Камені в сечовому міхурі причини, симптоми, лікування - NetDoktor

Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Камені в сечовому міхурі являють собою сечові камені в сечовому міхурі. Зазвичай вони утворюються в самому сечовому міхурі, наприклад, коли сеча не може вільно текти під час сечовипускання. Камені в сечі також можуть транспортуватися з ниркової миски через сечовід у сечовий міхур. У багатьох випадках камені в сечовому міхурі вимиваються з організму самостійно, але іноді їх доводиться видаляти хірургічним шляхом або за допомогою спеціальних методик. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про камені в сечовому міхурі.

Камені в сечовому міхурі: опис

Загалом, сечовий камінь - це тверда, схожа на камінь структура (конкремент) у сечовивідних шляхах. Якщо в сечовому міхурі є сечовий камінь, цей конкремент називається каменем сечового міхура. Сечовий міхур збирає сечу як резервуар і завдяки спеціальним м’язам дозволяє виділяти її за власним бажанням. Камені в сечовому міхурі можуть або утворюватися в самому сечовому міхурі (первинні камені в сечовому міхурі), або вони виникають у нирках або сечоводах і з часом потрапляють у сечовий міхур із постійним потоком сечі (вторинні камені в сечовому міхурі). Симптоми сечокам’яної хвороби однакові для обох типів.

Камінь в сечовому міхурі виникає, коли певні солі, що утворюють камінь, кристалізуються в сечі. Зазвичай це трапляється, коли зазначена сіль має занадто високу концентрацію в сечі і, таким чином, перевищує поріг розчинності. Якщо сіль утворює твердий кристал (конкремент), з часом на ній осідає все більше шарів, так що спочатку невеликий конкремент стає все більшим сечовим каменем.

Залежно від виду солі, з якої виготовлений камінь, лікарі розрізняють:

Камені кальцію оксалатні (75 відсотків усіх сечових каменів)
"Струвітні камені" з фосфату амонію магнію (10 відсотків)
Уратні камені з сечової кислоти (5 відсотків)
Камені фосфатні кальцію (5 відсотків)
Цистинові камені (рідко)
Ксантинові камені (рідко)

Розрізнення між різними видами каменю проводиться не лише з суто наукових причин. Швидше, різні типи каменів відрізняються між собою з точки зору їх причин, діагностики та лікування. Наприклад, на рентгені можна розпізнати лише багаті кальцієм «рентгеноконтрастні» камені або знову розчинити лише певні сечові камені із залуженням сечі.

Камені в сечовому міхурі можуть з’являтися у людей різного віку. Однак люди похилого віку та зайвої ваги схильні до каменів у сечовому міхурі. Чоловіки та жінки страждають однаково. У чоловіків більшість каменів у сечовому міхурі спричинені доброякісним збільшенням передміхурової залози.

У багатьох випадках камені в сечовому міхурі не доставляють дискомфорту і вимиваються з організму разом із сечею самостійно. Однак, якщо сечові камені перекривають вихід в уретру або вони занадто великі, щоб самостійно пройти через уретру, тоді необхідне медичне видалення сечових каменів. Камені в сечі можна подрібнити під час цистоскопії щипцями або за допомогою так званої терапії ударною хвилею (ESWL). Тоді утворені грудочки досить малі, щоб змити їх струменем сечі. Правильна операція необхідна лише в декількох випадках при дуже великих каменях у сечовому міхурі. Окрім видалення, важливо усунути причину, щоб запобігти появі нових каменів у сечовому міхурі.

Камені в сечовому міхурі: симптоми

Люди з каменями в сечовому міхурі часто не мають жодних симптомів. Чи викликають камені в сечовому міхурі симптоми, в першу чергу залежить від того, де знаходиться камінь і наскільки він великий. Якщо вона вільна в сечовому міхурі, сеча може безперешкодно текти по уретрі (уретрі). У цьому випадку особливих симптомів немає. Якщо, навпаки, він міцно прилягає до нижньої стінки сечового міхура і блокує вихід сечового міхура в уретру через свої розміри, симптоми розвиваються. Симптоми виникають, з одного боку, від подразнення слизової оболонки, спричиненого часто гострокінцевим каменем сечового міхура, а з іншого - від сечі, яка часто закупорюється до нирок. Типовими симптомами каменю в сечовому міхурі є раптові болі в області тазу, схожі на коліки, які можуть іррадіювати в боки. Ви також можете відчувати біль при сечовипусканні, струмінь сечі може раптово зупинитися, а сеча може бути кров’янистою. Часто спостерігаються також постійні позиви до сечовипускання, поєднані з невеликою кількістю сечі при сечовипусканні (поллакіурія).

