Коли я вибираю клізму для пацієнта і коли роблю механічну дефекацію Meda Talos
Продовжувати серію маневрів по догляду на дому, маневру, якого ви не знайдете ніде описаного в книгах і який я вдосконалив більше, ніж необхідність у ситуаціях знерухомлених пацієнтів, евакуацію яких вже неможливо здійснити, навіть клізма, я поясню вам, як я буду діяти, коли мене покличуть зробити клізму, і я вважаю, що цей маневр практично неможливий і марний.
Перш за все, пацієнт або родичі просять вас, коли евакуація не проводилася протягом декількох днів, і пацієнт відчуває сильне дискомфорт.
Перш ніж прийняти рішення про клізму, я встановлюю пацієнта в лівому боковому пролежні з витягнутою лівою ногою, а праву зігнутою на животі, використовуючи жирну мазь (пом’якшувальну), якою спочатку проводять ректальний кашель для нарощування, якщо має або не має перешкод на кінцевій стороні, в анальному або ректальному каналі. Як і при посту з анальним розширенням, я переконуюсь, що проникнення в задній прохід відбувається шляхом отримання співпраці пацієнта: на вдиху я чекаю, після закінчення проникаю в задній прохід і оглядаю вказівним пальцем внутрішню частину каналу. Якщо після цього кашлю я помічаю, що термінальна частина товстої кишки вільна, я можу прийняти рішення про проведення клізми, роботу, про яку я тут детально не розповідаю, ви можете знайти в будь-якому посібнику для годуючих або на будь-якому інтерактивному сайті.
Якщо я виявляю, що в кінцевій частині мій індекс стикається з оперізуючим лишаєм (затверділими пробками) або мегафекаломою, яка блокує мій вихід, єдине, що дійсно ефективно, - це проведення механічної операції дефекації.
У ситуації, коли я відчуваю, що у мене множинні та дрібні струпи, я можу використовувати лише 1-2 мікрокліми, які ввожу внутрішньо-анально через дуже повільний тиск сильфона, намагаючись не виробляти тиску і відчуття негайної дефекації. Мені потрібно, щоб рідина з мікроклазму (яка становить лише близько 9 грамів) деякий час залишалася в анальному каналі і пом’якшувала ці струпи, щоб мати можливість евакуювати їх механічно і звільнити кінцеву частину на користь евакуації всієї товстої кишки.
Якщо я підозрюю, що у мене набагато більша кількість калових речовин по всій сигмовидної кишці (я можу це встановити багато разів, якщо роблю огляд живота пальпацією по шляху низхідної та поперечної ободової кишок), тоді краще використовувати розчин для мікроклімів на ринок, який має 133 мл речовини і який допомагає набагато більше, піднімаючись вище по прямому каналу до сигмовидної кишки. Будьте обережні, вставляючи канюлю в задній прохід, змащуйте канюлю та стежте за тим, чи немає геморою. Канюля вставляється повністю, трубка робиться дуже повільно з дуже м'якого пластику, і до спорожнення трубки, від дистальної частини канюлі, ми починаємо злегка котити її до канюлі, щоб сприяти повному спорожненню.
Остання і найдраматичніша ситуація - коли після тривалого періоду, коли пацієнт не евакуювався, у кінцевій частині утворюється мегафекалома, яка сильно розширила анальний або ректальний канал і яка перекриває вихід (вибачте, цього разу і вступ), не вдавшись у цій ситуації вжити будь-який із зазначених вище продуктів, і клізми бути не може.
У цій останній ситуації я використовую мікрофузію/метелика, до якої я голкою обрізаю крила і тримаю лише шланг, який я прикріплюю до шприца Guyon, або в гіршому випадку до шприца об’ємом 20 мл, якщо у мене немає першого згаданого.
- Пацієнт вже перебуває в положенні, описаному вище.
- Ми підготували: трубку-метелика, шприц, теплу воду, раймер, який я поклав під пацієнта, таз, в який можна ловити кал, безліч сухих і вологих серветок, кілька пар рукавичок, які по дорозі (бо це робить безлад, мені доведеться міняти їх у міру завантаження), ректальна пральна машина, яку я використовую в кінці для очищення/промивання прямого та анального каналів.
- Я пом’якшую задній прохід і верхню частину трубки від мікроперфузора, легкими рухами вставляю трубку в задній прохід, дбаючи про будь-який геморой та/або анальні тріщини, щоб не викликати інших пошкоджень, трубку вводять поруч з фекаломою, намагаючись якось зайти за ним трубочка, якомога глибша
- Прикріпіть шприц Guyon з теплою водою до вільного кінця і починайте ін’єкцію злегка, з великим терпінням, запитуючи пацієнта, попутно, через кожні 5-10 мл, чи відчуває він тиск рідини. Вставивши шприц із 50-60 мл теплої води, ми чекаємо, поки він набуде чинності, витягуємо трубку і запитуємо пацієнта, чи він співпрацює, намагатися натиснути саме так, щоб випорожнитися. Одночасно ми намагаємось вставити вказівний палець нашої домінуючої кисті (після того, як вона раніше була пом’якшувальною маззю) в задній прохід пацієнта поруч із фекаломою, яка блокує вихід. Під час натискання пацієнта м’язи розслабляються, і ми можемо безпечно переміщати внутрішньоректальний/анальний вивих цієї мегафекаломи. Мета цього маневру - розчавити його всередині і евакуювати на шматки. Ми виконуємо ці маневри лише після закінчення терміну дії пацієнта, і якщо він співпрацює, як я вже говорив раніше, тоді ми виконуємо маневр лише тоді, коли він натискає. У той момент, коли він зупиняється, ми перестаємо працювати, бо можемо спричинити травми.
