Kindernephrologie-Bonn.de

Швидка допомога нирок та дитячий діаліз

Для батьків

Навчання

Зв'язок

Ліворуч

Перитонеальний діаліз (ПД)

перитонеальним діалізом

Перитонеальний діаліз - це нирково-замісна терапія, еквівалентна гемодіалізу. Після цього стерильний (без мікробів) спеціальний розчин вводиться в живіт через зонд (катетер Тенкхоффа), залишається там протягом певного часу, потім закачується в мішок і замінюється новим розчином, щоб рідина постійно текла розташовані в черевній порожнині.

У цьому процесі сечові речовини та надлишки води виводяться з організму за допомогою дифузійних процесів. Очеревина, яка є надзвичайно добре перфузійною і великою мембраною, служить "фільтром".

Початок перитонеального діалізу

Щоб мати можливість провести перитонеальний діаліз (ПД), катетер потрібно імплантувати в черевну порожнину. Це робиться під загальним наркозом за допомогою операції. Потім діти мають з нами чотири-сім днів постільного режиму (залежно від їх віку), щоб катетер міг проростати, і рідина не витікала з черевної порожнини поруч із катетером, коли починається діаліз. Тим не менше, діаліз зазвичай починають негайно, тобто приблизно через 4-8 годин після операції. Ми починаємо з частих змін і невеликої кількості діалізної рідини. Якщо все йде добре, і стан дитини дозволяє, кількість наповнення живота регулярно збільшують, частоту змін зменшують і час, проведений в животі, продовжують, поки ми індивідуально не встановимо оптимальний перитонеальний діаліз для розміру та віку дитини. Час, проведений в клініці, використовується для ознайомлення батьків з перитонеальним діалізом (зазвичай це займає 3-4 тижні). PD - це процедура, яку згодом можна проводити самостійно вдома згідно з чіткими рекомендаціями.

В основному є дві форми перитонеального діалізу, які коротко представлені тут:

Заміна сумки вручну (безперервна амбулаторна PD = CAPD)

Y-шматок підключений до катетера Tenkhoff, який підключений до мішка, що лежить на підлозі, і повного мішка з діалізним розчином (розчином цукру) на інфузійному стенді. За допомогою сили тяжіння черевна порожнина зі «старим» розчином спочатку висихає, доки не відкриється затискач, і новий розчин цукру може потрапити в живіт. Після завершення цього процесу Y-систему видаляють, а катетер закривають стерильним способом.

Цей процес повторюється приблизно через чотири години. Чотири зміни мішка, кожна з яких займає близько 20-30 хвилин на день, можна порівняно добре інтегрувати в розпорядок дня. Перша зміна відбувається відразу після вставання. Другий опівдні, третій вдень після школи і четвертий перед сном.

При такому лікуванні ризик зараження особливо високий, оскільки є прямий доступ до черевної порожнини чотири рази на день, коли ми підключаємо або відключаємо систему. Однак зараження можна в значній мірі уникнути за допомогою ретельної, чистої технології діалізу. На додаток до точної техніки, навчальна програма включає правильну фіксацію катетера, догляд за виходом з катетера, особисту гігієну, розпізнавання можливих ускладнень та їх усунення та, звичайно, надання теоретичних знань про діаліз. Крім того, нове покоління діалізних розчинів (Physioneal, Baxter або Bikavera, Fresenius) забезпечує кращу підтримку власної імунної системи організму.

Нічний переривчастий перитонеальний діаліз (NIPD) з апаратом

У разі періодичного перитонеального діалізу в нічний час, такі машини, як Sleepsafe від Fresenius, автоматично змінюють діаліз відповідно до введеної програми. Пацієнта знову «вішають» вранці після закінчення програми. Невелика кількість діалізату зазвичай залишається в животі протягом усього дня. Якщо мішок також змінюють протягом дня, це називається хронічним циклічним перитонеальним діалізом, тобто комбінацією двох процедур діалізу.

Досвід показав, що ці машини приносять велику користь як нашим маленьким пацієнтам, так і старшим дітям та дорослим. Здебільшого батьки (особливо матері) зі своєю хворою дитиною, їхніми братами та сестрами та сім’єю вже настільки зайняті, що це означає велике полегшення для всіх, якщо їм не доведеться діалізувати протягом дня. У випадку з дуже маленькими дітьми це також є перевагою, якщо шлунок все ще не наповнений діалізатом, поки вони їдять протягом дня. Економія часу за допомогою машини є важливою для великих пацієнтів, особливо коли школа, дорога до школи та вільний час займають порівняно велику кількість часу протягом дня.

Щоденна зміна сумки також повинна була стати рутиною. Досконале володіння цим методом також є однією з передумов використання верстата PD, оскільки у випадку технічної несправності ручний метод (CAPD) повинен бути доступний у будь-який час.

Життя з перитонеальним діалізом

Діти залишаються фізично активними і можуть займатися спортом. Слід уникати купання у громадських басейнах, оскільки ризик зараження занадто великий. Дозвілля також можна розробити відносно вільно. Канікули не становлять великої проблеми, оскільки всі витратні матеріали, а також апарати PD можна взяти з собою на курорт.

Діти зазвичай приходять до нас кожні чотири тижні для амбулаторного огляду в поліклініці. По можливості, ми відвідуємо своїх пацієнтів спочатку вдома, а також регулярно пізніше. Візит додому обов’язково відбудеться перед випискою з клініки. Піклувальна рада з діалізу та трансплантації нирок (KFH) піклується про забезпечення матеріалами вдома через своїх спеціалістів. KFH також співпрацює з нами для проведення гемодіалізу в кампусі університетської клініки.

Дієтичні обмеження, як правило, не є абсолютно необхідними; у будь-якому випадку діти не настільки обмежені в їжі та питті, як при гемодіалізі, оскільки діаліз постійний. Дуже маленькі діти тут є винятком.

Ліки також слід приймати дуже подібним чином до гемодіалізу. Також кровотворний гормон (еритропоеїтин), який зазвичай доводиться вводити раз на тиждень.

Профілактика краще лікування

Запального стану очеревини (перитоніту) можна в значній мірі уникнути за допомогою ретельної, чистої технології діалізу. Усі, хто бере участь у діалізі, проходять навчання у нас. Після виписки ми залишаємося в постійному контакті, щоб будь-які проблеми, які можуть виникнути, можна було розпізнати завчасно і, якщо можливо, завжди негайно усунути.

Що слід враховувати:

  • Стерильна робота, навіть вдома
  • завжди звертайтесь до нас, якщо є проблеми
  • Перитоніт: помутніння діалізу, біль, "плаксивий" вихід
  • => Презентація в клініці

Який діаліз у якого пацієнта?

Перитонеальний діаліз, безумовно, є хорошим методом лікування для маленьких дітей та для тих, хто живе далеко від центру діалізу. Однак це ставить дуже високі вимоги до сімей, переважно до матерів, які зазвичай проводять перитонеальний діаліз.