Камені в жовчному міхурі

Камені в жовчному міхурі можна видалити за допомогою ударно-хвильової терапії

Камені в жовчному міхурі є відносно поширеним захворюванням. Вони являють собою затверділі речовини з жовчі, які знаходяться у вигляді каменів у жовчному міхурі або в жовчних протоках. Камені в жовчному міхурі не потребують лікування до появи симптомів. Біліарна коліка (спазматичний біль у жовчі) може бути дуже незручною. На додаток до операції, може також бути можливо розбити камені зовні (екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі, ESWL) або розчинити камені за допомогою ліків. В іншому випадку жовчний міхур часто доводиться видаляти хірургічним шляхом.

Причини жовчнокам’яної хвороби

Жовчний міхур розташований на нижній поверхні печінки. Жовч, травна рідина, що виробляється печінкою, збирається в порожнистому органі. Жовчний міхур з'єднаний з жовчовивідною протокою, по якій жовч стікає в дванадцятипалу кишку (дванадцятипалу кишку). Жовч необхідна організму для засвоєння жирів. Жовчний міхур можна позбутися без серйозних обмежень, за умови, що жовчні протоки залишаються пов’язаними з кишечником.

Камені в жовчному міхурі викликані надмірним згущенням жовчі. У більшості випадків, коли розвиваються камені, в жовчі надто багато холестерину і занадто мало жовчної кислоти. Є також камені з іншими основами, напр. B. Білірубінові камені (білірубін - це пігмент жовчі). Можливі також змішані камені. Перш за все утворюються дрібні кристали, які можуть поступово переростати у більші камені.

Знижене всмоктування жовчних кислот через стінки кишечника або втрата жовчних кислот також спричинює утворення жовчнокам’яної хвороби. Це може бути у випадку хвороби Крона (хронічне запальне захворювання кишечника) або після видалення частин тонкої кишки. Жовчні кислоти, як правило, реабсорбуються в кровообіг організму і транспортуються до печінки. Вони пов'язують холестерин у жовчному міхурі, який може осідати і злипатися, якщо жовчних кислот занадто мало.

Занадто багато білірубіну завжди виробляється, коли еритроцити (еритроцити) або гемоглобін (червоний пігмент крові) розщеплюються.

Камені в жовчному міхурі частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Факторами ризику є також старший вік (вони частіше трапляються з 40 років), надмірна вага, часті захворювання жовчного міхура в сім’ї та у дітей (попередні вагітності) .Крім того, частіше страждають люди зі світлою шкірою та світлим волоссям. Ось де походить правило 5-F (або правило 6-F), відоме серед медичних працівників: Люди з жовчнокам’яною хворобою є загальними

жир (надмірна вага)
світлий (світлошкірий)
самка
сорок (40 років і старше)
фертильна (фертильна; жінки з власними дітьми)

і жовчнокам'яна хвороба зустрічаються у інших членів

сім'я (сім'я; схильність до жовчнокам'яної хвороби передається у спадок).

Крім того, жовчнокам’яна хвороба може виникнути через неправильне харчування (високий рівень холестерину, низький вміст клітковини, неправильне харчування), захворювання печінки, інфекції або цукровий діабет (діабет).

Симптоми жовчнокам’яної хвороби

Часто жовчні камені пацієнт не помічає. Багато людей живуть з цим роками без будь-яких скарг. Лише кожна четверта постраждала людина скаржиться на симптоми. Якщо з’являються симптоми жовчнокам’яної хвороби, це здебільшого неоднозначні скарги на верхню частину живота з відчуттям переповненості та нудоти, які виникають особливо після вживання жирної їжі. Також може виникати метеоризм. Більш важкі симптоми можуть включати біль (біль у жовчі) у верхній правій частині живота.

Камені в жовчному міхурі можуть закупорити жовчні протоки. Тоді можуть бути дуже сильні болі, схожі на судоми, так звана коліка (жовчна коліка). Біль у жовчі може виникати разом з блювотою та іншими симптомами. Біль може також поширюватися в спину і особливо в праве плече. Також коліки тривають від 15 хвилин до декількох годин.

