Камені в нирках і ниркова коліка

ниркова

Камені в нирках (Сечокам’яна хвороба, нефролітіаз, сечокам’яна хвороба): тверді структури в нирках та сечовивідних шляхах, які перешкоджають відтоку сечі. Вони складаються з кристалізованих речовин, які зазвичай знаходяться розчиненими в сечі. Залежно від того, де знаходяться камені, лікар говорить про сечокам’яну хворобу, сечокам’яну хворобу, сечовод або камені в сечовому міхурі. Камені можуть бути більше, ніж розмір фундука, але вони також можуть бути крихітними (гравій сечі) і, залежно від їх розташування, спричиняють сильний до дуже сильний хвилястий біль.

Чоловіки вдвічі частіше страждають від жінок, найчастіше у віці від 30 до 50 років. Більшість каменів мимовільно проходять разом з сечею, інші майже завжди можна видалити медикаментозним лікуванням. Оскільки камені в нирках продовжують формуватися знову, після того, як камінь пройшов або видалений, часто рекомендується профілактика ліками або спеціальною дієтою.

Ниркова коліка: Найсильніший хвилеподібний до спазмоподібного болю в задній бічній нижній частині живота (нирковому руслі) в результаті защемлення каменів у нирках або сечоводах, рідко також через згустки крові або мертву ниркову тканину. Як результат, сеча більше не може витікати.

Провідні скарги

  • (Надзвичайно) сильний, схожий на судоми біль (коліка) в нижній бічній частині спини та/або внизу живота, що іррадіює в яєчка або статеві губи
  • Нудота і блювота
  • Кров у сечі.

Коли до лікаря

Сьогодні якщо

Негайно викликайте лікаря, якщо

  • Виникають коліки.

  • Показати довідкову інформацію

    Нирки та сечовивідні шляхи

    Хвороба

    Поява хвороби

    Камені в нирках, нирках та нирках (сечокам'яна хвороба) можуть складатися з самих різних матеріалів. Найпоширенішими є оксалатні камені кальцію (містять вапно та оксалат,

    70%), сечокислі камені (уратні камені

    15%) та струвітові камені (магнієво-амоній-фосфатні камені,

    10%). Спільним для всіх є механізм утворення каменів: спочатку існує речовина (кальцій, оксалат, сечова кислота), яка у високій концентрації присутня в сечі. Зазвичай ці тверді речовини розчиняються в сечі, як цукор у чаї. Однак вище певної кількості розчинність речовини перевищується, і вона кристалізується, тобто стає твердою. Зараз все більше подібних молекул прикріплюється до кристала, і камінь росте.

    Камені в нирках рідко трапляються лише один раз, ризик повторного (повторного) утворення каменів дуже високий.

    Зліва: камені в сечовому міхурі, все від одного пацієнта. Праворуч: камінь в сечовому міхурі, який завдав хворому сильного болю (стрілка). Коли лікарі хірургічним шляхом видалили камінь, вони також витягли з його сечового міхура осколок, який, мабуть, «дрімав» там понад 60 років.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Фактори ризику

    Камені в нирках особливо швидко розвиваються при:

    • Високе споживання білка (м’ясо, молочні продукти)
    • Міцна кава, чорний чай та алкоголь
    • Недостатня гідратація
    • Непрохідність сечі, інфекції сечовивідних шляхів
    • Цистит
    • Підвищений рівень кальцію в крові.

    ускладнення

    Кольки виникають, коли камінь у нирках розпушується з ниркової миски і рухається до сечового міхура. Камінь застряє у вузькому сечоводі і подразнює слизову. М'язи в стінці сечоводу напружуються, що викликає сильний біль. Якщо камінь пройшов шлях до сечового міхура, біль раптово припиняється.

    Застій сечі також загрожує інфекціями сечовивідних шляхів, запаленням тазу та уросепсисом.

    Діагностичне забезпечення

    Виходячи з характерного болю при нирковій коліці, лікар зазвичай швидко підозрює сечокам’яну хворобу. Він використовує ультразвук для встановлення діагнозу та визначення поточного положення та розмірів каменів у нирках, які добре видно з діаметру 0,5 см. Він часто робить КТ, за допомогою якого не тільки виявляє застій сечі та нирок, але й виключає важливі диференціальні діагнози. Оскільки більшість каменів у нирках та сечоводах містять кальцій, лікар також може чітко розглядати їх як легкі структури на рентгені, але звапнені лімфатичні вузли або вени можуть виглядати точно так само. Якщо планується хірургічна терапія, лікар також організує урограму або ретроградну уретеропієлографію (зображення сечовивідних шляхів, при якому контрастну речовину вводять «ретроградно» вгору від кінця сечоводу або уретри)

    Аналізи сечі та крові дають інформацію про те, чи є додаткове зараження нижніх сечових шляхів або пошкодження нирок. Важливими лабораторними дослідженнями є напр. B.

