Клінічний випадок зовнішнього отиту; піло-церумінова пробка
Доктор Паскаль Прело, dip ECVD, фахівець з дерматології та Amaury Briand, резидент ECVD
У 9-річної суки абрикосового пуделя спостерігається повторний хронічний отит, який розвивається протягом 5 років.
Історичний
Дискомфорт у вухах та еритематозний отит спостерігаються протягом 5 років, добре реагуючи на різні актуальні методи лікування: Epiotic®/Aurizon®, Epiotic®/Otomax®, Easotic®, Auricularulm®. Ці місцеві методи лікування регулярно асоціюються з прийомом кортикостероїдів (преднізолон від 0,5 до 1 мг/кг/добу).
Стерву регулярно доглядають, але грумер завжди відмовлявся проводити епіляцію вух, що власники частково роблять самі.
Дотримання місцевої допомоги є легким і не супроводжується побічними ефектами. Отит ніколи не був стенотичним.
Медичний огляд
Клінічне обстеження не виявляє жодних фізичних відхилень, крім дерматологічних. Живіт, пахова область і внутрішня частина стегон - алопецийна, а шкіра в цій області тонка (атрофія шкіри) і втратила значну частину своєї еластичності, іноді набуваючи зморшкуватого вигляду. Відкриття зовнішнього акустичного проходу непомітно еритематозне. Пальпація проток гнучка і безболісна.
Ото-ендоскопічне дослідження
При отоскопічному дослідженні м'язи видаються нормальними, але в проксимальній ділянці є великі скупчення волосся.
Ліворуч при витягуванні волосяної пробки виявляється невелика нагноєна пробка, а потім після зрошення здорова барабанна перетинка.
Праворуч видалення волосяної пробки виявляє наявність мацерованих коричневих рослинних сторонніх тіл. Барабанна перетинка тут також ціла.
Цитологічне дослідження не виявляє бактеріальних або грибкових елементів або запальних клітин.
Лікування
Лікування після видалення цих пробок та сторонніх тіл (Рисунок 8) полягає у запобіганні повторному накопиченню сміття та волосся. Рекомендується ретельна депіляція дистальних проток (подібно до того, як пропонується знайти грумера, який виконує цей мінімальний обсяг роботи) у поєднанні з двотижневим очищенням. Якщо утворюються церумінозні пробки, буде використаний церуменолітичний розчин
Обговорення
Існує чітка расова схильність до зовнішнього отиту у собак (таблиця I). Окрім атопічних порід собак (бульдоги, тер’єри, лабрадори, німецькі вівчарки, боксери тощо), вушні інфекції яких спочатку є алергічними, спанієлі схильні до первинного церумінозного отиту, а пудель і бішон - до іритативного отиту, пов’язаного з доглядом за видаленням волосся. або утворення пробок, пов’язаних з гіпертрихозом.
Наявність шерсті є фізіологічним у прорізі в черевній проксимальній області у собак. Однак деякі породи також мають дистальний гіпертрихоз (розкриття прорізу), а інші, такі як пуделі, бішони та вест-хайлендські білі тер’єри, мають гіпертрихоз по всій довжині прорізу. У цих порід необхідно виконати мінімум обрізки або воску дистальної області, щоб полегшити видалення вушної сірки та обмежити ризик отиту стороннього тіла. Відсутність технічного обслуговування - це, мабуть, причина вушної інфекції цієї собаки. З іншого боку, у пуделів занадто часті та занадто дратівливі догляди часто є причиною подразнюючого зовнішнього отиту, який переходить у хронічну форму при повторному застосуванні та розвитку бактеріальної або грибкової інфекції. Тому під час хронічного отиту важливо пуделю перервати місцевий догляд та провести огляд грудей.
Застосування місцевої або системної кортикостероїдної терапії не показано при проксимальній непрохідності, поки пробки не будуть видалені. Це пов’язано з тим, що кортикостероїдна терапія пригнічує функцію бігової доріжки епітелію передсердь, яка, мігруючи з проксимальної області в дистальну, допомагає фізіологічному очищенню вуха. З іншого боку, за відсутності стенозу системна кортикостероїдна терапія не призначається при зовнішньому отиті, і її слід припинити, коли вона не призводить до поліпшення стану та викликає шкідливі побічні ефекти, як у цьому випадку (ураження атрофії шкіри).
Цей випадок також ілюструє важливість ретельного дослідження м'язового відділу при зовнішньому отиті та значення отендоскопії для гарної візуалізації структур. При рецидивуючих отитах часто необхідна загальна анестезія для повного обстеження проходу та барабанних перетинок. Це обстеження проводиться шляхом спочатку відбору проби для цитологічного дослідження, а потім зрошення з чистячим розчином або без нього. Дуже часто чищення переривають, поки відкладення залишаються в проксимальній області (промивання грушею або, наприклад, використання Auriflush®). Ці відкладення не можна побачити у мокрому вусі під час звичайного отоскопічного дослідження. Застосування отендоскопії помітно покращило якість очищення вух, що дозволяє легко візуалізувати проксимальну область під час операції та провести повне очищення цієї області, а отже, обмежити рецидив інфекційного отиту.
Таблиця I: основні расові схильності до зовнішнього отиту