Кардіометаболічна медицина »та боротьба з ожирінням - Медичне життя
Ожиріння виникає внаслідок порушення механізмів контролю балансу споживання їжі та витрат енергії. Це вражає мільйони людей у всьому світі.
В Європейському Союзі (ЄС) кожен четвертий дорослий страждає ожирінням (порівняно з кожним третім у США), але більш тривожним є останній тривожний ріст дитячого ожиріння (20-25% дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння). частіше проблема здоров'я дитини.
Поширеність ожиріння вища серед жінок, ніж у чоловіків, вагітність та менопауза є факторами ризику набору ваги (понад 80% тих, хто вдається до баріатричної хірургії, - жінки). Це сильно відрізняється від країни до країни (а також між етнічними групами), але аналіз даних повинен враховувати можливе використання різних критеріїв у визначенні ожиріння, а також можливість недостатньої звітності.
Для Румунії дані ЄВРОСТАТ останнього десятиліття свідчить про поширеність ожиріння нижче 10%, але за останніми оцінками воно перевищує 20% (навіть більше 30% у жінок) і відповідає зворотній залежності між доходом та ожирінням, виявленою в західних країнах (харчування в сім'ях низькі доходи, як правило, складаються в основному з висококалорійних продуктів з більшим вмістом жиру).
Для порівняння, в останнє десятиліття в США очікувалося зупинити збільшення поширеності ожиріння (як серед дорослих, так і серед дітей), тоді як в ЄС кількість дітей із зайвою вагою або ожирінням постійно зростає (1, 2).
Вищесказане пояснюється різною політикою охорони здоров’я, матеріальними коштами та недостатніми людськими ресурсами (особливо на рівні нещодавно введених держав ЄС), на які в основному впливає первинна медицина.
Стаття продовжується після рекомендацій
Папка
Медсестри роблять різницю в управлінні хворим на цукровий діабет
Папка
Волонтер у пандемії
У Румунії страждають медичні школи, і територія недостатньо охоплена сімейними лікарями. Доповідь «Важка
Тягар ожиріння: економіка профілактики », започаткований у Всесвітній день ожиріння (11 листопада 2019 р.) ОЕСР (Організацією економічного співробітництва та розвитку), показує, що в 34 із 36 держав-членів більше половини населення надмірна вагаожирінням страждає майже кожна четверта людина.
Таким чином, хвороби, спричинені надмірною вагою, скоротять тривалість життя на три роки до 2050 року. Витрати, пов’язані з цим медичним обслуговуванням, уже є основною економічною проблемою, єдиним рішенням є інвестування в політику, яка сприяє здоровому способу життя.
Причина передчасної смертності
Ускладнення ожиріння стосуються дев'яти систем органів і викликають щонайменше 40 медичних захворювань, що є причиною значного збільшення захворюваності та є другою причиною передчасної смертності (після куріння).
До ускладнень ожиріння належать: інсулінорезистентність, дисліпідемія (частіше гіпертригліцеридемія, ніж гіперхолестеринемія) та гіпертонія (гіпертонія) - послідовність, що призводить до: діабету II типу (цукровий діабет), коронарного атеросклерозу (AUC), інсульту (інсульту). Інсульт), ішемічна ішемічна хвороба серця (ССЗ) та інфаркт міокарда (ІМ) у молодих людей (90% випадків діабету - це тип II, пацієнти майже завжди мають надлишкову вагу або страждають ожирінням).
Кожен зайвий кілограм жиру викликає надлишок судин (просто збільшення загальної довжини судин збільшує периферичний опір і підвищує кров'яний тиск), а збільшення об'єму крові та обсягу биття може призвести до гіпертрофії лівого шлуночка і застійна серцева недостатність.
Надлишок жирової тканини черевної порожнини також може перешкоджати успіху хірургічного втручання та впливати на дихання, знижуючи резервний потенціал, із задишкою (іноді астмою, особливо у жінок) і може спричинити синдром ожиріння.-
гіповентиляція, що називається Піквіком (за "роботами Піквіка" Діккенса).
Цей синдром може також виникати внаслідок синдрому обструктивного апное сну, що призводить до гіперкапнії (із сонливістю та зниженням життєвого тонусу) та гіпоксемії, що спричиняє легеневу гіпертензію з гіпертрофією правого шлуночка та серцевою недостатністю.
Ожиріння може також спричинити раптову смерть, ідіопатичну внутрішньочерепну гіпертензію та деменцію, а також розлади травлення (гастроезофагеальний рефлюкс, жовчнокам’яна хвороба, безалкогольний стеатоз та цироз печінки) та сечостатеві ускладнення (літіаз, стрес, нетримання сечі, гломерулопатія, пов’язана з ожирінням, синдром полікістозних яєчників, гіпогонадизм у чоловіків та збільшення частоти еректильної дисфункції, а у жінок ризик безпліддя, ускладнень
вагітність та аборти).
На додаток до дегенеративного остеоартриту (особливо в суглобах, перевантажених надмірною вагою), при ожирінні можуть спостерігатися гіперурикемія та подагра, а на шкірі - пігментовані зміни застою нижніх кінцівок, гірсутизм, акантоз нігріканс, целюліт, лімфедема, гнійний гідраденіт, а також бактеріальні або грибкові інфекції через підвищене потовиділення та виділення шкіри, що затримуються між товстими шкірними складками.
Ожиріння збільшує ризик раку - у жінок зростає ризик раку молочної залози та ендометрію, особливо в постменопаузі, а також для шийки матки, яєчників або жовчного міхура; у чоловіків зростає ризик раку простати, колоректального, стравохідного, підшлункової залози та печінки.
Багато забруднювачів навколишнього середовища є жиророзчинними і можуть накопичуватися у людей з ожирінням до токсичного рівня (включаючи марихуану та інсектицид ДДТ), а деякі ліпофільні препарати (наприклад, деякі анестетики) можуть бути більш небезпечними для людей, що страждають ожирінням. І останнє, але не менш важливе: соціальні, економічні та психологічні наслідки важливі як результат дискримінації людей, що страждають ожирінням на роботі, їх висміювання в суспільстві (іноді із спотворенням сприйняття образу тіла та зниженням самоповаги).
Феномен знущання часто вражає дітей із зайвою вагою, пояснюючи це слабшими показниками в школі та прогулами. У дитини з ожирінням існує високий ризик (80%, коли обидва батьки страждають ожирінням) стати дорослим ожирінням, і в цьому випадку ризик передчасної смертності зростає на 50-80%, що трапляється в більшості випадків при атеросклеротичних серцево-судинних захворюваннях.
„Міжнародний реєстр амбулаторних хворих з атеросклеротичні захворювання"Підкреслює, що атеротромбоз (ішемічна хвороба серця, цереброваскулярна патологія та периферичний артеріїт) є найпоширенішою причиною смерті у всьому світі.
Враховуючи складність догляду за людьми з ожирінням з основними супутніми захворюваннями, нещодавно два американські спеціалісти (М. Дж. Блаха, Р. Х. Еккел в Американському медичному журналі) запропонували спеціально вирішити цю складну патологію за допомогою нової (XXI) субспеціальності медицини. стажист.
Вони називають це "кардіометаболічною медициною" і пропонують, щоб резидент включав два-три роки внутрішньої медицини та три роки кардіології та ендокринології. "Кардіометаболічні препарати" вважаються протидіабетичними, оскільки через ще не з'ясовані механізми викликають користь для серцево-судинної системи поза глікемічним контролем.
Важливою є профілактика
Ожиріння - це багатофакторне метаболічне захворювання, при якому задіяні різні гени та фактори навколишнього середовища. Безперечно, що етіологічні фактори навколишнього середовища впливають особливо на людей із генетичною сприйнятливістю, тому ожиріння не можна вважати "психо-поведінковим відхиленням" (наслідком нерозуму та відсутності волі), але простою "генетичною долею" (визначається важлива роль спадковості).
Механізми, які захищають нас від схуднення, набагато надійніші, ніж ті, що працюють над його збільшенням, оскільки перші з часом розвинулися проти недоїдання та голоду (людський вид має найбільше адипоцитів на одиницю маси тіла порівняно з будь-якими іншими видами, крім китів).
У випадку маси тіла та маси жирової тканини спостерігається збільшена частка (40-70%) участі у спадковості (так звана "спадковість"), ожиріння часто має сімейний характер (головним чином за вагу тіла відповідають генетичні фактори, сімейне середовище мають менший вплив).
Говорять про економічний генотип процвітання ("ощадливий генотип"), у тисячолітній історії людства відбираються гени, що економлять енергію, щоб наші предки могли вижити в періоди процвітання. голод (У багатьох давніх народів ожиріння було символом процвітання та родючості).
Ожиріння включає складні взаємодії між генетичними, епігенетичними та екологічними факторами, з згадуванням про те, що епігенетика вивчає порушення функції генів через процеси, що викликають їх активацію або гальмування (пов’язані з підвищенням індексу маси тіла та ожирінням) без зміни їх структури/послідовності. ДНК, як мутації.
Наприклад, було продемонстровано взаємозв'язок між фізичною активністю та експресією гена FTO (ожиріння жирової маси), а також виявлено, що зміни у внутрішньоутробному середовищі викликають епігенетичні зміни, що впливають на обмін речовин та збільшують ризик хронічних захворювань у дітей.
Сімейний лікар, як фахівець із перших контактів, зобов’язаний отримати певну інформацію для цілісного підходу пацієнта з ожирінням. Принципи здорового способу життя повинні реалізовуватися ще зі шкільних років.
