Клініка рентгенології Myoma FAQ (з кафедрою дитячої радіології) - Charité - університетська медицина

Ти тут:

Якого розміру міома найкраще реагує на емболізацію міоми?

Загалом, міома найкраще реагує, чим менша вона. Однак навіть при збільшенні розмірів матки, викликаному міомою, що відповідає приблизно 20-му тижні вагітності, можна досягти скорочення на 40 - 60%. У разі значно більших міом усадка становить лише 0 - 20%.
Згідно з недавніми результатами, скорочення, досягнуте за розміром матки, що відповідає 20-му тижні вагітності, є нижчим (як уже зазначалося), але симптоми болю та тиску можуть бути значно полегшені, а патологічна кровотеча зменшена.

Під час емболізації вводяться невеликі мікрочастинки, які називаються частинками ПВА. Що відбувається з цими частинками? Залишайтеся в тілі?

Частинки PVA залишаються в організмі на все життя. Тому виникає питання, чи не можуть бути пізні побічні ефекти. Слід сказати, що цей матеріал застосовується в хірургії та рентгенології вже понад 20 років, і дотепер побічних ефектів не спостерігалося.

А як щодо відторгнення та алергічних реакцій? Зрештою, пластикові частинки - це сторонні тіла, які зазвичай викликають імунну реакцію в організмі.

Це правда, що частинки ПВА - це «сторонні тіла». Однак в хірургії постійно використовуються матеріали, яких немає в організмі. «Хороші» матеріали об’єднує одне, а саме те, що вони викликають дуже мало захисних реакцій в організмі. Це стосується металів, що використовуються в штучних кульшових суглобах, сітчастих імплантатах для відновлення артерій, частинок ПВА та інших матеріалів. Хоча короткочасні дослідження можуть показати, що ці матеріали викликають лише незначну реакцію, лише багаторічний досвід може підтвердити нешкідливість цих матеріалів. Багаторічний досвід використання титану (який використовується для штучних тазостегнових суглобів) хороший.
Багаторічний досвід використання ПВА існує (з 1970 р.), І жодних небажаних алергічних або імунних реакцій не було описано.

Існує обмеження кількості міоми, яка відповість на це лікування?

Кількість міоми не має значення.

Чи є проблемою завагітніти після емболізації міоми?

У Франції та Англії після успішної емболізації міоми повідомлялося про вагітність. Проблем з переносом вагітності не було. Однак якщо ви хочете мати дітей або якщо ви плануєте вагітність, емболізація не проводиться, оскільки існує низький ризик того, що емболізація міоми може пошкодити яєчники.

Існує вікова межа для емболізації міоми?

Здається, немає вікової межі. Згідно з інформацією в літературі, на сьогодні лікувались пацієнти у віці від 20 до майже 50 років. Здається, вік як єдиний критерій не відіграє ролі.
Якщо у мене була успішна емболізація міоми, і я завагітніла через кілька місяців після операції, "склерозована міома" може знову відрости або збільшитися під час вагітності?
Емболізація міоми вбиває всі живі клітини міоми і замінює їх рубцевою тканиною. Тому відростання міоми практично неможливе, і це підтверджується більш ніж восьмирічним досвідом цієї процедури. Однак теоретично можливо, що нова міома утвориться протягом першого року після процедури. Однак міома, схоже, не повторюється так швидко, і такого випадку на сьогодні не спостерігалося.

Чи можна проводити емболізацію під час вагітності?

Емболізація НІКОЛИ не проводиться під час вагітності, навіть якщо є біль. Можлива вагітність є абсолютним протипоказанням для процедури.

Я чула, що "міома" може також з'являтися в яєчниках або зв'язках по обидва боки матки. Чи можна їх також лікувати емболізацією?

Ні. Зв’язки та яєчники забезпечуються різними судинами, ніж матка. Тому емболізація маткових артерій не впливає на ці тканини.

Мій гінеколог каже, що у мене найбільша міома в шийці матки, яка знаходиться значно нижче більшої частини матки. Чи ефективна тут емболізація?

