Колапс під час кесаревого розтину - спантеличуючий пацієнт - DER SPIEGEL
Вагітність 35-річного віку не обходиться без ускладнень. На 16 тижні тест показує, що у неї розвинувся гестаційний діабет.
Лікарі рекомендують пацієнтці із зайвою вагою змінити дієту і більше займатися спортом. Вона не палить, не вживає алкоголю та не має відомих алергій. П’ять років тому вона народила дитину шляхом кесаревого розтину. Ще дві вагітності вона закінчила абортами.
На 18 тижні УЗД показує, що плацента закриває вихід з матки. Така так звана передлежання плаценти повинна бути доставлена шляхом кесаревого розтину, без цього втручання і мати, і дитина були б у великій небезпеці при народженні.
Інші тести не виявляють відхилень. Жінці рекомендується негайно звернутися до лікаря, якщо у неї є кровотеча. Вони трапляються двічі, двічі вона відвідує клініку в американському штаті Массачусетс на кілька днів. Кесарів розтин призначений на четвертий день 37-го тижня вагітності.
Жінка втрачає свідомість
Коли жінка приїжджає до Массачусетської загальної лікарні в Бостоні для проведення процедури, у неї все добре. У неї немає болю, немає пологів, немає кровотеч.
Пацієнт отримує комбіновану спинномозкову та епідуральну анестезію, щоб вимкнути больові відчуття в області живота для операції. Також їй дадуть антибіотик для запобігання інфекціям.
Медична команда проводить кесарів розтин, як було заплановано, і дитина знаходиться там через 37 хвилин після введення анестетика. Лікарі опускають екран приватності, щоб мати могла дивитись на свою дитину, повідомляють вони в журналі "NEJM".
Але через три хвилини, поки лікарі все ще чистили матку, вона раптово вибілилася, лише з легкою кровотечею. Водночас лікарі зазначають, що жінка втрачає свідомість. Вона дихає лише епізодично. Лікарі негайно втручаються та провітрюють жінку.
Через дві хвилини у жінки немає пульсу. Незважаючи на те, що серцеві струми продовжують текти, як лікарі бачать на моніторі, орган, очевидно, перестає нормально накачувати. Лікарі починають серцево-легеневу реанімацію та інтубують пацієнта для постійної вентиляції.
У неї починається рясна кровотеча
Приблизно через півгодини ситуація продовжує драматизуватися: жінка починає сильно кровоточити, і вона витікає з розрізу на весь операційний стіл. За короткий час вона втрачає з матки близько двох літрів крові.
На початку серцево-легеневої реанімації лікарі швидко проходять усі можливі діагнози, які можуть бути основою критичного стану пацієнта.
Чи є у неї така Легенева емболія перенесли закупорку артерії в дихальному органі? У жінки є кілька факторів ризику, включаючи саму вагітність та зайву вагу. Тим не менше, лікарі вважають діагноз малоймовірним, оскільки під час кесаревого розтину на них утворюється компресійна пов’язка на ногах тромбобоз глибоких вен профілактика - і саме такі тромби зливаються в легеневі артерії з током крові і блокують їх. Ще одним аргументом проти діагнозу є те, що у пацієнта не було типових симптомів такої емболії - таких як біль у грудях або утруднення дихання - до того, як вона втратила свідомість.
A Повітряна емболія, в яких кровоносна судина не перекривається згустком, а бульбашкою повітря, вони виключають, оскільки тут також було б ймовірно, що жінка, серед іншого, задихалась би повітря.
Лікарі впевнені, що колапс кровообігу не буде серйозним Крововтрата було спрацьовано. Тому що, коли жінка втрачала свідомість, матка навіть була погано забезпечена кров’ю і все ще не було надмірної крововтрати. Один теж алергічний шок через один із вживаних препаратів вони не враховують причину.
Проти а Інфаркт каже, що, за даними монітора, ритм органу все ще був нормальним, коли у жінки більше не було пульсу.
Надзвичайно рідкісне ускладнення
Лікарі виключають кілька інших причин, поки дуже рідкісне ускладнення, що загрожує життю при пологах, не залишається діагнозом: у жінки є одна Емболія навколоплідних вод. Це відбувається приблизно від двох до восьми на 100 000 народжень.
Лікарі можуть використовувати ехо-ластівку, ультразвукове сканування серця через трубку, введену через стравохід, щоб підтвердити, що серце знаходиться в такому ж стані, як очікувалося при емболії навколоплідних вод.
Це відбувається, коли навколоплідні води потрапили в кров. Поки що до кінця не з’ясовано, які різноманітні процеси будуть запускатися. Однозначно, однак, те, що кровоносні судини в легенях скорочуються, так що тиск у кровотоці легенів значно зростає, що перевантажує праву половину серця. Він розширюється - і зазвичай виходить з ладу. Тоді часто відмовляє ліва половина серця. Оскільки речовини з навколоплідних вод також заважають згортанню крові, часто трапляються масивні кровотечі.
Прогноз емболії навколоплідних вод поганий: у США від 60 до 60 відсотків постраждалих помирають, згідно з повідомленням про випадок.
Через масивну кровотечу з матки лікарям доводиться видаляти орган. Якби жінка була в стабільному стані, вони б робили все можливе для збереження матки - але в цій надзвичайній ситуації хвилини, витрачені на неї, могли б коштувати їм життя. Потім їм вдається контролювати кровотечу - також за допомогою певних препаратів.
Лікарі інтенсивно борються за життя жінки майже три години. Тоді нарешті її стан стабілізується. Вона може залишити реанімацію лише через два дні після інциденту, а жінка - та її дитина - повернутися додому через п’ять днів.