    Особливо у пацієнтів, які неодноразово страждають від каменів у нирках, точний склад каменів досліджують після видалення каменю. Знання окремих речовин та визначення рівня кальцію та фосфатів у крові полегшує запобігання подальшим рецидивам.

    47-річний чоловік, якого госпіталізували з сильним болем у правому боці внизу живота. Камінь у нирках, розміром з лісовий горіх, добре видно на рентгенівському знімку (стрілка). Сеча не могла потрапити через вузький отвір ниркової миски, що призвело до відставання сечі. У цьому випадку була потрібна літотрипсія ударної хвилі (ESWL, літотрипсія). Діаграма праворуч показує інші можливі місця розташування каменів.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Диференціальна діагностика. Подібний сильний біль у боці або спині також виникає при жовчних коліках, перфорації виразки шлунка, аднекситі, дивертикуліті, апендициті, перекруті яєчка або грижі диска.

    лікування

    Гостра коліка. У разі кольок лікування болю має найвищий пріоритет: лікар дає знеболюючі засоби, напр. B. Метамізол внутрішньовенно, який також має спазмолітичну дію, і парацетамол як супозиторій або таблетки від легкого болю. Якщо цих знеболюючих препаратів недостатньо, він призначає такі опіати, як петидин (Dolantin®); одночасно він призначає протизапальні препарати (наприклад, Диклофенак®).

    Видалення каменю. Для лікування каменів у нирках лікареві доступні ліки та різні хірургічні процедури. Який метод застосовується, залежить від виду та розміру каменів:

    Консервативна терапія ліками та очікування спонтанного проходження каменів особливо підходить для каменів сечоводу, розмір яких менше 5 мм; в деяких випадках лікарі рекомендують його при каменях в сечоводі до 10 мм.

    Для всіх інших каменів у нирках, а також невдалого розчинення каменів на основі ліків, z. B. доступні наступні процедури:

    • Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL)
    • Уретерореноскопія (URS)
    • Відкрита хірургія.

    Консервативна терапія

    Постільний режим не потрібен, навпаки: пацієнт повинен рухатися і пити якомога більше, щоб заохотити видалення каменів. Лікар призначає Диклофенак® для полегшення болю, а також метамізол, якщо це необхідно. Більшість менших каменів у нирках розміром до 5 мм спонтанно відпадають таким чином протягом 4-6 тижнів. Протягом цього часу пацієнту дають сито, щоб відфільтрувати сечу та схопити камінь. Це не тільки служить підтвердженням втрати каменю, а захоплені конкременти також можуть бути проаналізовані на їх компоненти. Якщо лікар знає склад каменів у нирках, він може адаптувати до нього профілактичне лікування.

    У деяких випадках камені можна видалити за допомогою ліків (пероральний хемолітоліз) у разі каменів сечової кислоти при тривалій терапії протягом декількох місяців препаратом алопуринол (наприклад, Zyloric®), який зменшує утворення сечової кислоти в крові.

    Оперативне лікування

    Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL). Це втручання сьогодні

    90% процедур лікування каменів у нирках є найпоширенішими. Пацієнт лежить на спеціальному лікувальному столі з виїмкою, в якій тіло з'єднане з лікувальним блоком за допомогою звукопровідного гелю. Камінь можна локалізувати за допомогою комбінованого рентгенівського та ультразвукового контролю. Звукові хвилі спрямовані саме на ту частину тіла, де знаходиться камінь у нирках, завдяки чому камінь подрібнюється (розпадається) за кілька сеансів. Потім уламки легко проходять через сечу.

    Уретерореноскопія (URS). Камені в нирках, розмір яких перевищує 2 см, камені в нирках таза та сечоводів, якщо це можливо, необхідно видаляти ендоскопічно. З цією метою ендоскоп просувається до каменю при уретерореноскопії (URS) через уретру та сечовий міхур, при черезшкірній нефролітотомії PNL або через розріз шкіри. Потім лікар використовує лазер або ультразвук, щоб подрібнити камінь і видалити уламки з сечоводу невеликою пасткою або щипцями (видалення пастки).

    Відкрита кам'яна хірургія. Операція на відкритому камені необхідна для повного виливання каменів (тобто каменю в нирках, який повністю заповнює всю ниркову миску, а іноді і чашечок), одночасних вад розвитку або дуже великих каменів сечоводу, які неможливо видалити ендоскопічно.