Так. На відміну від міоми в яєчниках, вхід до матки (тобто шийки матки) також забезпечується матковими артеріями. Отже, цю міому можна також лікувати емболізацією.

Дев'ять років тому мені видалили кілька міом, і зараз кілька міом (всередині та зовні матки) знову утворилися. У мене постійно болить, але мій гінеколог радить не проводити чергову міомектомію через ризик можливих спайок. Розмір моєї матки відповідає 5-му місяцю вагітності. Здається, єдиним варіантом лікування є гістеректомія. Однак мені лише середина 30-х років. У цьому випадку емболізація може бути корисною?

Зазвичай вважається, що якщо матка збільшилася до 5-го місяця вагітності, успіх лікування не такий хороший, як при меншій матці. Однак невідомо, чи стосується це однаково, якщо розмір матки обумовлений (1) однією або двома дуже великими міомами, кожна діаметром більше 10 см, або (2) кількома маленькими міомами, кожна діаметром менше 10 см см діаметр. У цьому випадку слід визначити фактичний розмір міоми, яка призведе до збільшення матки. Згідно попереднього досвіду, кілька міом діаметром менше 10 см, здається, краще реагують на емболізацію, ніж кілька міом довжиною більше 10 см. Однак досі немає великих досліджень, які б підтвердили це враження.

Чи буде зроблено ультразвукове сканування під час процедури для визначення маточної артерії? Бували випадки, коли частинки ПВА потрапляли не в тому місці?

Ми НЕ проводимо ультразвукове сканування під час процедури. Емболізація починається з "діагностичної ангіографії", зображення артерій в малому тазу. Для цього вводять контрастну речовину, а потім спостерігають за допомогою флюороскопії - рентгенівського методу в реальному часі. Це створює "карту" всіх судин малого тазу, які будуть використовуватися для процедури. Потім цю карту можна використовувати для просування катетера безпосередньо в маткову артерію з обох боків. Ця карта також використовується для виявлення будь-яких існуючих та невідомих судинних аномалій, які потім можна обійти під час процедури. Такі картки запобігають потраплянню частинок PVA в неправильне місце. Частинки ПВА рідко можна вимити до яєчників. Це може погіршити функцію яєчника. Рідко, приблизно в 2 - 5% випадків, менструальний період повністю припиняється внаслідок функціональних порушень.

Я знаю, що "спайки", які виникають після кожної операції (наприклад, після міомектомії), можуть запобігти подальшій вагітності. Це стосується і емболізації?

Спайки або «спайки» - це смуги сполучної тканини, що виникають у різному ступені у відповідь на хірургічне втручання, ендометріоз та запалення. Якщо такі спайки виникають там, де вони блокують маткові труби, запобігаючи потраплянню яйцеклітини в маткову трубу, то цілком можливо, що вони можуть запобігти вагітності. Однією з переваг емболізації є те, що вона не призводить до спайок.

Чи впливає попередня міомектомія на емболізацію міоми або шанси на успіх?

Доступні на сьогодні дослідження показують, що не має значення, чи хірургічна міомектомія вже проводилася чи ні.

Що відбувається з міомою після емболізації? Вони просто стискаються або відпадають теж?

Коли їх кровопостачання переривається, міоми втрачають вміст рідини, клітини частково зріджуються і виводяться з організму. З часом сполучна тканина збільшується, а міома втрачає здатність до відростання. Це призводить до зменшення міоми. Якщо ці вузли міоми розташовані безпосередньо під внутрішньою оболонкою матки (підслизовою), частини міоми можуть відшаруватися після успішної емболізації і зазвичай відриваються.

Чи пов’язана емболізація з болем?

Так, може виникати біль. Однак їх можна полегшити за допомогою знеболюючих засобів, які пацієнт може призначити собі за допомогою насоса, якщо потрібно. Це загальна процедура емболізації міоми. Під час фази відновлення в палаті (від 12 до 24 годин) можуть виникати болі, а потім, як правило, лише судоми. Їх можна добре лікувати знеболюючими.

