від недосконалого остеогенезу, невідома, за оцінками, передбачається мінімум 20 000 і, можливо, до 50 000 випадків у Сполучених Штатах.
Клінічні аспекти недосконалого остеогенезу та їх тяжкість сильно варіюються від людини до людини. Багато людей з недосконалим остеогенезом мають деякі, але не всі клінічні аспекти. У дітей з легким недосконалим остеогенезом, зокрема, може бути мало очевидних клінічних ознак.
Найпоширеніші аспекти недосконалого остеогенезу Вони включають:
- розсипчасті кістки
- в’ялість зв’язок (гіпермобільні суглоби) та м’язова слабкість
- сімейна історія недосконалого остеогенезу (присутній приблизно в 65% випадків).