Якщо уражена протока жовчного міхура, жовч перестає витікати з жовчного міхура. Якщо, навпаки, головний жовчний проток між печінкою і дванадцятипалою кишкою перекритий, жовч накопичується і розвивається жовтяниця (жовтяниця, обструктивна жовтяниця). Якщо камені в жовчному міхурі прилипають безпосередньо до місця злиття жовчної протоки в дванадцятипалу кишку (так звана батьківська сосочка), може розвинутися комбінація жовчної блокади та панкреатиту (жовчного панкреатиту), що іноді може навіть призвести до летального результату.

Діагностика жовчнокам’яної хвороби (жовчнокам’яна хвороба)

Нерідкі випадки, коли симптоми та анамнез пацієнта вказують на жовчнокам’яну хворобу. Тому лікар проводить обстеження (анамнез) із відповідною особою. Зазвичай проводять ультразвукове дослідження, при якому дуже добре можна показати камені в жовчному міхурі. Аналіз крові також корисний. Жовчні протоки також можна віддзеркалити за допомогою ендоскопа, оптичного пристрою, який вводиться в жовчні протоки через рот, шлунок і кишечник. Для наступного рентгенологічного дослідження (ERCP) в жовчні протоки вводять контрастну речовину. Інші можливі методи - магнітно-резонансна томографія (МРТ, магнітно-резонансна томографія) та комп’ютерна томографія (КТ).

Диференціальна діагностика

Оскільки багато захворювань черевної порожнини можуть спричинити подібні симптоми, наприклад, рефлюксна хвороба (зворотний потік шлункової кислоти в стравохід), виразка шлунку або кишечника, апендицит, панкреатит, пухлини або захворювання печінки, їх слід диференціювати від проблем із жовчнокам’яною хворобою або кольок. Навіть інфаркт іноді може спричинити біль у верхній частині живота.

терапія

Камені в жовчному міхурі, які не викликають симптомів, не потребують лікування. У разі скарг терапія можлива різними способами. Часто жовчний міхур видаляється при каменях, пов’язаних з жовчовивідними болями та коліками. Іншим поширеним методом лікування є руйнування за допомогою ударно-хвильової терапії (ESWL).

Консервативна терапія

Першим кроком у лікуванні жовчнокам’яної хвороби є коригування дієти. Пацієнтам слід зменшити кількість продуктів, що містять особливо багато жиру та споживають достатню кількість клітковини.

Для полегшення симптомів можна використовувати ліки. Тут можна призначити знеболюючі та протисудомні засоби від кольок. У деяких випадках камені в жовчному міхурі можна розчинити за допомогою ліків. Тут використовуються ліки, що містять жовчні кислоти і, отже, можуть розчиняти камені.

Ударно-хвильова терапія жовчнокам’яної хвороби

Часто виконуваним лікуванням є знищення ударними хвилями поза тіла (ESWL, екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль). При ESWL ударні хвилі випромінюються на тіло через водну подушку у напрямку до жовчного каменю. Камені розчавлені хвильовими хвилями високої енергії. Чим більше каменів і чим вони більші, тим більше хвиль повинно виходити, щоб досягти успішного лікування. Загальний час, необхідний для знищення каменів у жовчному міхурі ударними хвилями, становить від 20 хвилин до години. Іноді при наступному сеансі доводиться проводити повторне лікування. Залежно від розташування каменів (жовчний міхур або жовчні протоки) вибираються різні підходи ESWL.

У більшості випадків каміння в жовчному міхурі не потрібно знеболювати, але можна вводити заспокійливі або знеболюючі засоби. Пацієнт лежить на животі, спині або на боці. Після визначення місця розташування жовчнокам’яної хвороби за допомогою ультразвуку ударні хвилі випромінюються в цьому напрямку. Після обробки фрагменти, як правило, самі потрапляють у дванадцятипалу кишку через жовчовивідні шляхи. Залишки сміття зазвичай розчиняються за допомогою ліків.