Які обмеження після емболізації? Що робити, якщо у мене дуже фізично складна робота, як інструктор з верхової їзди?

Ми вважаємо, що звичайну діяльність - не обов’язково фізично важку діяльність - можна відновити без дискомфорту через кілька днів. Однак слід уникати напружених видів спорту чи занять протягом одного-двох тижнів. Після цього часу лише чутлива матка є обмежуючим фактором, тому діяльність не небезпечна, але може сприйматися як незручна. Оскільки процес загоєння сильно варіюється від людини до людини, неможливо вказати тривалість зв’язування. Після другого тижня кожна пацієнтка повинна спробувати з’ясувати, що вона може, а що не може робити без дискомфорту. Це найнадійніший спосіб вирішити, коли обмеження більше не потрібні.

Як я можу зрозуміти, чи є у когось необхідна кваліфікація для здійснення таких втручань?

Лікарі, що мають відповідну підготовку для проведення емболізацій, називаються "рентгенологами-інтервентами" (спеціальність радіології: "інтервенційна рентгенологія"). Окрім рентгенологічної діагностики (тобто виявлення захворювань за допомогою рентгенівських променів, магнітно-резонансної томографії, ультразвуку, комп’ютерної томографії тощо), вони мають спеціальну підготовку з нехірургічного лікування певних клінічних картин. За допомогою катетерів, балонів та інших дрібних інструментів інтервенційні рентгенологи проводять втручання в судинну та інші системи тіла під рентгенологічним оглядом, які часто є хорошою альтернативою звичайним операціям. Емболізація міоми - також одне із втручань, яке можуть виконувати кваліфіковані рентгенологи. Однак, оскільки це нова процедура, лікар повинен

мають особливий інтерес до цієї техніки,
мають перевірений досвід у цій галузі та
ознайомилися з деталями здійснення, догляду за постраждалими пацієнтами та результатами цієї процедури.

Чи проводиться емболізація міоми гінекологами?

Як правило, ні, якщо гінеколог не має рентгенологічної підготовки та досвіду інтервенційної рентгенології. Однак знання гінекологів з оцінки/лікування пухлини таза, гормональних ефектів та хірургічного лікування ускладнень є надзвичайно важливими.

Моя медична страхова компанія не готова покривати витрати на емболізацію міоми, оскільки це експериментальна процедура з їх точки зору. Як я можу переконати медичну страхову компанію, що це не так?

Лікування емболізації (загальне) проводили майже 20 років, а емболізацію міоми - вісім років. Цей процес був детально вивчений видатними вченими всього світу. Емболізація міоми пропонується як варіант лікування багатьма клініками і жодним чином не проводиться в рамках поточних дослідницьких проектів. Тому думку про те, що це «експериментальна» процедура, важко зрозуміти. Однак медичні страховики часто використовують власні внутрішні критерії, що суперечать медичній практиці. Чому це так, важко сказати. Однак може мати сенс попросити у вашої медичної страхової компанії детальний письмовий перелік основних критеріїв, щоб у вас була можливість прокоментувати це.

Чому ви віддаєте перевагу магнітно-резонансній томографії для оцінки міоми як до, так і після емболізації?

Ми вважаємо, що розмір, положення, кількість та кровотік міоми можуть бути точно оцінені, і що реакція на емболізацію може бути записана точніше за допомогою магнітно-резонансної томографії, ніж за допомогою ультразвуку. Крім того, магнітно-резонансна томографія може бути використана для дуже надійної оцінки супутніх захворювань маткових труб і яєчників, що може призвести до іншого підходу до емболізації або бути протипоказанням.

Після менопаузи міома може спонтанно різко втратити розмір. Скільки часу триває цей процес скорочення?

Відповісти на це питання непросто. Наступні фактори відіграють роль: Це правда, що міома, як правило, стає меншою після менопаузи - через брак естрогену. Однак, коли замісна естрогенна терапія стає необхідною

для лікування симптомів менопаузи,
для захисту скелета від остеопорозу або
щоб зменшити проблеми з серцем, це може змінити очікуване зменшення розміру.