Наскільки важкими є симптоми, залежить від розміру каменю в сечовому міхурі. Менші сечові камені зазвичай лише частково перешкоджають отвору уретри і все одно пропускають певну кількість сечі. При більших каменях все менше сечі може виходити через уретру, так що симптоми зазвичай збільшуються із збільшенням розміру каменю. Якщо уретра повністю перекрита, сеча накопичується в сечовому міхурі, який через сечоводи може потрапити до нирок. Цю ситуацію, коли вже неможливо здати сечу, лікарі називають затримкою сечі або ішурією.

На додаток до цих симптомів, багато страждають також відчувають посилення неспокою. В основному це пов’язано з тим, що постраждалі несвідомо шукають положення тіла, при якому біль вщухає. Таким чином вони постійно змінюються з лежачого на стояче положення або ходять. Крім того, біль може призвести до нудоти і навіть блювоти.

Якщо ви помічаєте біль при сечовипусканні або незвичний, схожий на судоми біль внизу живота, найкраще негайно звернутися до лікаря і з’ясувати причину. Якщо сеча накопичується до нирок, це може назавжди пошкодити нирки.

Камені в сечовому міхурі: причини та фактори ризику

Камені в сечовому міхурі складаються з мінеральних солей, які, як правило, розчиняються в сечі і вимиваються з неї з організму. За певних обставин ці мінеральні солі можуть виділятися з сечею (вони «осідають») і осідати в сечовому міхурі. На початку розвитку камені в сечовому міхурі - це дуже дрібні, схожі на кристали структури. Вони часто стабільно ростуть завдяки додаванню додаткових солей.

Лікарі диференціюють первинний і вторинні камені в сечовому міхурі. Первинні камені в сечовому міхурі виникають у самому сечовому міхурі, вторинні камені в сечовому міхурі виникають у верхніх сечових органах, таких як нирки або сечоводи, і промиваються в сечовий міхур разом із сечею. Однак первинні камені в сечовому міхурі зустрічаються набагато частіше, ніж камені в сечовому міхурі. Якщо сечові камені відокремлюються від нирки або сечоводу, вони, як правило, настільки малі, що легко виводяться і не застряють у сечовому міхурі.

В основному камені в сечовому міхурі розвиваються, коли потоки сечі з сечового міхура перешкоджають (первинні камені в сечовому міхурі). Як результат, сеча залишається в сечовому міхурі надмірно довго, викликаючи осадження мінеральних солей і, таким чином, сечокам’яну хворобу. Часто це також викликає запалення сечовивідних шляхів, що в свою чергу сприяє утворенню каменів у сечовому міхурі.

Типовими причинами розладу відтоку сечі є збільшення простати або неврогенне порушення спорожнення сечового міхура: доброякісне збільшення простати (ДГПЗ) є дуже поширеною знахідкою серед літніх чоловіків. Навіть при таких неврологічних захворюваннях, як розсіяний склероз або параплегія, порушення дренажу можуть призвести до утворення каменів в сечовому міхурі. При цих захворюваннях часто порушується скорочення м’язів сечового міхура і, отже, сечовипускання (сечовипускання).

При інфекції сечовивідних шляхів бактерії можуть змінювати хімічний склад сечі та збільшувати ризик осадження певних речовин. Утворення струвітних каменів, що складаються з фосфату амонію магнію, пояснюється інфекціями сечовивідних шляхів певними бактеріями.

У Німеччині несприятлива дієта з великою кількістю тваринних жирів, білків та продуктів, що містять щавлеву кислоту, розглядається як фактор ризику розвитку каменів у сечовому міхурі. Щавлева кислота міститься, наприклад, у горіхах, каві, какао, ревені, буряку та шпинаті. Каменеутворюючі речовини, такі як оксалат, кальцій, фосфат, амоній та сечова кислота (урат), можуть розчинятися в сечі лише у певній кількості, а потім транспортуватися з організму. Якщо кількість, що потрапляє з їжею, перевищує певну межу, це також може призвести до осадження певних речовин.

Сторонні тіла в сечовому міхурі, такі як сечові катетери або хірургічні шви, також є факторами ризику розвитку каменів у сечовому міхурі. Бактерії можуть легко прилипати до сторонніх тіл і, таким чином, викликати інфекцію сечовивідних шляхів. Інфекція в свою чергу збільшує ризик утворення каменів у сечовому міхурі.