Якщо в жовчних протоках або в протоці підшлункової залози є камені, зазвичай проводять регіонарну анестезію (оніміння більшої площі тіла) або загальну анестезію. Пацієнт лежить на спині або на животі. Спочатку також проводиться ультразвукове дослідження; може знадобитися рентгенологічне дослідження контрастної речовини. З цією метою контрастну речовину вводять в жовчні протоки за допомогою зонда, який поміщали під час гастродуоденоскопії (гастродуоденоскопії). Після відповідного представлення положення каменів вони навмисно розбиваються ударними хвилями.

За необхідності залишені камені після терапії ударною хвилею видаляють через гастродуоденальне дзеркало. Для того, щоб уламки каменю могли вийти з жовчовивідних шляхів, в деяких випадках місце злиття жовчовивідних шляхів і протоки підшлункової залози необхідно розрізати і розширити в дванадцятипалій кишці. Це також робиться за допомогою дзеркала за допомогою спеціального електричного ріжучого інструменту. Такі заходи можуть знадобитися при жовчнокам'яній хворобі навіть без попередньої терапії ударними хвилями.

хірургія

Типовою операцією при жовчнокам’яній хворобі при дискомфорті та запаленні жовчного міхура є видалення жовчного міхура (холецистектомія). Практично у всіх випадках цю процедуру тепер можна проводити за допомогою лапароскопії. Це означає, що хірург створює кілька дуже маленьких отворів у животі та пупку для того, щоб вставити інструменти та ендоскоп (оптичний пристрій з невеликою спеціальною камерою). Жовчний міхур відокремлюється від жовчних проток і виводиться з живота. Іноді для видалення жовчного міхура можуть бути виконані нові варіанти лапароскопії, при яких хірургічне втручання виконується за єдиним шляхом доступу або для роботи зсередини використовуються природні отвори в тілі, такі як стравохід або піхва. Відкрита операція може знадобитися, наприклад, якщо є спайки на жовчовивідних шляхах.

Відсутній жовчний міхур означає лише незначні обмеження для організму. Зараз жовч постійно виділяється в кишечник у невеликих кількостях, а не тимчасово зберігається. Однак пацієнту слід утриматися від вживання занадто щедрої їжі з великою кількістю жиру.

Методи лікування можуть призвести до різних ускладнень. Це повинно бути враховано при вирішенні питання про те, яку форму терапії використовувати. Лікар інформує пацієнта про можливі ризики.

прогноз

Камені в жовчному міхурі можуть залишатися непоміченими і не спричиняти подальшого дискомфорту або проблем. У разі появи симптомів проводиться лікування, яке зазвичай означає, що камені можна видалити, а у постраждалої людини більше немає симптомів. Ефективне лікування жовчнокам’яної хвороби часто можливо за допомогою ударно-хвильової терапії (ESWL). Однак також може знадобитися повторний сеанс лікування, операція з видалення жовчного міхура або інші заходи. Після кам'яної хвороби лікування без видалення жовчного міхура, таких як В. Ударно-хвильова терапія може призвести до рецидиву жовчнокам’яної хвороби (рецидив). Пацієнт може протидіяти цьому за допомогою свого способу життя розумним харчуванням. В якості профілактики навіть дієта з високим відсотком жиру допомагає запобігти утворенню каменів у жовчному міхурі.

Інструкції для пацієнтів

Перед лікуванням

Пацієнт не повинен їсти їжу протягом 12 годин до лікування ударно-хвильовою терапією. У цей час також слід уникати куріння. Призначені ліки слід приймати сумлінно. За 6 годин до операції не слід вживати їжу; воду можна пити за 2 години до цього. Антикоагулянтні ліки слід припинити перед операцією, яка обговорюється з лікарем.

Після лікування

У разі амбулаторної процедури, що передбачає використання анальгетиків або наркотиків, пацієнт повинен бути підібраний і не повинен керувати автомобілем, керувати машинами або приймати будь-які значущі рішення протягом дня.

Якщо є якісь особливості, які можуть бути симптомами ускладнення, про це слід повідомити лікаря в короткий термін.