Протягом 15-20 хвилин консультації у клініциста залишається занадто мало часу для проведення медичної освіти, оскільки він спочатку повинен надати пацієнтові інформацію про захворювання, його лікування та прогноз.
Для того, щоб прийняти здоровий спосіб життя і дозволити виявлення захворювання з самого раннього етапу, будь-яка людина повинна, за відсутності страждань, періодично відвідувати сімейного лікаря.
Терапевтичні варіанти
Завдяки своїй багатофакторній етіології, з часткою
генетики та складності (множинних і все ще недостатньо відомих) механізмів контролю маси тіла, ожиріння є надзвичайно важким захворюванням для лікування.
Ожиріння є головною проблемою охорони здоров'я, перш за все тому, що його ефективне лікування різко залежить від змін способу життя, незалежно від будь-якого іншого терапевтичного втручання. Незважаючи на останній прогрес, ожиріння не виліковується повністю та остаточно, оскільки твердження базується на таких незаперечних реаліях:
а) консервативні терапевтичні розчини (дієта, фізичні вправи, ліки, ендоскопічне розміщення внутрішньошлункового балона) мають обмежену перевагу при втраті 6-10% зайвої ваги (лише у 20% тих, хто отримував лікування, отримують втрату ваги 10 кг, що зберігається протягом двох років);
б) для лікування ожиріння існує невелика кількість рекомендованих фармакологічних засобів (жодного для дітей до 12 років), а внаслідок генерації серйозних захворювань серця два галогеновані амфетаміни (фенфлурамін та докси-фенфлурамін), інгібітори серотонін (5-НТ), а також сибутрамін, інгібітор зворотного захоплення 5-НТ, норадреналін та дофамін;
в) переваги, отримані від ліпосакції (підшкірний жир має набагато меншу роль у патогенезі) та хірургічного лікування (хірургічні методи, що стосуються ожиріння, згруповані під назвою баріатричні операції), не зберігаються без змін способу життя. Безрецептурні препарати не рекомендуються при ожирінні, деякі з них не ефективні, але мають певні побічні ефекти (гарцинія камбоджійська, L-карнітин, хітозан, пектин, екстракт виноградних кісточок, піколінат натрію, каштани, fucus vesiculosus, гінкго білоба) та інші з побічними ефектами, які перевищують користь (кофеїн, ефедрин, гуарана, фенілпропаноламін).
Баріатрична хірургія є найефективнішим методом лікування ожиріння і спричиняє зниження маси тіла на 30-35%, зберігається протягом п’яти років майже у 60% прооперованих, але також у випадку різко зменшеного шлунка пацієнт може відновити вагу (приймаючи враховуючи переваги, дослідження та відсутність співпраці пацієнта, невдачі наближаються до 50%).
Найбільш частими ускладненнями баріатричної хірургії є: стеноз шлунка та крайові виразки (5-15%), висока частота ускладнень (40%), що виникають при шунтуванні кишечника - легенева емболія, ранова інфекція, перитоніт, важкі гідроелектролітичні розлади, стеатоз і декомпенсація печінки, важка діарея та гіпотрофія, не виключаючи залізо- та В12-дефіцитну анемію та дефіцит тіаміну, з асоційованою нейропатією.
У спеціалізованих центрах оперативна смертність знизилася з 10% до значно нижче 1%, крім кровотечі та зараження рани, як і при будь-якій операції, тромби, що утворюються в нижніх кінцівках під час госпіталізації, можуть спричинити емболію легенів або інсульт.
Хоча у випадку ожиріння загоєння рани, як правило, важке і ускладнене (грижі живота часто зустрічаються), лапароскопічна хірургія має багато переваг (мінімальний післяопераційний біль, швидка мобілізація), однак слід враховувати багато коротко- чи довготривалих ускладнень. деякі вимагають відновлення безперервності кишечника), а також висока вартість - близько 10 000 євро.
На додаток до схильності до ожиріння, генетичні фактори також модулюють реакцію на основні терапевтичні втручання, завдяки чому деякі люди краще реагують на зміни в дієті, фізичній активності та фармакотерапії (включаючи ефективність баріатричної хірургії у пацієнтів з клінічно важким ожирінням).
Статистика показує, що найбільш успішно лікуються ожирінням люди відновлюють вагу приблизно за два роки, але навіть невелика втрата ваги пов’язана із користю для здоров’я (за винятком ліпосакції, жирова маса рівномірно зменшується незалежно від місця розташування), втрата ваги становить лише 5 % покращує вплив вісцерального жиру на здоров'я.
Теги: ожиріння знущання ЄВРОСТАТ голод надмірна вага атеросклеротичні захворювання серцево-судинний ризик глобусність жирова тканина вага тіла баріатрична хірургія