- Після кожної евакуації ми робимо новий кашель і оглядаємо задній прохід і пряму кишку. Якщо фекальні речовини все ще є, ми продовжуємо повторювати той самий спосіб, поки нам не вдається повністю очистити анальний та ректальний канали. (будьте обережні, кожен раз, коли рукавички завантажуються фекаліями, ми їх міняємо, а пацієнт постійно очищається на шкірі, на поверхні інтерфейсу вологими та сухими серветками)
- Після повної евакуації кінцевої частини, у випадку, якщо пацієнт не відомий серйозними гастроентерологічними проблемами: попередні прикуси, перекрути товстої кишки, дивертикульоз або інші, ми знову пальпуємо живіт, і якщо при пальпації не спостерігається сильного болю, ми можемо зробити клізму повна для повного очищення товстої кишки (клізма описана в згаданому посиланні)
- Якщо відомо, що пацієнт має гастроентерологічну патологію, яка цікавить товсту кишку, не добре ризикувати введенням занадто багато рідини в живіт, особливо НЕ вдома, але ми продовжуємо вмиватися в кінці цієї операції, промиваючи анальний канал, ректальний та сигмоїдної, використовуючи для цієї роботи спеціальну пару.
- Після закінчення роботи ми проводимо догляд та екстер’єр та перевіряємо стан комфорту пацієнта
А тепер ситуація (не унікальна), з якою я стикався вдома. Представляю вам ситуацію, особливо увазі тих, хто не утримується від суперечок з нами за медичну роботу вдома, і тих, хто посилає нас за будь-чим до лікаря.
Мене покликали робити інфузії за показаннями лікаря, я це наголошую, тому що пацієнт зневоднився після періоду діареї 10 днів, який нічого не поступився. Йому давали протидіарейні засоби, солі для регідратації, свого часу підозрювали в інфекційній діареї і протягом 7 днів лікували антибіотиками, і все за призначенням лікаря (я завжди перевіряю рецепт і нічого не даю, не бачачи заздалегідь ініціали лікаря) .
Гаразд, не здавайся. Я збираюся робити настої. Перший день пацієнт протягом 3 днів був на антибіотиках, тому що у нас все ще діарея. Наступного дня у нас діарея. На третій день у нас діарея. Жодної реакції ні на що.
Одного разу я запитую: «Як там стілець? Тісте, водянисте, скільки стільців на день? "
Відповідь: "Безперервна і лише коричнева вода".
Раптом я запалюю і запитую: "У нього був ректальний кашель на консультації?"
Відповідь: "Нуууу, що у нього немає проблем з гемороєм і не кровоточить, це діарея, він відповідає мені трохи засмучений і роздратований"
Я прошу: "Будь-ласка, дозвольте мені все-таки після інфузії закашляти ректальний кашель, щоб все-таки побудувати себе, якщо він не постраждав від такої кількості діареї", - кажу, будучи єдиним аргументом, який міг переконати власника зробити щось, що не є це здавалося логічним інакше.
Чи є у мене ректальний кашель і що ви думаєте? Врешті-решт він мав величезну кількість мегафекаломи, яка перекривала вихід і яка дозволяла із стільки введених рідин виходити фекальна рідина, яка буквально промиває цю фекалому. У пацієнтки не тільки не було діареї, але у неї був запор два-три тижні тому, їй дали проносні засоби, які відводили б рідину з верхньої частини товстої кишки, але в рідкій формі, оскільки «вихід» був заблокований. Це привело її до думки, що у неї діарея, потім вони почали з протидіарейних препаратів, які робили запор ще сильнішим, а потім регідратаційні солі та настої знову змусили їх евакуювати калові рідини, що серйозно плутали з діареєю.
Я приступив до згаданої вище механічної дефекації, і, пробачте, вибачте, я витягнув із танцю на 50 хвилин відро ... до нервів такої інтриги, то я б назвав його "лайно", але оскільки ми все ще медсестри, припустимо підвищений: відро калу.
Отже, шановні колеги, ситуації, з якими ви стикаєтесь у підручниках, у «протоколах» у лікарнях, усі «підвищені» описи в найскладніших трактатах не вкладаються в прикордонні ситуації, з якими стикаєтесь вдома, коли у вас немає ідеальних умов у протоколах, там, де консультація могла бути здійснена по телефону згідно опису власника, тут ви, як медсестра, повинні знайти найвигадливіші рішення (звичайно, не загрожуючи життю пацієнта), щоб допомогти йому. Або через страх "не страждати", що ми робимо? Ми дозволяємо йому лежати з болем, ми збираємо свої «іграшки» і йдемо, бо ці умови в протоколах не виконуються.?
Я повністю погоджуюсь з тим, що в АВАРІЙНІЙ ситуації протоколи є ОСНОВНИМИ. Чому? Для того, щоб діяти командою з 3-5 членів, під тиском, проти годинника, в боротьбі з життям, необхідно діяти згідно з протоколами, інакше вони заплутали один одного, як кажуть, “вони б повернули ліворуч у закон ”, не буде ефективним, але вдома, при хронічних паліативних проблемах, майже жодні умови не виконуються.
Мені тут у групі медсестер сказав колега, якого я цитую: «Я багато кажу - медичні статті - те, що ви тут публікуєте, щоб стати медичною статтею, необхідно, щоб вони були визнані принаймні двома-трьома медичними зустрічами щодо ".
Я хотів би запевнити вас, що я не стверджую, що ці матеріали називаються "медичними виробами", якщо вони допомагають зрозуміти і підтримувати здоров'я пацієнта, допомагають колезі професійно розвиватися або родичу у догляді за коханою людиною, їх можна називати як завгодно.
Для отримання додаткових медичних тем ви можете перейти за посиланням: посуд