Іншими факторами ризику каменів у сечовому міхурі є:

Недостатнє споживання рідини (концентрована сеча)
одностороння дієта із занадто великою кількістю м’яса та молочних продуктів
збільшення надходження вітаміну D3 (наприклад, вітамінних капсул)
Дефіцит вітаміну В6 і вітаміну А.
Остеопороз, це підвищений викид кальцію з кісток у кров
Надмірно активні паращитоподібні залози (гіперпаратиреоз) через підвищений рівень кальцію в крові, пов’язаний з цим станом
надмірне споживання магнію

Камені в сечовому міхурі: обстеження та діагностика

Якщо ви підозрюєте камені в сечовому міхурі, спеціаліст із захворювань сечовивідних шляхів (уролог) - правильний контакт. У великих містах також є урологи-резиденти зі своєю практикою, у сільській місцевості урологів зазвичай можна знайти лише в лікарнях. Спочатку лікуючий лікар бере анамнез (анамнез) підняти. Ви описуєте свої поточні симптоми та будь-які попередні хвороби лікарю. Потім лікар задає додаткові запитання, щоб мати змогу детальніше розповісти про вашу особисту справу. Це можуть бути такі питання, як:

Де саме тобі болить?
У вас зараз проблеми з сечовипусканням?
У вас були проблеми з сечовипусканням до появи симптомів?
У вас (чоловіків) збільшена простата?
Ви помітили кров у сечі?
Чи приймаєте ви будь-які ліки?

За анамнезом слідує медичний огляд. Наприклад, лікар прослуховує шлунок стетоскопом, а потім ретельно його промацує. Фізичний огляд дозволяє лікареві краще оцінити можливі причини болю в животі і які подальші обстеження необхідні для уточнення.

Подальші розслідування:

При підозрі на каміння в сечовому міхурі, як правило, необхідні подальші обстеження. Для цього, якщо пацієнт може мочитися, незважаючи на камінь в сечовому міхурі, сечу досліджують у лабораторії на наявність кристалів, крові та бактерій. Крім того, береться проба крові, за допомогою якої можна оцінити функцію нирок та визначити рівень сечової кислоти. Аналіз крові та згортання крові дають інформацію про можливі супутні запалення сечового міхура. Коли в організмі відбувається запалення, рівень білих кров'яних клітин (лейкоцитів) і так званого С-реактивного білка (СРБ) в крові значно підвищується.

Камені в сечі можна зробити видимими за допомогою рентгенологічного або ультразвукового дослідження (сонографії). Однак на рентгенівському знімку чітко видно лише так звані «рентгеноконтрастні» (містять кальцій) камені. Урографія - ще один спосіб показу радіопрозорих каменів. У вену вводять контрастну речовину. Це розподіляється в організмі і дозволяє зробити нирку та сечовивідні шляхи видимими за допомогою будь-яких каменів. Тим часом, однак, урографія в основному замінена комп’ютерною томографією (КТ). За допомогою комп’ютерної томографії всі типи каменів та будь-який застій сечі можна розпізнати швидко та безпечно.

Інший метод обстеження - цистоскопія. У сечовий міхур вставляється стрижневий або катетерний прилад із вбудованою камерою (ендоскопом). Таким чином, камені можна розпізнати безпосередньо на переданих живих зображеннях. Перевага цистоскопії полягає в тому, що менші камені можна красиво видалити під час обстеження. Крім того, також можна виявити інші причини блокування потоку сечі з сечового міхура, такі як пухлини.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Камені в сечовому міхурі: лікування

Якщо біль зберігається, першим кроком лікування є призначення знеболюючих препаратів. У багатьох випадках ретельне обстеження можливе лише з попереднім знеболенням. Також слід лікувати безсимптомні камені в сечовому міхурі, які випадково виявляються під час планового УЗД, оскільки вони з часом можуть збільшуватися в розмірі та спричиняти дискомфорт.

Насамперед від розміру та розташування каменю в сечовому міхурі залежить, чи доведеться його видаляти, чи чекати, поки він спонтанно пройде. У більшості випадків камінь в сечовому міхурі не вимагає особливого лікування. Маленькі (≤ 5 мм) камені, що вільно лежать у сечовому міхурі, вимиваються самостійно через уретру приблизно в 90 відсотках випадків. Деякі ліки (наприклад, тамсулозин) можуть полегшити промивання, якщо, наприклад, збільшена простата звужує уретру. З деякими каменями (уратні камені, цистинові камені) також може бути зроблена спроба розчинити або зменшити розмір сечових каменів за допомогою хімічної реакції (хемолітолізу).

У будь-якому випадку важливо пити багато, щоб полегшити видалення каменів. Якщо ви відчуваєте біль (що часто трапляється, коли сечовий камінь ковзає по сечовивідних шляхах), знеболювальні засоби, такі як диклофенак, можуть допомогти.

