Катаральний езофагіт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Катаральний езофагіт - ураження слизової оболонки стравоходу запального характеру, при якому розвивається його гіперемія та набряк. Найчастіше виникає при пошкодженні слизового органу механічними або термічними методами, інфекційних захворюваннях, деяких соматичних патологіях. Основними симптомами є дискомфортні відчуття, печіння та біль за грудною кісткою, які виникають або посилюються під час їжі. Найбільш інформативним методом діагностики катарального езофагіту є езофагоскопія з біопсією. Лікування консервативне, застосовують обволікаючі, в’яжучі препарати, місцеві анестетики.
Катаральний езофагіт
Катаральний езофагіт - найпоширеніша патологія стравоходу, морфологічно характеризується гіперемією, набряками та лейкоцитарною інфільтрацією слизової оболонки органу. Точна статистика поширеності захворювання недоступна, оскільки діагноз потрібно підтвердити морфологічно (необхідна біопсія), але ендоскопія з біопсією робиться не для всіх пацієнтів. Катаральна форма езофагіту в більшості випадків є вторинною, тобто розвивається на тлі інших патологій органів шлунково-кишкового тракту, інфекційних та соматичних захворювань, тому деякі фахівці в галузі гастроентерології притягують цей стан до патологічного синдрому, і не на окремій нозологічній одиниці.
Причини катарального езофагіту
Причин розвитку катарального езофагіту багато. До цього може призвести вплив хімічних та термічних факторів (поглинання хімічно агресивних речовин - кислот або лугів, надто гостра їжа, сильно гостра їжа), зловживання алкоголем, поверхневі пошкодження слизової оболонки під час медичних втручань (ендоскопічне дослідження). Катаральний езофагіт може бути проявом інфекційного захворювання: дифтерії, скарлатини та ін.
Особливе місце в етіології цього захворювання відводиться масивному рефлюксу шлункового вмісту під час гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, стійкій блювоті або тривалій інтубації. У деяких випадках цей стан регресує самостійно, і коли рефлюкс-езофагіт переходить у хронічну форму.
Катаральний езофагіт, що розвивається у пацієнтів з ослабленим імунітетом (при променевій терапії, цитостатиками, синдромі набутого імунодефіциту, після трансплантації органів і тканин або дії іонізуючого випромінювання) - це окрема група. У таких хворих причиною запального процесу можуть бути віруси (парагрип, грип, аденовірусна інфекція, простий герпес), а також гриби кандида.
Катаральний езофагіт також може бути результатом гострого стоматиту, гастриту та гастроентериту, алергічних розладів, грижі діафрагми, шлункових розладів, синдрому Золлінгера-Елісона та раку шлунково-кишкового тракту.
Неоднорідність етіологічних факторів катарального езофагіту визначає різницю в механізмах патогенезу. Гостра шкода виникає внаслідок прямого впливу факторів і характеризується інтенсивністю запалення. Мікроорганізми та їх токсини спочатку можуть локалізуватися на поверхні слизової оболонки або транспортуватися гематогенним шляхом. Ураження стравоходу при катаральному езофагіті може бути обмеженим або дифузним.
Симптоми катарального езофагіту
Основними симптомами катарального езофагіту є відчуття дискомфорту, печіння в грудній клітці різного ступеня тяжкості (інтенсивність визначається етіологічним фактором, глибиною та ступенем пошкодження). Також можлива печія. У більшості випадків ці симптоми мають низьку інтенсивність. У міру збільшення тяжкості запалення посилюється відчуття печіння, за грудниною може виникати сильний біль, який пацієнти характеризують як колючий або ріжучий. Біль може іррадіювати в лопатки, область шиї. Відмінною рисою є помітне посилення болю або його поява під час їжі, особливо важкої. Іноді відчуття настільки інтенсивні, що пацієнти не можуть їсти. Симптомами катарального езофагіту є регургітація зі слизом, надмірне слиновиділення, нудота.
При одноразовому сильному впливі механічного, хімічного або термічного етіологічного фактора симптоми катарального езофагіту з’являються раптово, характеризуються високою інтенсивністю. Одночасно з цим розвивається гостра форма захворювання, яка триває від кількох днів до декількох тижнів і в більшості випадків проходить самостійно. При тривалому впливі пошкоджуючого фактора на слизову оболонку стравоходу розвивається хронічне запалення (ця форма також може бути гострою, якщо її не лікувати належним чином). У цьому випадку симптоми можуть бути слабкими, а тривалість перебігу хвороби коливається від декількох тижнів до місяців, а то й років, з випадковими загостреннями.
