КІНЕТОТЕРАПІЯ АРТРОЗ Спортивне медичне відновлення - PanSportMedical
Фізіотерапія - із згадками про артроз тазостегнового суглоба та гонартроз
Програма фізичної терапії завжди повинна бути включена в будь-який режим остеоартриту; орієнтація програми здійснюється відповідно до клініко-анатомо-функціональної стадії захворювання.
Рух, правильно дозований і контрольований, має важливе значення для підтримки змащення суглобів, уповільнення прогресивного обмеження обсягу рухів суглобів та збереження м'язової трофіки.
Цілі програми відновлення кінетології:
- полегшення болю;
- підвищення стійкості;
- збільшення мобільності;
- підвищення ступеня координації та рівноваги при ходьбі.
Програма кінетології відновлення Це включає:
постава - завершує програму боротьби зі скутістю суглобів. Він починається з положення максимальної амплітуди, дозволеної жорсткістю, і за допомогою зовнішніх сил з пролонгованою дією в часі намагаються збільшити амплітуду кутів руху. Деякі пропріоцептивні методи нейро-м'язового сприяння можуть бути використані з користю, такі як: ізометрично-ізотонічне чергування скорочень, ритмічна стабілізація, техніка утримання-розслаблення. При остеоартрозі кульшового суглоба особливо уникають згинання та зовнішньої ротації, оскільки найчастіші відхилення, адукція рідше. При гонартрозі - уникнення згинання; для лобових відхилень (варус, вальгус) прямі пози не працюють, значення має лише коригуюча поза для ходьби ногою через п'яти взуття.
Спільні мобілізації - підтримувати або покращувати амплітуди руху. При остеоартрозі кульшового суглоба акцент буде зроблений на розгинанні, внутрішньому обертанні та викраденні, а при гонартрозі на відновленні повного розгинання та внутрішньої ротації, а потім для збільшення згинання. Можуть бути використані всі відомі методики: пози, пасивна мобілізація, активна терапія, шківна терапія тощо.
ЗВИЙТИ - надають розслаблюючий знеболюючий ефект, збільшують рухливість і відновлюють вирівнювання, вони можуть бути: - ручними - виконуватися в осі нижньої кінцівки в кінці сеансів масажу; витягування (помірне) та компресії, корельовані з дихальним ритмом, виконуються послідовно (сприяє циркуляції та трофічності); та - механічне - шляхом витягування щиколотки, що практикується щодня, з вагою близько 3 кг на кінцівку, тривалі періоди часу, з внутрішньосуглобовим тиском, що знижує та розсмоктує ефект.
Відновлення стабільності як через аналітичні вправи на тонізування м’язів, так і через вправи із замкнутим кінетичним ланцюгом;
Відновлення динамічного контролю м’язів при ходьбі (координація, рівновага, здатність), щоб уникнути кульгання.
Релаксація - розслаблення м’язів.
Підтримка хорошої функціональності міоартрокінетики в сусідніх суглобах, а також протилежна кінцівка; при артрозі кульшового суглоба також важливо виправити положення тазу, зберігаючи при цьому найкращу функціональність поперекового відділу хребта.
Дотримання правил профілактики та трудотерапії.
Вказані вправи повинні враховувати тип рухів, який необхідно зберегти або, можливо, відновити, можливі незворотні обмеження, групи м’язів, які повинні працювати переважно, щоб отримати оптимальний функціональний результат.
Тонізування м’язів: при коксартрозі спрямований на тонізування м’язів великої та середньої сідниць, підколінних сухожилків і квадрицепсів; При гонартрозі буде дотримуватися тонізування м’язів, які «фіксують» коліно під час ходьби - головним чином квадрицепсів, а також підколінних сухожиль, метою буде відновити розгинальну силу за останні 200.
Відновлення стабільності як через аналітичні вправи на тонізування м’язів, так і через вправи із замкнутим кінетичним ланцюгом; вправи на ергономічному велосипеді вказуються за умови індивідуалізації для кожного пацієнта робочих параметрів: висоти сідла, адекватного (і прогресивного) навантаження зусилля навантаження.
Фізична терапія може бути пасивною або активною, допоміжною або навантаженою.
Скорочення м’язів може бути ізотонічним або ізометричним.
Як правило, напрямок руху буде в протилежному напрямку до природної тенденції захворювання, що обмежує рух.
ПАСИВНА КІНЕТОТЕРАПІЯ
Кінетичну програму рекомендується починати з пасивної мобілізації суглоба. Таким чином, фізіотерапевт встановлює безпосередній контакт із хворим суглобом, вступає у спілкування з пацієнтом, намагаючись завоювати його довіру та забезпечити хорошу співпрацю під час складної програми відновлення.
а. Пасивна фізіотерапія при артрозі кульшового суглоба
При остеоартрозі кульшового суглоба пасивна мобілізація буде наполягати на рухах розгинання, відведення та внутрішньої ротації .