Така ситуація представляє справжню дилему, вирішити яку непросто. Однак досвід показує, що прийом естрогенів під час менопаузи не завжди повинен мати негативні наслідки у жінок з міомою. Деякі практики вважають, що дози замісної естрогенної терапії нижчі за кількість естрогену, що зазвичай виробляється до менопаузи. Отже, замісна гормональна терапія після менопаузи може мати менший стимулюючий ефект на розмір міоми, ніж очікувалося. Якщо, однак, аномальна кровотеча є зосередженою на міомі, а не на розмірі міоми, замісна гормональна терапія може бути більшою проблемою незалежно від дозування. Завжди розмовляйте зі своїм гінекологом про можливі наслідки гормонального лікування у вашому конкретному випадку. Однак передбачити, що буде, непросто.

«Міоми» також можуть виникати в грудях?

У грудях можуть з’являтися доброякісні так звані «фіброаденоми». Як і міома матки, вони також виявляють частину сполучної тканини під мікроскопом. Але на цьому подібність зупиняється. Хоча міома матки виникає із гладком'язової тканини в стінці судини, фіброаденоми молочної залози виникають із залозистої тканини. Ці дві доброякісні пухлини не мають нічого спільного між собою, і наявність однієї з цих пухлин не схильна до наявності іншої.

Чи може міома матки зменшитися в розмірі або зникнути повністю за допомогою фізичних вправ, трав, голковколювання або інших процедур? (Це питання стосується того, чи можна зменшити розмір міоми. Не йдеться про полегшення симптомів.)

На жаль, в даний час не існує таких методів лікування, як дієти, трави або акупунктура, які, як було показано, зменшують розмір міоми матки. Однак дієта зі зниженим м’ясом повинна мати позитивний вплив.

Чи були випадки смерті від емболізації міоми? ?

До жовтня 2000 року в усьому світі було проведено 10 500 емболізацій міоми. У всьому світі повідомлялося про дві смерті, одна з яких була безпосередньо пов’язана з емболізацією міоми. В Англії пацієнтка померла після зараження крові, спричиненого тривалим зараженням матки. В Італії була одна смерть від легеневої емболії, хоча причинно-наслідковий зв’язок із лікуванням емболізації міоми не передбачався.

Що відбувається з кровопостачанням м’язової стінки матки, що оточує міому, коли кровопостачання міоми припиняється?

Перед емболізацією міоми мають надзвичайно високий запас крові. Багато крові відводиться від стінки матки до міоми, так що нормальна м’язова стінка недоотримується. Однак це недопостачання також веде до корисного процесу. Матка починає забезпечувати себе кров’ю з інших артерій задовго до емболізації. Ці судини - які в звичайних умовах забезпечують кров іншими регіонами малого тазу, такими як піхву, шийка матки, маткові труби та яєчники - утворюють так званий "колатеральний кровообіг". Якщо кровопостачання міоми перервано емболізацією, решта маткових артерій знову потрапляють у цей колатеральний контур. Судини цього кровообігу дуже швидко розширюються і, таким чином, разом з матковими артеріями захищають нормальну м'язову стінку від пошкодження.

Емболізація може призвести до повної відсутності менструації?

Це відбувається приблизно в 1% випадків. Однак це в основному вплинуло на жінок незадовго до менопаузи.

Емболізація міоми може вплинути на кровопостачання яєчників і, таким чином, погіршити їх функцію після процедури?

Маткова артерія пов’язана з яєчниковою артерією, і тому існує невелика ймовірність того, що це може статися. Однак наразі це суто теоретичне заперечення. Однак можливо, що пропущений період, який спостерігається приблизно в 1% випадків (див. Попереднє питання), має щось спільне зі змінами кровопостачання яєчників. Однак, оскільки це в основному вражає жінок безпосередньо перед менопаузою, більш вірогідною є інша причина.

CharitéCentrum для діагностики та
інтервенційна радіологія та ядерна медицина (CC 6)

Клініка радіології
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлін