Калій і кров’яний тиск, стару історію переглянуто - Swiss Medical Journal
резюме
Вступ
Традиційно в готових продуктах виловлюють хлорид натрію або кухонну сіль, оскільки він у великих кількостях з’являється як підсилювач смаку та гарантує більш тривалий термін зберігання. Однак слід уважніше розглянути взаємодію, яку він утворює з калієм. Дійсно, калій, схоже, захищає від артеріальної гіпертензії (гіпертонії), і навіть недавно з'ясувалося, що саме співвідношення між цими двома іонами впливає на кров'яний тиск (АТ) та ризик серцево-судинних ускладнень.
Перші статті, що висвітлюють роль калію, відносяться до 1950-х років, а перші дослідження показують захисну дію калію проти шкідливого впливу натрію на АТ. 1 Незважаючи на вагомі дані щодо ролі калію у виникненні та профілактиці гіпертонії та інсульту, у нашій клінічній практиці та віруваннях людей це, як правило, ігнорується та обмежується. Наша дієтична порада лише "їсти менше солі".
Епідеміологічні дані
У 1988 р. Міжнародне дослідження солі та артеріального тиску (INTERSALT), що включало 10 079 учасників з 32 різних країн, продемонструвало значну позитивну залежність між співвідношенням натрію/калію в сечі та АТ. У цьому дослідженні середня екскреція натрію з сечею становила близько 170 ммоль/добу, що відображає щоденне споживання NaCl близько 10 г/добу, далеко від рекомендацій наукових товариств (2 Вживання солі також є високим у Швейцарії: за даними Швейцарське дослідження солі, лише 14% населення Швейцарії споживає менше 5 г солі на день, а споживання калію становить близько 2,5 г/день 3.
Національне обстеження здоров’я та харчування (NHANES) проаналізувало дані 10563 учасників у період між 2005 та 2010 рр. Середньодобове споживання натрію та калію становило 3,5 г/добу та 2,7 г/добу відповідно, а середнє співвідношення натрію/калію - 1,4. Кожен додатковий грам щоденного споживання натрію та калію призводив до збільшення на 1,04 мм рт.ст. (натрію) (95% ДІ: 0,27-1,82) та зменшення систолічного рівня на 1,24 мм рт. Ст. (Калію) (95% ДІ): 0,31-2,70). АТ відповідно. Гіпотензивний ефект калію був найбільшим у літніх підгруп. Збільшення співвідношення Na +/K + на 0,5 одиниці було пов’язане із збільшенням систолічного АТ на 1,05 мм рт.ст. (95% ДІ: 0,12-1,98). 4
Дослідження перспективної міської епідеміології міст (PURE) досліджувало зв'язок між екскрецією натрію та калію з сечею та АТ у 102 216 дорослих з 18 різних країн. Існує позитивний зв’язок між екскрецією натрію та систолічним та діастолічним АТ. Ця асоціація виявляється більш вираженою у осіб з екскрецією натрію> 5 г/день (що відображає високий рівень споживання натрію), у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та у людей похилого віку. Існує зворотна залежність між екскрецією калію та АТ, що є більш вираженим у гіпертоніків та людей похилого віку (Фігура 1). 5
4,5-річне спостереження за 28 879 учасниками з високим серцево-судинним ризиком у дослідженнях ONTARGET та TRANSCEND показало значну зворотну зв'язок між (оціненою) добовою екскрецією калію із сечею та зниженням функції нирок. 6
Інтервенційні дослідження
Перший мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, опублікований у 1997 р., Оцінював вплив заміщення калію на АТ і показав, що добавки калію пов'язані зі зниженням систолічного та діастолічного АТ в середньому на 3, 11 мм рт.ст. (95% ДІ: 1,91-4,31) та 1,97 мм рт. Ст. (95% ДІ: 0,52-3,42) відповідно. Ефект найбільший у підгрупі людей з гіпертонічною хворобою або з підвищеним споживанням натрію, а також у людей африканського або афроамериканського походження. Автори роблять висновок, що збільшення споживання калію має бути частиною рекомендацій щодо профілактики та лікування гіпертонії, особливо у людей, які не можуть суттєво зменшити споживання натрію. 7
Інший мета-аналіз, опублікований у 2015 році, підкреслює той факт, що основними вигодонабувачами збільшення споживання калію є неліковані пацієнти з гіпертонічною хворобою, і що ефект є максимальним, коли це зниження пов'язане зі зменшенням споживання калію. ). 8
Збільшення споживання калію до 90-120 ммоль/добу (> 3,5 г/добу) також пов'язане зі зменшенням інсульту, особливо у пацієнтів з великим споживанням натрію. 9
Добавки гідрокарбонату калію знижували чутливість до солі (що відображається збільшенням АТ після прийому солі) у суб'єктів африканського або афроамериканського походження (які мають більшу чутливість до солі, ніж у кавказців) у дослідженні, що включало 38 нормотензивних пацієнтів. Цей висновок, можливо, пояснює більш виражену дію калію у цій підгрупі пацієнтів, що спостерігалися в різних дослідженнях, а також у літніх людей, які також мають підвищену чутливість до солі. 10
Цікаво, що, отже, калій є більш ефективним у зниженні АТ при високому рівні споживання натрію, 7,9, а дієта з високим вмістом калію притупляє гіпертонічну дію натрію.11
Щодо форми калійної солі, згідно з дослідженням, опублікованим у 2005 р., Немає суттєвої різниці між вживанням хлористого калію та цитратом калію, форми, що міститься у фруктах та овочах. 12 І те, і інше значно знижує АТ.
