Камені в нирках - Камені в сечі - Д-р Брон уролог

сечі

Визначення

Камені в нирках - це скупчення кристалів, які накопичуються в сечі і можуть утворювати камені або камені, які можуть досягати розміру від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Ці камені утворюються в нирках, а потім можуть рухатися і спускатися в сечоводи та сечовий міхур.

Епідеміологія

Сечокам’яна хвороба поширена і вражає приблизно кожного десятого жителя Франції. Частота їх варіюється залежно від країни, головним чином через дієтичні звички.

Види розрахунків

Існує кілька видів сечових каменів, найпоширенішими з яких єоксалат кальцію та розрахункиСечова кислота.

Оксалат кальцію в нирках

Як з’являються камені ?

Найбільш відомим і найболючішим проявом каменів є напад ниркової коліки. Ця криза, яка часом буває надзвичайно болісною, пов’язана з міграцією ниркового каменю в сечовід, через що сечовід під тиском закупорюється і затягується сечею.

Деякі камені в нирках не викликають болю. Вони бувають іноді випадково виявлений під час рентгенологічних або ультразвукових досліджень, проведених з іншої причини: УЗД черевної порожнини, КТ, рентген живота.

Які іспити виконуються ?

Іспити на зображення

Найчастіше запитувані тести зображенняУЗД нирок, рентген живота без підготовки (ASP) і уросконер.

УЗД та АСП про них часто звертаються за першим наміром або в терміновому порядку, або під час спостереження після втручання.

Уросканер можна робити з ін’єкцією внутрішньовенного контрастного речовини або без нього. На сьогоднішній день це найточніший тест для оцінки розміру, розташування та впливу сечового каменю.

Уроскан з 3D-реконструкцією сечовивідних шляхів

Біологічні експертизи

Найбільш часто запитуваними біологічними дослідженнями є:

  • ЄЦБУ, цитобактеріологічне дослідження сечі, яке використовується для виявлення можливої ​​сечової інфекції.
  • Вивчення функції нирок (креатинін, MDRD або CKD-EPI), зокрема перед КТ із внутрішньовенним введенням контрастного продукту.
  • Розрахунковий аналіз або його фрагменти після самовільної елімінації або хірургічної абляції. Цей аналіз дуже корисний, оскільки дає змогу точно знати хімічну природу розрахунку та робити практичні наслідки, щоб уникнути повторення.
  • Біологічна оцінка, шукає аномалії фосфо-кальцію, гормонального дисбалансу (паратгормон), який може пояснити утворення каменів у нирках.

Лікування каменів у нирках

Після того, як криза пройде, залишається усунути камінь, що виникає спонтанно у понад 60% випадків каменів розміром менше або рівним 6 мм.

В інших випадках необхідно втрутитись, щоб знищити або витягти розрахунок. Нарешті, деякі розрахунки можна розпустити (див. Нижче).

Медичні процедури

Медичні методи лікування включають лікування, що застосовується при нападі ниркової коліки, наприклад, в основному протизапальні препарати КЕТОПРОФЕН. Можна також використовувати на ПАРАЦЕТАМОЛ і в певних кризах, які не поступаються цим методам лікування, МОРФІН. Такі спазмолітики, як СПАСФОН® виявились недостатньо ефективними і більше не є частиною поточних протоколів лікування нападу ниркової кольки. Однак вони все ще досить широко використовуються у Франції.

У деяких випадках після нападу ниркової кольки це може бути призначено ТАМСУЛОЗИН, препарат, який зазвичай використовується для лікування розладів сечовипускання, пов’язаних з аденомою простати, але, як було показано в ряді досліджень, скорочує час до мимовільної евакуації каменів з сечоводів.

Що стосується сечокислих каменів, ми можемо використовувати властивість цих каменів розчинятися в лужному середовищі. Таким чином, ми можемо розчинити ці камені, підщелачуючи сечу (пиючи воду Віші або проводячи такі процедури ФОНЦИТРИЛ®). Однак це підлужування працює повільно, і часто потрібно повністю кілька тижнів, щоб повністю розчинити камінь. Але результати іноді дивують, оскільки деякі сечокислі камені розміром більше одного сантиметра можуть бути повністю розчинені. На жаль, це не працює у 100% випадків.

Хірургічне лікування

Більшість каменів, які не зникають мимовільно, можуть бути видалені або знищені за допомогою малоінвазивних методів, таких як екстракорпоральна літотрипсія, уретероскопія (гнучкі або жорсткі, з використанням лазера або без нього) або черезшкірна хірургія.

У клініці Archette доктор Брон має усі зазначені вище технології, зокрема:

  • Пристрій екстракорпоральна літотрипсія (пристрій, що використовується для розбивання каменів поза тілом, за допомогою ударних хвиль, раніше називали "ванною"). Ця машина є постійно присутній в клініці Archette, що дозволяє швидко лікувати та лікувати камені.
  • A лазер останнього покоління ендоскопічно розбити певні камені в сечоводі або нирках, що називаються гнучка уретероскопія (гнучка камера, введена в сечовивідні шляхи).

Однак вибір техніки, що застосовуватиметься, залежить від особливостей розрахунку, який підлягає обробці, а не від наявності чи відсутності тієї чи іншої техніки.

Профілактика сечокам’яної хвороби

При всіх типах каменів дієтичні заходи є основою профілактичного лікування каменів у нирках.

Основними рекомендованими пунктами є:

  • підвищене споживання рідини,
  • зменшення споживання певних продуктів (сіль, продукти, багаті оксалатами, продукти, багаті кальцієм).

Ця профілактика максимально адаптована відповідно до типу розрахунку, про який йдеться. Тому бажаний аналіз каменів або їх фрагментів, принаймні під час першого епізоду.

Пацієнтам із сечокам’яною хворобою надається дієтична порада (розроблена Французькою асоціацією урологів). Деякі типи каменів отримують користь від конкретних дієтичних рекомендацій або навіть ліків, призначених для запобігання їх утворенню.