Якщо камінь занадто великий, щоб спонтанно пройти, камінь закриває уретру і виникає скупчення сечі, а також якщо є дані про серйозну інфекцію (уросепсис), камінь необхідно видалити хірургічним шляхом. Під час цистоскопії лікар може за допомогою плоскогубців подрібнювати менші камені або видаляти їх безпосередньо. Для цистоскопії дорослих потрібна лише місцева анестезія, щоб ви могли самостійно стежити за процедурою на моніторі. У дітей процедура проводиться під загальним наркозом. Після дзеркала сечового міхура ви можете поїхати додому того ж дня або протягом наступних двох-трьох днів.

Скільки часу вам доведеться перебувати в лікарні після лікування, залежить від розміру видаленого каменю та того, чи не було ускладнень під час процедури. Як і будь-яка хірургічна процедура, цистоскопія несе ризик. Загалом існує ризик того, що прилади занесуть мікроби в сечовий міхур і спричинять його запалення. Стінки органу також можуть травмуватися або навіть проколюватись інструментом. Такі випадки трапляються дуже рідко.

Протягом деяких років більшість усіх втручань використовували хвилі тиску для руйнування каменів. Ця процедура відома як екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL). У ESWL більші камені руйнуються ударними хвилями, так що сміття (тепер набагато менше) може просто виділятися із сечею. Якщо біль зберігається навіть після видалення каменю із сечового міхура, це може свідчити про запалення сечового міхура (цистит). Це можна лікувати антибіотиками.

Відкритий хірургічний метод сьогодні застосовується лише у дуже рідкісних випадках. Це необхідно, наприклад, якщо лікар не може потрапити в сечовий міхур під час цистоскопії ендоскопом, оскільки камінь або інша структура перекриває уретру або вхід в сечовий міхур. Наприклад, пухлини іноді можуть також виглядати як сечові камені на зображенні комп’ютерної томографії. Однак, як правило, пухлини вимагають зовсім іншого методу лікування, так що у випадку сумнівів хірургічна операція, швидше за все, буде відкритою.

Якщо камені в сечовому міхурі були спричинені порушенням спорожнення сечового міхура, після видалення каменю основна увага приділяється лікуванню причини. У чоловіків збільшення простати часто призводить до порушення дренажу уретри та подальшого утворення каменів. У такому випадку спочатку можна спробувати лікувати збільшену простату за допомогою ліків. У разі сильно збільшеної простати або повторюваних сечових каменів рекомендується хірургічне втручання, щоб вимкнути тригер для утворення каменів. Зазвичай рекомендується так звана трансуретральна резекція простати (ТУРП). Під час цієї процедури простата видаляється через уретру.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Камені в сечовому міхурі: перебіг захворювання та прогноз

Близько 90 відсотків каменів у сечовому міхурі, ≤ 5 міліметрів, змиваються сечею самостійно. Однак у цей час може виникнути сильний біль, якщо камінь в сечовому міхурі «блукає» уретрою. Як правило, всі сечові камені, які не відшаровуються самостійно, можна видалити за допомогою інтервенційної або хірургічної процедури. В основному, хтось намагається дочекатися спонтанної втрати каменю, перш ніж розглядати втручання.

Наслідкові пошкодження каменів в сечовому міхурі рідкісні, наприклад, коли камінь із сечового міхура з гострими краями травмує стінку сечового міхура або уретру. Коли камінь рухається по уретрі, він може буквально «розрізати» стінку уретри. Це може призвести до рубцювання уретри та постійних проблем із сечовипусканням.

Успішне видалення каменів із сечового міхура не гарантує, що сечокам’яна хвороба більше ніколи не з’явиться. Лікарі неодноразово зазначають, що сечокам’яна хвороба має високу частоту рецидивів. Це означає, що люди, у яких були камені в сечовому міхурі, ризикують їх знову розвинути.

Ви можете зменшити ризик розвитку каменів у сечовому міхурі, регулярно займаючись фізичними вправами та дотримуючись збалансованої дієти з високим вмістом клітковини та низьким вмістом тваринного білка. Особливо якщо у вас вже були камені в сечовому міхурі, слід вживати лише невелику кількість продуктів, що містять пурин та щавлеву кислоту. Ці продукти включають, наприклад, м'ясо (особливо субпродукти), рибу та морепродукти, бобові (квасоля, сочевиця, горох), чорний чай та кава, ревінь, шпинат та мангольд. Крім того, слід обов’язково пити не менше 2,5 літра на день, оскільки це ретельно промиває сечовивідні шляхи та зменшує ризик осідання мінеральних солей. Безпечний метод, Камені в сечовому міхурі Однак загального уникнення не існує.