Коли нервова анорексія вражає дорослих чоловіків; Біомедичні реалії
Всупереч широко поширеній ідеї, Нервова анорексія, переважно жіноче захворювання, також вражає чоловіків. Чоловічі форми рідкісні, але цілком реальні. Французькі клініцисти повідомляють у випуску журналу Annales Médico-psychologiques за грудень 2017 року чотири детальні спостереження за дванадцятьма випадками чоловічої статі, які вони спостерігали з 2014 року. 40 і 45 років, а одному пацієнту 60 років. Оригінальність цієї публікації полягає у тому, що випадки, про які повідомляється, є у дорослих, тоді як дослідження, опубліковані в медичній літературі, в основному стосуються підлітків.
З дванадцяти зареєстрованих випадків розлад харчової поведінки розпочався у дитинстві у трьох пацієнтів. Найчастіше він з'являвся у віці від 13 до 19 років.
Мою увагу привернув зразковий клінічний випадок. Це стосується одного студента, який живе поодинці. Випускник інженерного училища, він вирішив проконсультуватися в підрозділі, присвяченому харчовим розладам. Цю молоду людину університетська медицина називає "недоїданням, розладами харчування та пристрастю до спорту".
Коли він прибув у палату, лікарі виявили, що "його дієта була дуже обмежена: він харчувався лише один раз на день, без м'яса, молочних продуктів, жиру. Він споживає лише органічні овочі, насіння та рис, які він готує лише наполовину ", тому, пояснює він, він не засвоюється організмом. У цього пацієнта спостерігалося значне виснаження м’язів, блідо-жовтий колір обличчя, набряки ніг (зменшення набряків). Незважаючи на цей тривожний стан, він інтенсивно працює. Важить лише 65 кг на 1,85 м. Його ІМТ (індекс маси тіла) становить лише 19, що відповідає стану худорлявості. Біологічний аналіз крові показує наявність значних метаболічних відхилень.
Тривожність та нав'язливі розлади
Психіатрично ситуація не набагато краща: він пригнічений і висловлює думки про смерть. У нього є інші нав'язливі ідеї, такі як порятунок планети та небезпека сучасних технологій. Він боїться мати цілу низку органічних захворювань (запальних захворювань кишечника та ендокринних захворювань) і проводить кілька годин на день в Інтернеті, шукаючи інформацію про ці стани. Його також турбує рак яєчок. Цього пацієнта прооперували з приводу крипторхізму (неопущене яєчко). Існує основна депресія. Автори говорять про шизотипну особистість, що характеризується поведінковими химерностями, обмеженими афектами, відсутністю соціального, емоційного та любовного життя.
Під час його госпіталізації лікарі, опитуючи пацієнта та його батьків, дізнались, що цей молодий чоловік мав тривожні розлади ще з раннього дитинства. Його порушення харчування почалися дуже рано. У шість років він відмовився їсти за столом і боявся, що його отруїть мати. Він також виявляється скоростиглою дитиною, у 9 років рівень IQ (коефіцієнт інтелекту) перевищує 140. Потім він переживає період надмірного споживання їжі (запоїв) та надмірної ваги.
У віці 11 років він наклав обмежувальну дієту та вправи на силові вправи, через які він схуд на 10 кг. Він виключає зі свого раціону м’ясо, крохмаль і жири. У 20 років його соціальна ізоляція майже повна. Через два роки він здобув ступінь інженера. Потім він постійно виявляє розлади травлення: нудоту, біль, діарею. Йому діагностують функціональну колопатію.
Екстремальний спорт
У 23 роки він вирішив піти в медичну школу. Його ступінь інженера дає йому прямий доступ до третього курсу. «У нього починаються труднощі з навчанням, і йому потрібно повторити. Він займається 38 годинами спорту на тиждень (точна цифра вказана ним). Він виявляє певну неспокій: він не може сидіти на місці, він працює на уроках на велосипеді або під час бігу на біговій доріжці. На нього впадають різні фобії: отруєння, гігієна харчових продуктів, страх перед пестицидами, забруднення ... ”, повідомляють автори.
Цей пацієнт має сімейну історію психіатрії. Вони часто описуються у випадках нервової анорексії у чоловіків.
