Клінічний випадок запору після артроскопії кульшового суглоба

Надіслати другу

  • запору

Чоловік у віці 79 років на момент інциденту (2010 р.) Скаржився протягом останніх десяти років на інвалідність артрозу лівого стегна. Серед анамнезу: ожиріння (ІМТ у 31 рік), звичайний запор, гіпертонія, контрольована медикаментозним лікуванням (Кокензен®, Іпертен®), артеріїт правої нижньої кінцівки і особливо ниркова недостатність IV стадії.

Резюме

Клінічний випадок

Звернення до CRCI 22 листопада бенефіціарами пацієнта для отримання компенсації за шкоду, яку вони зазнали.

Аналіз

Цей матеріал призначений лише для приватного або навчального використання. Він залишається власністю Prévention Médicale і ні за яких обставин не може бути предметом комерційної операції.

Судження

Експертиза (лютий 2013 р.)

Перша оцінка, доручена вісцеральному хірургу, яка не дала змоги з’ясувати механізм, що призвів до смерті пацієнта, CRCI вирішила отримати другу думку у анестезіолога та травного хірурга.

З огляду на ці фактори, що впливають, слід було посилити післяопераційний моніторинг пацієнта, чого не було. Не було проведено рентгенографії черевної порожнини, не було проведено КТ (без ін’єкції, враховуючи ниркову недостатність), не проводилась колоноскопія. Жодних роздумів щодо поступового підвищення рівня креатиніну в сироватці крові не було, що мало б призвести до розслідування основної причини. Крім того, в клініці існувала реальна організаційна проблема, оскільки для анестезіологів (включаючи того, хто зробив анестезію) здавалося звичним не бачити пацієнтів у відділеннях лікарні післяопераційно, крім випадків, коли їх викликали. Правда, ця звичка була натхненна рекомендаціями Національного ордену лікарів. Але дух цих рекомендацій однаково ґрунтується на понятті "медична команда", навіть якщо хірургічний оператор є центральним (...) "

За оцінками експертів, навіть добре вилікована смертність від синдрому Огілві була високою, близько 20%. З огляду на те, що застосовуване лікування було "дуже недосконалим", вони підрахували, що за втрату шансу уникнути смерті, яка оцінюється в 60%, відповідальність різних практиків полягала в наступному:

20% для хірурга-ортопеда, який бачив пацієнта щодня, включаючи близько 20:00 9 липня, без вимірювання тяжкості здуття живота

20% для анестезіолога, який побачив пацієнта 9 липня о 17:00, з «дихальним дискомфортом із бронховий застій, спричинений великим розтягуванням живота», не вимагаючи негайно проведення колоекссуфляції.

10% для першого нефролога, який вважав 7 липня, що розлади травлення були причиною післяопераційного погіршення ниркової недостатності, не вивчаючи далі причини цих розладів.

10% для другого нефролога, який, здавалося, не зробив ввечері 9 липня точне вимірювання здуття живота, а також тривожну та незрозумілу еволюцію креатинемії.

З іншого боку, експерти виключили відповідальність гастроентеролога, до якого після 7 липня більше не звертались і не бачили пацієнта, а також анестезіолога, присутнього під час втручання, якого хірург не викликав. операції.

Висновок CRCI (червень 2013 р.)

CRCI підрахував, прочитавши звіт експертів, що: «(...) Хоча кожен із медичних працівників, який доглядав за пацієнтом, спеціалізувався на ортопедичній хірургії, або гастроентерології, або нефрології, або анестезії-реанімації, всі ці лікарі змогли оцінити серйозність ситуації пацієнта та здійснити необхідні заходи (...) »Крім того, КПРК вважав, що існує реальна проблема організації та координації в клініці, до якої вона належала,« сприяти координації між охороною здоров'я професіоналів, зокрема шляхом організації медичного персоналу у випадку мультидисциплінарної допомоги ".

Висновки CRCI полягали в тому, що відповідальність п’яти лікарів, які опікувались пацієнтом, а також відповідальності клініки була задіяна на підставі помилки, яка призвела до того, що пацієнт втратив шанс на виживання, що оцінюється у 80%. CRCI присудив 20% компенсації хірургу-ортопеду та 12% кожному з інших чотирьох лікарів, а також клініці.

Для подальшого

Список літератури

ПАМ’ЯТАННЯ про синдром ОГІЛЬВІ (із посилань 2,3,4)

Диференціальний діагноз вимагає усунення причини механічної обструкції або мегаколону, токсичного для Clostridium difficile

Як тільки діагноз підтверджується, слід вжити симптоматичних терапевтичних заходів:

  • пацієнт із суворим голодуванням
  • носогастральний зонд м’яко аспірується, ректальна зонд
  • корекція рідинних та електролітних порушень (вміст калію в крові +++)
  • відсутність проносних засобів (і особливо лактулози)
  • припинення терапії, що зменшує рухливість товстої кишки (опіати, антихолінергічні засоби та ін.)
  • Моніторинг ASP, один або два рази на день

Якщо, незважаючи на ці симптоматичні заходи, розтягнення товстої кишки не регресує через 48 год, а точніше, якщо воно збільшується, і, зокрема, якщо діаметр сліпої кишки досягає 9 см, Prostigmine® слід вводити в дозі 2 мг в/в (Sgouros et al., Gut 2006; 21: 459-61). Реакція виникає протягом 30 хвилин, оцінюється по периметру живота та ASP (діаметр сліпої кишки). Якщо відповіді не буде протягом 3 годин, може бути зроблена друга ін’єкція 2 мг Prostigmine®. У разі часткової відповіді або рецидиву можливі подальші ін’єкції Простигміну ®. У разі відмови або протипоказання простигміну (20%) необхідно провести колоекссуфляцію, що вимагає досвідченого оператора та відповідного обладнання. Рівень успіху становить 80% з ризиком перфорації 2%. Косоекссуфляція може бути повторена у разі рецидиву. У разі відмови попередніх методів або ускладнень (перфорація) необхідно вдатися до хірургічного втручання. Найпростіша процедура - це проведення розрядної колостоми (цекостомія). Показання до колектомії, більш-менш обширної (залежно від стану товстої кишки), з відновленням безперервності або колостоми, зустрічаються рідше. Тоді смертність висока (30-60%).

Цей клінічний випадок дозволив мені швидко діагностувати сродак Огілві та розпочати ефективне лікування у 59-річного пацієнта із хронічним етилом при D8 ПТГ: простигмін та особливо колоноскопія дозволили вражаюче покращити терапевтичну деескалацію у 48 р. годин.
Якби я не читав цю статтю, я б, звичайно, лікував, як це робили мої колеги протягом 4 днів, функціональну оклюзію дебрідатом, СНГ при аспі, регідратацію та фуросемід.