Пасивна фізіотерапія при гонартрозі починається з мобілізації надколінка (поздовжньо та поперечно), після чого переходить до мобілізації стегново-великогомілкового суглоба, з основною метою забезпечення свободи рухів у розгинанні та обертанні, особливо внутрішньої ротації, яка майже завжди обмежена.
АКТИВНА КІНЕТОТЕРАПІЯ
Відновлення м’язової сили та рівноваги між м’язами агоністів та антагоністів, особливо стабілізуючих м’язів суглоба, слід починати якомога раніше і завжди продовжувати через програму підтримки м’язового тонусу та сили. Він виконується за допомогою ізометричних та ізодинамічних вправ проти деяких опорів, визнаючи необхідність роботи з ручним опором, спрямованим у безболісному секторі мобільності. .
Вправи для відновлення сили залежать від ступеня м’язового дефіциту: для сил 0-1-2 техніки полегшення є єдиним логічним способом роботи (багаторазові скорочення, повільний розворот, повільний розворот з опозицією, розслаблення - скорочення, чергування ізометрії); перевиховання м’язової сили із значення вище 3 досягається звичайними методами ізометрії (короткі щоденні ізометричні вправи), хоча ізокінетичні прийоми, хоча і мають велике значення, не є загальними.
При артрозі кульшового суглоба наполягають на тонусі великих і середніх сідничних м’язів, підколінних сухожилків і квадрицепсів.
При гонартрозі переважні ізометричні скорочення м’язів та кручення педалей на ергономічному велосипеді без опору, а також підкреслюється тонічність чотириголового м’яза, м’язів сухожилля та сурального трицепса. .
Оскільки м’язи, що піддаються тонусу при остеоартрозі та гонартрозі кульшового суглоба, необхідні для ортостатизму (антигравітаційні м’язи), ми подамо нижче деякі вправи, наприклад.
Приклад глобальної вправи для тонізації м’язів-розгиначів тазостегнового суглоба (велика сідниця та задні волокна середньої сідниці, підколінні сухожилля): Пацієнт у положенні лежачи на спині біля краю столу, зігнутий тазостегновий суглоб, витягнуте коліно, зігнута нога; фізіотерапевт захоплює спинну сторону дистальної третини стегна і підошовне обличчя; протилежна нижня кінцівка зігнута, стопа на столі або нога звисають на краю столу; пацієнт виконує згинання пальців, розгинання стопи, потім згинання коліна і, нарешті, розгинання тазостегнового суглоба, тоді як фізіотерапевт виступає проти опору цим рухам (скорочений розтягувальний рух продовжується нижче горизонтальної площини).
Приклад вибіркової вправи для тонусу великого сідничного м’яза. Пацієнт, що лежить на спині на краю столу; протилежна нижня кінцівка підтримується підошвою на столі, у ураженої кінцівки стегно згинається на 600 (приводяться м’язи приводяться від активності), коліно згинається (підколінні сухожилля знімаються з активності), нога розслаблена; виконується розгинання тазостегнового суглоба, фізіотерапевт скорочує задню частину стегна .
Приклад вибіркової вправи для тонування підколінних сухожиль. Пацієнт лежить на спині, зігнувши тазостегновий суглоб, коліна майже витягнуте (важливим є положення коліна - воно повинно бути не повністю витягнуте, але, що стосується підколінного сухожилля); пацієнт розгинає стегно, фізіотерапевт стискається в п’яті.
Приклад вибіркової вправи для тонізації середньої сідничної м’язи. Пацієнт із контралатеральним пролежнем, із зігнутою протилежною кінцівкою та ураженою кінцівкою із зігнутим коліном; пацієнт виконує викрадення, тоді як фізіотерапевт чинить опір збоку коліна.
Приклад вправи для тонусу чотириголового м’яза. Пацієнт, що лежить на спині, з витягнутим стегном і ногою зі столу; протилежна нижня кінцівка, зігнута, спирається ногою на стіл; фізіотерапевт захоплює спинне обличчя стопи і дистальне переднє обличчя на нозі; пацієнт виконує розгинання ноги за контрактом у фізіотерапевта. Група селективних вправ для тренування 3 моноартикулярних кінців чотириголового м’яза має загальним принципом підтримку згинаного тазостегнового суглоба на рівні 900, з цього положення виконується розгинання коліна.
Приклад вибіркової вправи для тонізації сурального м’яза триголового м’яза. Пацієнт у положенні лежачи на спині, з витягнутою нижньою кінцівкою та спинним суглобом; фізіотерапевт хапає п'яту за спину і виступає проти спроб пацієнта витягнути ногу. Оскільки на пальцях ніг і передній частині стопи немає опору, активізуватиметься лише суральний трицепс .