Кіста стравоходу (кіста розмноження стравоходу) Хірургічна патологія середостіння

Параклінічний діагноз
Класична рентгенографія грудної клітки показує помутніння середостіння, що краще помітна на профільній рентгенографії.
Рентгенографія стравоходу барію показує компресію стравоходу, його зміщення. Це не може диференціювати етіологію компресійного утворення.
КТ-дослідження показує однорідну помутніння, з низькою щільністю, чітко розмежоване.
Дослідження МРТ має значення, рівне або краще, ніж КТ. Існує низька інтенсивність у T 1 і T 2 зображень кістозних стінок, висока інтенсивність у T 1 зображень кістозного вмісту. Сигнал високої інтенсивності подібний до бронхогенетичної кісти та гематоми середостіння (Lupetin, 1987).
Трансезофагеальне ультразвукове дослідження (TEE) підкреслює мобільний вміст. Кіста не рухається при дихальних рухах середостінної плеври.
Езофагоскопія виявляє позаслизову компресію. Слизова нормальна. Біопсія не показана.

патологія

Еволюційні ускладнення
Найпоширенішими є інфекції, кровотечі та рак.

Лікування
Є два терапевтичні способи:
а) Хірургічне висічення методом торакотомії або відеоторакоскопії
Хірургічне висічення може бути повним, без пошкодження слизової стравоходу, або неповним, з припіканням слизової кісти. Резекція стравоходу показана при дуже тривалому дублюванні труб, при неможливості висічення або при раку.
Рецидив рідкісний після повного висічення.
b) Аспірація ТЕЕ (чреспищеводний ультразвук) Показаний у випадках з гострою інфекцією, дисфагією-

гострі або у хворих пацієнтів.
Кіста шлунково-кишкового тракту
Загальні дані
Характеризується наявністю слизової оболонки шлунка. Вони можуть спілкуватися з піддіафрагмальним відділом шлунково-кишкового тракту і можуть бути пов’язані з вадами розвитку хребта. Відсутність зв'язку з медулярним каналом (специфічно для нейроентеричної кісти).
Клінічний діагноз
Пацієнт може бути безсимптомним або симптоматичним. У дітей є ознаки легеневої компресії, у підлітків першою є біль (виразка на слизовій шлунка), а у дорослих мелена.
Параклінічний діагноз
Класична рентгенографія виявляє помутніння середостіння з частішим розвитком у правій півкулі, а також наявність аномалій хребта.
Рентгенографія стравоходу барію показує зміщення стравоходу. Зв’язок стравохід-кіста не відбувається. Іноді виділяється кісто-шлункова фістула з трансдіафрагмальною траєкторією.
Сцинтиграфія Technetium 99 показує наявність слизової оболонки шлунка в стінці кісти.
Еволюційні ускладнення
Найважливішим ускладненням є поява виразки, яка може розвиватися при: внутрішньокістозному крововиливі, мелені, перфорації в середостінні, перфорації в плевральній порожнині, перфорації в легені, раку (аденокарцинома шлунка).

Лікування
Рекомендується повне хірургічне висічення +/- висічення задніх діафрагмальних норицевих шляхів.
Іноді легенева резекція пов’язана з цисто-легеневою фістулою або руйнуванням легеневого нагноєння.