Ключові моменти диференціальної діагностики розтягування живота у домашніх тварин
Ключові моменти диференціальної діагностики здуття живота у тварин-компаньонів
Вперше опубліковано: 18 грудня 2018 року
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/PV.33.4.2018.2102
Анотація
Здуття живота - загальна ознака у ветеринарній медицині. Деякі пацієнти зі збільшенням живота потребують екстреного втручання, особливо коли це пов'язано з тахікардією, задишкою, гіпотонією, болями в животі, тривалим часом заповнення капілярів, лихоманкою, глибокою млявістю та/або слабкістю. Ретельна історія хвороби життєво необхідна для оцінки необхідності такого невідкладного втручання та для складання повного списку диференціального діагнозу. Історія хвороби повинна включати, але не обмежується описом та тривалістю клінічних ознак, середовища перебування вихованця, історії подорожей, прийому ліків та попередньої історії хвороби.
Резюме
Розтягнення живота є поширеним станом у ветеринарних медичних справах. Деякі пацієнти з розтягненням живота потребують екстреного втручання, особливо якщо це пов'язано з тахікардією, задишкою, гіпотонією, болями в животі, тривалим часом заповнення капілярів, лихоманкою, важкою млявістю та/або слабкістю. Ретельна історія досліджень життєво необхідна для оцінки необхідності такого нового втручання та розробки вичерпного переліку диференціальної діагностики. Історія повинна включати, але не обмежується: описом клінічних ознак та їх тривалості, середовищем проживання домашніх тварин, історією подорожей, введенням ліків та попередньою історією хвороби.
Розтягнення живота представлено збільшенням окружності живота в результаті збільшення внутрішньочеревного тиску, що виштовхує черевну стінку назовні. Залежно від інтенсивності тиску, він може проявлятися легко або важко, може бути локалізованим або дифузним, або може бути встановлений поступово або раптово.
Походження захворювання може бути з живота (стінки або черевної порожнини) або з органів травлення або нетравлення органів черевної порожнини. Таким чином, виділяють такі аспекти:
"солом'яний" живіт: збільшення поперечного діаметра живота при перевантаженнях або гепатомегалії;
живіт і грудна клітка "в бочці": при збільшенні поперечного діаметра живота і грудної клітки - при хронічній емфіземі легенів (одночасно з «солом’яним» животом);
«грушевий» живіт: виникає після зниження тонусу черевних м’язів, після хронічного накопичення рідини в черевній порожнині або при ендокринопатіях (HAC);
«батрацький» живіт (жаба): велика кількість рідини, що накопичується в черевній порожнині, змушує тонус м’язів черевних стінок, і тварина сидить животом на землі.
Найчастіше господарі помічають збільшення обсягу живота і пов'язують це із збільшенням ваги, млявістю, непереносимістю фізичних навантажень, почастішанням пульсу і частоти дихання.
органомегалія (гепатомегалія, спленомегалія, нефромегалія та простатомегалія) виникають в результаті запальних процесів, новоутворень, судинних/лімфатичних перешкод та/або перекруту органу.
гепатомегалія пальпація, коли нижній край перевищує реберний край, виявляється у дорослих та гериатрій, як у собак, так і у котів, а у випадку молодості може відбуватися на основі інфекційної етіології (ПІФ) або новоутворення (лімфома), проявляючись клінічно через розтягнення живота, поліурію, полідипсію, анорексію, млявість, блювоту/діарею, блідість видимих слизових оболонок, коагулопатію, асцит та жовтяницю.
спленомегалія визначається розмірним збільшенням селезінки, вогнищевим або дифузним, з клінічними аспектами, такими як анорексія, млявість, втрата ваги, хронічне блювота та гіперкальціємія. Здуття живота після серйозного збільшення селезінки або гемоперитонеуму, спричиненого розривом селезінки, може бути клінічно виявлене за допомогою колапсу, блідої/анемічної слизової та тахікардії та параклінічно за допомогою біохімічного та гематологічного обстеження, діагностичного зображення та специфічних тестів.
Розлади простати а пухлини яєчок домінують у патології статевих шляхів у дорослих собак. Основними симптомами захворювання передміхурової залози є: схильність до запорів, початкова гематурія та дискомфорт у животі, втрата апетиту, іноді розвивається з гарячковим синдромом та апатією. Розтягнення живота помірне і виникає при важкій формі простатомегалії або при вражаючих внутрішньопростатичних та парапростатичних кістах.
Неопластичні процеси при черевній локалізації різного розміру може генеруватися розтягнення живота в залежності від розміру тварини.
Діагноз встановлюється за допомогою візуалізації та цитологічних досліджень.
ожиріння це може спричинити умови, які з часом можуть призвести до смерті тварини. Оцінка показників ваги та розтягнення живота може допомогти лікареві та власникові щодо тяжкості стану.
Якщо вагітність у суки на 25-30-й день починає спостерігатися збільшення живота в області за ребрами. Якщо завдання не численні, зміни незначні або взагалі не помітні. Якщо вона численна, розтягнення буде видно на четвертому тижні. Здушення набагато виразніше у жінок, які вже народили, через більшу еластичність тканин черевної стінки.
Розташування рідин, що накопичуються в черевній порожнині, може бути на рівні органів, всередині абсцесів або кістозних структур, або вільно в очеревинному або заочеревинному просторі. В органах накопичення рідини може відбуватися в шлунково-кишковому тракті внаслідок функціональної непрохідності кишечника або обструкції, наприклад, в матці (піометра), нирках (гідронероз, вторинна внаслідок обструкції сечоводів) або сечовому міхурі (непрохідність уретри, переривання рефлексу сечовипускання). Рідина може також бути при абсцесах або кістозних структурах нирок, печінки, підшлункової залози або передміхурової залози, тоді як кісти можуть бути пов'язані з полікістозом нирок або захворюваннями печінки.
Перитонеальну та заочеревинну рідини можна розділити на кілька категорій, виходячи з макроскопічного вигляду, вмісту білка, кількості клітин у складі та виходячи з цитологічних характеристик.
Загальна характеристика черевної рідини
асцит - це синдром, що характеризується накопиченням запального збору (транссудованого) в очеревинному просторі, клінічно відомого за двома фазами: преасцитична фаза, в якій переважає примхливий апетит, шлункова диспепсія, прогресуюча втрата ваги, апатія, непереносимість мінімальних зусиль та асцитична фаза, що проявляється переважно розтягуванням живота з характерним виглядом «батрацевого живота», що супроводжується відчуттям хвилі при пальпації, вентральної, горизонтальної та зміщуваної гідричної тупості, трансзвукового збору при ультразвуковому дослідженні та ектазії навколобібільних вен.
гемоперитонеум являє собою скупчення крові в порожнині очеревини. Виникає після крововиливу у пацієнтів з черевною травмою (закритою/відкритою), рідко має нетравматичну етіологію.
Клінічно це проявляється блідістю слизової оболонки, тахікардією та якісними змінами пульсу, здуттям живота, тромбоцитопенією, наявністю переміщуваної внутрішньочеревної тупості, метаболічним ацидозом, анорексією, блювотою та млявістю.
кісти прості часто протікають безсимптомно і випадково виявляються під час планового медичного скринінгу. Іноді кіста може бути досить великою, щоб її можна було відчути при пальпації, але вона рідко викликає помітне здуття живота. Кістозний розрив викликає вторинні інфекції, подібні абсцесу печінки, з болями в животі, лихоманкою та лейкоцитозом.
гідронефроз вона представлена розширенням ниркової миски, а іноді і сечоводів (уретерогідронефроз), з подальшою прогресуючою атрофією фільтруючого субстрату (як результат затримки). У важких випадках це також фіксується на симптоматичній картині розтягнення живота, які можуть відрізнятися залежно від виду, що зазнав впливу. Клінічно при односторонньому гідронефрозі уражена нирка виглядає значно збільшеною, коливається, без хворобливої чутливості до пальпації, тоді як при двосторонньому гідронефрозі переважаючими клінічними ознаками є втрата ваги, зниження апетиту, жорсткість ходи та олігурія з встановленням ознак сечової недостатності.
УЗД виявляє розширення в чашечці, розтягнення тазу та сечоводу (при уретерогідронефрозі) за великим вмістом анекогенів, поряд з виявленням визначальної причини (камінь, згусток, утворення пухлини тощо).
Затримка сечі або неможливість евакуації сечі з сечового міхура супроводжується прогресивним накопиченням сечі в сечовому міхурі (і згодом анттеграцією) в сечоводах і малому тазу (із встановленням різного ступеня UHN) і класифікується як механічна, спастична та паралітична затримка сечі. Переважно клінічними при механічній/спастичній затримці є здуття живота, відсутність сечовипускання, тенезми, стійке положення сечі та вигляд "сечового міхура", а при паралітичній затримці клінічними ознаками є здуття живота, дизурія та екскреція сечі/лежачи.
піометра, або гнійний ендометрит - це стан, що характеризується накопиченням гнійного матеріалу в просвіті або тілі матки і класифікується на закриті шийні піометри та відкриті шийні піометри. У симптоматиці при закритій шийковій піометрі переважають анорексія, поліурія/полідіпсія, блювота, млявість, депресія, гострий живіт, розтягнення живота, зневоднення та субфебрильна температура або лихоманка, тоді як у випадку відкритої шийки матки клінічні ознаки менше численні, представлені мукоїдними, гнійними, слизово-гнійними або геморагічними виділеннями з вульви.
Розширення-перекрут шлунка є надзвичайною ситуацією в медицині тварин, з дуже швидким розвитком і часто з летальним завершенням, особливо у дорослих собак великих порід. Зазвичай це відбувається за годинниковою стрілкою (вентро-дорсальна перспектива) - блокує вхід у шлунок стравоходу та дванадцятипалої кишки, викликає складні серцево-судинні та метаболічні зміни з високою захворюваністю та смертністю, рідше зустрічається у дрібних порід та котів.
Серед симптомів переважають сильна розтягнутість шлунка та живота, неспокій, біль у животі, блювота (розширення) і, згодом, блювота та псевдопціалізм (перекрут), тахіпное та задишка, шок, слабкість, депресія, тахікардія, слабкий периферичний пульс, бліді слизові оболонки, уповільнене заповнення капілярів та спленомегалія зі зміненою топографією органів.
гіперадренокортицизм, або Синдром Кушинга, клінічно переважає синдром PU-PD, симетрична дорсальна алопеція, абдомінальний птоз, гепатомегалія, поліфагія та м’язова слабкість (аміотрофія), з настанням розтягування живота, порушення естрального циклу (анестезія)/атрофія яєчок, гіперпігментація, кальцифікація (кальцифікація) збільшення активності АЛТ та АСАТ, гіперліпідемія, зниження рівня сечовини в сироватці крові, гіперглікемія, гіпофосфатемія, зниження щільності сечі (
Запор = утруднене виведення калу за рахунок збільшення консистенції калових речовин.
мегаколона = стійке розширення товстого кишечника, пов’язане з хронічним запором або вторинним наслідком ідіопатичної втрати функції товстої кишки.
Клінічно це перетворюється на зменшену, відсутність або хворобливу дефекацію, при пальпації живота спостерігається болюча чутливість і розслаблена товста кишка, з консистенцією калу та здуттям живота.
Тривалий запор може призвести до анорексії, млявості, втрати ваги або навіть блювоти, зневоднення та подразнення промежини.
Кишкова непрохідність/оклюзія може бути результатом позапросвітних, інтрамуральних або інтралюмінальних уражень. Більшість внутрішньосвітлових перешкод спричинені сторонніми тілами, але можуть також виникати в результаті новоутворень, кишкових паразитів, гематом або гранульом.
Позапросвітна непрохідність виникає в результаті вроджених спайок та інвагінації.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.