Патофізіологія
Механізми впливу натрію та калію на АТ різноманітні. Нирка людини філогенетично схильна до утримання натрію та виведення калію, що надало захисний ефект на гомеостаз натрію та об’єм крові у доісторичної людини, яка їла продукти з низьким вмістом натрію та високим вмістом калію. З іншого боку, за дієти, багатої натрієм та бідної калієм (як у промислово розвиненому світі), ця фізіологічна риса, набута селекційним тиском, схильна до перевантаження натрієм та виснаження калію. У разі есенціальної гіпертензії відносний надлишок альдостерону стимулює кілька транспортерів натрію: обмінник Na +/H + на рівні проксимальних канальців і, на рівні ниркових збірних канальців, натрієві канали (ENaC) та натрієвий насос (Na +/K + - АТФаза). Результатом цієї стимуляції є затримка натрію та додаткові втрати калію. 13
На рівні судин дієта, багата натрієм, може спричинити гіпертонію шляхом прямого впливу натрію на м’язову стінку артерій, що призводить до збільшення периферичного опору. 14 У відповідь на збільшення споживання натрію мозок та наднирники виділяють подібний до наперстя фактор, який збільшує внутрішньоклітинний кальцій у гладких м’язах та призводить до звуження судин. Затримка натрію також спричинює зменшення секреції NO. У результаті периферична звуження судин сприяє генезу гіпертонії. Початкове перевантаження гідронатрію компенсується діурезом і натрійурезом під тиском. У мозку підвищення вмісту натрію в лікворі також призводить до збільшення АТ. 13
При есенціальній гіпертензії через посилену активність натрієвого насоса дієта з високим вмістом натрію збільшує каліурез (шляхом обміну катіонами натрію та калію) в нирковому збірному протоці. Виснаження калію, у свою чергу, збільшує затримку натрію, стимулюючи обмінник Na +/H + (за допомогою внутрішньоклітинного ацидозу та стимуляції симпатичної нервової системи та ренін-ангіотензинової системи), що створює порочний цикл. 13
І навпаки, дієта, багата калієм у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, спричинить натрійурез, що призведе до зниження АТ, що, швидше за все, пояснюється дезактивацією Na +/Cl - котранспортера - дистальних канальців (незалежних від альдостерону) у внутрішньоклітинному кальції та вазодилатації (механізми, що пояснюють антигіпертензивну дію тіазидних діуретиків). 13
Усі спостереження свідчать про те, що натрій і калій відіграють протилежну роль у контролі АТ та захисті серцево-судинної системи.
Наслідки для практики
Дослідження дієтичних підходів до зупинки гіпертонії (DASH) показало значне зниження АТ при зменшенні споживання натрію. 16 Водночас було показано, що дієта, багата фруктами та овочами, а отже, багатою калієм, знижує АТ, незважаючи на стабільне споживання натрію. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує мінімальне споживання 3,5 г калію на день та співвідношення натрію/калію, близьке до одиниці. 17
Виходячи з цього цільового звіту, очевидна важливість індивідуалізованого підходу та індивідуальних дієтичних порад. Пляма сечі, яка часто виконується під час базової обробки пацієнта з гіпертонічною хворобою, дасть нам цінну інформацію про склад дієти наших пацієнтів. Витрата часу на обговорення з ними своїх кулінарних звичок доповнить картину. У пацієнтів, які дотримуються дієти з особливо високим вмістом натрію, початковою метою буде зменшення споживання натрію. З іншого боку, при дієті з низьким вмістом калію, підвищення останнього буде основною метою (малюнок 2). У переважної більшості пацієнтів дієтичні поради допоможуть їм зменшити споживання натрію та збільшити споживання калію. Продукти, багаті калієм, - це фрукти, овочі, горіхи, темний шоколад (таблиця 1).
Дієтичні рекомендації щодо контролю АТ