Діагностика катарального езофагіту
Консультація гастроентеролога в більшості випадків для встановлення діагнозу, оскільки ендоезофагіт має характерні симптоми та історію точних вказівок щодо дії стимулюючого фактора або наявності захворювань, які можуть спричинити захворювання. При проведенні лабораторних досліджень зазвичай немає змін, можливо незначний нейтрофільний лейкоцитоз. При необхідності проводиться внутрішньо стравохідна рН-метрія, наявність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби дозволяє визначити частоту та тривалість епізодів.
Рентгенографія стравоходу при катаральному езофагіті має низький інформаційний вміст, в деяких випадках виявляє нерівності контурів, складки набряків слизової. У більшості випадків роблять рентген, щоб виключити онкопатологію, звуження стравоходу. Для визначення рухливості стравоходу проводять манометрію стравоходу.
Якщо ви підозрюєте запалення стравоходу з лікарем-ендоскопістом, який проводить езофагоскопію, обов’язковою консультацією є. Цей метод є найбільш інформативним при катаральному езофагіті. Лікар оцінить стан слизової оболонки, одночасно виявляючи її набряк та гіперемію. Однак ендоскопія корисна в підгострій фазі через додаткову травму слизової оболонки та погіршення захворювання. Під час цієї діагностичної процедури необхідна ендоскопічна біопсія, оскільки лише гістологічне дослідження тканини стравоходу дозволяє перевірити діагноз та виключити наявність пухлин, що особливо важливо при хронічних захворюваннях з низькою інтенсивністю клінічних симптомів.
Лікування катарального езофагіту
При лікуванні катарального езофагіту важливу роль відіграє усунення етіологічного фактора та мінімізація навантаження на орган. Обов’язково призначте дієту номер 1, яка передбачає мінімальний хімічний, термічний та механічний вплив на слизову оболонку. Всі страви готуються в чистому вигляді, спеції виключаються, сіль обмежена. Пацієнту дозволяється їсти лише теплу їжу. У випадках важких гострих пошкоджень (наприклад, опіків стравоходу) протягом перших 2-3 днів можливо повністю обмежити пероральний прийом їжі та рідин з переходом на парентеральне харчування. Якщо катаральний езофагіт розвинувся на тлі іншого захворювання, для якого пацієнт вже лікувався, доцільно замінити таблетовані лікарські форми на парентеральні.
З перших днів призначаються в’яжучі речовини (колоїдне срібло, танін, нітрат срібла та інші) та засоби для покриття (нітрат вісмуту, карбонат кальцію). Для зменшення інтенсивності болю при катаральному езофагіті застосовують місцеві анестетики (новокаїн, анестезія). З метою поліпшення контакту вищезазначених препаратів зі слизовою оболонкою стравоходу рекомендується приймати їх у теплому вигляді та в горизонтальному положенні без питної води. У більшості випадків цих заходів достатньо для зняття болю. При сильному больовому синдромі ненаркотичні анальгетики можна вводити парентерально.
У разі інфекційної природи катарального езофагіту призначається адекватне лікування етіотропами - антибіотиками, противірусними або протигрибковими препаратами. При вторинному езофагіті лікування основного захворювання є обов’язковим. У разі серйозних, широко розповсюджених пошкоджень стравохідної оболонки, ремонт показано в ін’єкційній формі. У разі порушення моторики стравоходу проводиться його корекція.
Прогнозування та профілактика катарального езофагіту
Прогноз катарального запалення оболонки стравоходу сприятливий, у більшості випадків хвороба регресує протягом декількох днів. Однак можливий перехід у хронічну форму, а також розвиток таких ускладнень, як звуження стравоходу, гнійне запалення та перфорація стінки органу (ускладнення зазвичай виникають, якщо немає належного лікування).
Профілактика полягає у відмові від вживання міцних алкогольних напоїв, занадто гарячої та механічно грубої їжі, своєчасному лікуванні захворювань, які можуть спричинити розвиток катарального езофагіту.