Коли біг на ваших кістках

Слідуйте за нами на Facebook, Twitter і Youtube і підписуйтесь на нашу розсилку, щоб отримувати останні пропозиції, статті, фотографії та відео про наші події.

Багато бігунів у житті переживають перелом від перевантаження, і часто цього не знають! Історія страждань завжди одна і та ж: постійний біль у гомілці, плесновій кістці або паху/тазостегновій області змушує припинити тренування та відвідати хірурга-ортопеда.

У 1958 році Девас вперше описав стресові переломи гомілки у легкоатлетів. 10 вересня 2010 року в Інституті підготовки та підвищення кваліфікації поліції в Північному Рейні-Вестфалії відбувся "Третій симпозіум з медицини марафонів Мюнстера". Нижче ви знайдете тези/презентації лекцій на заході.

У більшості випадків на рентгенівському знімку не видно жодного перелому кістки, тому діагноз збентеження часто є "запалення окістя" або "біль у прикріпленому оку (тендинопатія)". Але навіть при призначенні знеболюючих та протизапальних препаратів протягом наступних 6-8 тижнів не спостерігається стійкого поліпшення стану, і всі спроби відновити тренування провалюються. Що стоїть за цими тривалими процесами розгляду скарг?

Різні ділянки тіла бігуна пристосовуються до тренувань бігу з різною швидкістю: серцево-судинна система проявляє адаптаційні реакції через кілька днів. М'язам і особливо зонам їх кріплення на кістках потрібні тижні або місяці, щоб адаптуватися до бігових тренувальних навантажень. Кістка, навпаки, є тканиною з порівняно низьким рівнем метаболізму, і, залежно від надходження вітаміну D та гормональної ситуації, може знадобитися кілька місяців до років, щоб досягти балансу між руйнуванням кісток і накопиченням під напругою тренувань.

У 1855 р. Хірург прусської армії Брейтхаупт вперше описав хворобливі набряки плеснової кістки у молодих новобранців, які зазнали підвищених маршових навантажень. Він запідозрив зламану кістку плеснових кісток як причину і тому назвав ці скарги "маршовими переломами" - через 42 роки рентгенодіагностика, яку тим часом винайшли, підтвердила його підозру.

Вперше Девас описав стресові переломи гомілки у легкоатлетів у 1958 році. На сьогоднішній день велика частина результатів досліджень з цього питання випливає з досліджень армійських новобранців, особливо в ізраїльській армії, протягом 25 років проводяться дослідження способів запобігання переломів стресу.

Як виникають стресові переломи?

Існує, по суті, два підходи, що описують розвиток переривань на перевантаження:

Теорія втоми базується на механічних перевантаженнях (наприклад, збільшення інтенсивності тренувань та обсягу тренувань значно більше, ніж 10% на тиждень) здорової кістки з нормальним пружним опором. Повторні субмаксимальні рівномірні навантаження під час бігу призводять до м’язового виснаження та перенесення навантаження на кістки. Сили згинання, що передаються через окремі групи м’язів, також можуть призвести до перевантаження кістки.
Теорія недостатності (слабкості) фокусується на структурних дефіцитах кістки (наприклад, втрата щільності кісткової тканини (остеопороз)). Це може призвести до стресових переломів навіть при повсякденному стресі.

У жінок гормональний баланс є важливим фактором: чим частіше місячні не бувають на рік, тим більший ризик перелому стресу для спортсмена. Порушення харчування, які можуть призвести до дефіциту вітаміну D і кальцію, також відіграють причинно-наслідкову роль.
Втрата кісткової маси на 5% збільшує ризик стресового перелому на 40%!

Які атлети в першу чергу страждають від стресових переломів?

Стресові переломи становлять приблизно 1-5% спортивних травм і в першу чергу вражають бігунів. Згідно з науковими дослідженнями, від 4,7% до 15,6% усіх травм, які зазнав бігун, є стресовими переломами. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки (особливо, схоже, тут відіграють роль нерегулярні менструації та порушення харчування). 60% всіх постраждалих спортсменів вже перенесли стресовий перелом, тобто кожен, хто пережив стрес-перелом, один раз має підвищений ризик оновленого перелому стресу.

Спортсмени зі стрибків (баскетбол, волейбол, гандбол) також особливо страждають. На інші види спорту це впливає набагато менше.

Який біль змушує мене думати про перелом стресу?

У більшості випадків нижні кінцівки страждають від постійного болю: гомілка передує 50% переломів. П'ятесні кістки II, III і V слідують з 25%, потім малогомілкова кістка, тазостегнові кістки, а також лобкова кістка, п'яткова кістка і лопаточная.

В принципі, стресові переломи можуть траплятися на всіх кістках, залежно від виду спорту, що займається. Це можуть постраждати руки та хребет, наприклад, у спортсменів, що кидають м'яч, та у спортсменів.

Що саме відчуває перелом стресу?

Заняття спортом - це часто біг, легка атлетика чи баскетбол. Як правило, в минулому відбулося значне збільшення обсягу та/або інтенсивності тренувань, або була встановлена модифікована техніка. Біль часто вражає гомілку, плюсну, малогомілкову кістку, пах або п’ятку.

Спортсмен не може згадати причинну травму. Найчастіше симптоми виникають лише на ранній фазі під час фізичних вправ. Якщо тренування в будь-якому випадку буде продовжено, буде біль навіть при повсякденному стресі та в стані спокою. Однак у 50% випадків симптоми проявляються не поступово, а раптово і надзвичайно гостро.

Часто спостерігається точкова болючість над ураженою кісткою, яку можна легко локалізувати; надалі можна відчути веретеноподібні набряки та набряки. Біль виникає головним чином, коли раптово приймається навантаження (стрибок, посадка, біг).

Курс скарг протягом 2 тижнів передбачає перелом стресу; якщо це більше 6 тижнів, дуже ймовірний перелом стресу.

Чому діагностика стресового перелому може бути настільки складною?

При першому зверненні до лікаря на рентгені можна побачити лише близько 40% стресових переломів. Чіткі ознаки перелому (лінія перелому, потовщення окістя та кісток, місцева кальцифікація) з’являються на рентгенівському знімку лише у 50% переломів і часто виявляються лише пізно (між 10 днями та 10 тижнями після початку скарги). Іншими словами, звичайний рентген часто не підходить для діагностики стресового перелому.

Магнітно-резонансна томографія (= MRT = магнітно-резонансна томографія) на сьогоднішній день є найнадійнішим методом діагностики при підозрі на стресові переломи. Стресові реакції кістки та її оточення можна розпізнати дуже точно з першого дня скарги. Крім того, МРТ дозволяє класифікувати ступінь тяжкості на 4 стадії.

На основі цих стадій можна лікувати кожен перелом терапією, яка відповідає стадії. Таким чином запобігається як «надмірна терапія» (зайво тривалий відпочинок і перерва у тренуванні), так і «недолікування» (відмова від необхідної операції, тривалий час загоєння та ускладнення з, в деяких випадках, постійними пошкодженнями).

МРТ не означає будь-якого радіаційного опромінення для бігуна, оскільки, на відміну від КТ (комп’ютерна томографія), рентген не використовується.

Постановка реакцій кісткової втоми при МРТ:

1 ступінь: набряк періостальної області (придушення жиру, зважена Т2, швидка частота спін-ехо)
2 ступінь: набряк окістя та кісткового мозку (зважений за Т2)
3 ступінь: медулярний набряк, який виявляється при зважуванні Т1 і Т2
4 ступінь: перелом видно
Ступінь 1 + 2 = стресові реакції кістки (швидке загоєння)
3 + 4 ступінь = стресові переломи у вужчому розумінні (більша тривалість лікування)

Раніше використовувана сцинтиграфія вже не є частиною звичайної діагностики підозр на стресові переломи через її неточність з певними питаннями та радіаційне опромінення і використовується лише для спеціальних питань. КТ (комп’ютерна томографія) може бути корисним для планування можливої операції.

Як лікувати стресовий перелом?

Залежно від їх локалізації та стадії (результати МРТ) стресові переломи можна розділити на переломи низького та високого ризику.

Переломи низького ризику ("Переломи низького ризику") - це, наприклад, переломи малогомілкової кістки, п’яткової кістки, плеснових кісток II-IV та лобкової кісток. Вони повинні заживати без ускладнень протягом 6-8 тижневої перерви в бігу. Щоб уникнути надмірної втрати витривалості, можна займатися аквабегом або велоспортом Заспокійливі знеболюючі засоби та місцеві застуди за потреби можуть бути доповнені ортопедичними допоміжними засобами (устілки, пов’язки), якщо це необхідно. Нещодавно цілеспрямоване екстракорпоральне лікування ударною хвилею виявилося ефективною альтернативою лікування.

Переломи високого ризику З перервами у тренуваннях від 8 до 14 тижнів ("переломи з високим ризиком") часто призводить до припинення повного сезону змагань. Сюди входять переломи плеснової п'яти, гомілки, гомілковостопного суглоба, гомілковостопного суглоба, стегнової кістки На додаток до пов’язок та ортопедичних засобів, для іммобілізації також можна розглянути гіпсові пов'язки на термін до 6-8 тижнів. Хірургічне лікування також часто корисно при різних "переломах високого ризику".

Обов’язковою умовою повільного відновлення тренувань є 2-3 тижні позбавлення від болю при повсякденному стресі та без допоміжних засобів.

Які фактори ризику сприяють перелому стресу?

Велика кількість можливих факторів ризику розглядається або обговорюється як сприяння розвитку стресових переломів. Сюди входять:

Як я можу запобігти стресовому перелому?

Нижче наведено загальні поради зі спортивної ортопедичної точки зору для запобігання виникненню стресових переломів:

Це може бути, наприклад:

Арки стопи: найкраща амортизація від кросівок
Корекція устілки для варуса заднього відділу стопи, гена варуму та надмірної пронації
Корекція устілок для вальгуса заднього відділу стопи, genu valgum та надмірного супінації
Палець молотка (Hallux valgus) (вставка)
Ротаційні деформації гомілки (вставка)
Зовнішня ротація кульшового суглоба (вставка)
довший другий палець напроти великого пальця ноги (вставка)
Компенсація різниці довжини ніг

Важливість достатньої кількості перерв у тренуванні та часу регенерації для запобігання переломів від перевантажень дуже важлива, особливо для бігунів старше 35 років.

Понад 25 років ізраїльська армія вивчала всі можливі методи зменшення частоти переломів напруги у молодих новобранців армії. Ні зміни взуття (устілки, спеціальні техніки амортизації, опори для пронації тощо), ні профілактичне використання препаратів від остеопорозу не можуть зменшити частоту стресових переломів.

Просто гарантування мінімального часу сну та зменшення загального щотижневого часу маршу під час піхотної підготовки призвело до зменшення стресових переломів на 60%. Це підкреслює важливість фаз регенерації та концепцій періодизації навчання протягом року.