Коли він пішов із лікарні через три місяці, лікарі встановили регулярний моніторинг. Вони відзначають, що він живе один і готує страви без м’яса та жиру. В основному вони складаються з овочів та крохмалю. “Він не може їсти разом з іншими, включаючи своїх батьків, яких тому не відвідує. Його ізоляція залишається головною. У нього немає стосунків і емоційного життя. Він продовжує інтенсивно займатися фізичними вправами, припиняє психотропне лікування, втрачає 5 кг, і його марення з’являються знову. Він перестає приходити до нас, але за ним продовжують стежити в психіатричній лікарні », - кажуть автори. Вони дізнаються, що їх пацієнт знаходиться в стаціонарному стані. Однак він переніс стресовий перелом стопи. У нього остеопенія, іншими словами зменшення мінеральної щільності кісток. Ця аномалія вказує на стан недоїдання та є фактором ризику переломів кісток.
Зрештою хлопець повернувся до лікарняної палати через кілька місяців, у квітні 2017 року. Він важив 76 кг, але їв лише один прийом їжі на день. Він досі інтенсивно займається спортом. Він залишається соціально дуже ізольованим і планує перекваліфікуватися в кладку. Він усвідомлює свій стан, який, на його переконання, не зможе вилікувати. Потім він сказав медичній бригаді, що батько тероризував його в дитинстві. Він пояснює лікарям, що схуднення, за його словами, було способом фемінізації. І тим самим захистити себе від агресивності батька та чоловіків загалом, пишуть автори.
Цей пацієнт виявляє крихкість маскулінності, пов’язану з відсутністю інтересу до протилежної статі. Автори вважають, що його нинішній соматичний стан не вселяє занадто багато страхів, але вважають, що його професійне, психологічне та соціальне майбутнє, з іншого боку, "дуже тривожне".
Серед трьох інших клінічних спостережень, деталізованих лікарями, я також пам’ятаю, що у 19-річного хлопчика, у якого анорексія розвинулася п’ятьма роками раніше. Потім він страждав від помірного болю в животі, що пояснюється стресом. Через три роки у нього розвинулося сильне загострення виразкового коліту (запального захворювання кишечника) з болем, діареєю та виділенням крові з прямої кишки. Потім він отримав специфічне лікування, але розвинув синдром хронічного болю в животі. Він соціально ізолювався, на два з половиною роки залишив коледж, що не завадило йому здобути бакалаврат С. Поступив на біологічний факультет, болі згасали. Через рік вони з’являються знову.
Госпіталізований, тоді він важить 55 кг на 1,77 м. Її ІМТ становить 17,6. Лікарі зазначають під час допиту хлопчика, що у нього з раннього дитинства спостерігаються розлади харчової поведінки. Тоді він не вживав сирі овочі, жир, молоко, сир чи бобові. Він не має фізичної гіперактивності.
Важкий діагноз
На думку авторів, "це спостереження в карикатурному плані ілюструє труднощі діагностики розладу харчування у підлітків, і ми можемо думати, що біль, пов'язаний з функціональною колопатією, маскував симптоми харчування. Однак ми знаємо, що функціональні розлади травлення особливо часто трапляються при нервовій анорексії, і вони легко є попереджаючими симптомами ". Вони додають, що болі часті і що майже у половини пацієнтів спостерігається повільне травлення, рання ситість, відчуття печіння в шлунку та стравоході через регургітацію кислої рідини. "На жаль, лікарі та гастроентерологи не надто обізнані з цією проблемою, що може призвести до затримок та діагностичних помилок", - заявляють автори.
Вони наголошують на важливості історії хвороби, яка сприяє поганому іміджу пацієнтів щодо них самих та їхнього тіла, і яка разом із наявними клінічними симптомами призводить до помилкового або пізнього діагнозу. Тому важливо знати, як ідентифікувати нервову анорексію чоловіка, щоб впоратися з нею на ранніх термінах. Мета - запобігти перетворенню хронічної патології та покращити прогноз.
Дванадцять пацієнтів, описаних авторами, були госпіталізовані на один-три місяці. Вони отримали таку ж допомогу, як і хворі на анорексию: контракт з відносною ізоляцією, врахування сімей, присутніх під час співбесід, харчова реабілітація, психологічне спостереження та лікування наркотиками здебільшого, участь у семінарах. Смертей серед пацієнтів не було. «З точки зору харчування, п’ятеро мали відверто сприятливий результат (включаючи одного пацієнта з шизофренією). Четверо мали проміжний курс із задовільним збільшенням ваги, незважаючи на стійкість анорексичної поведінки; одному стало гірше, і його довелося госпіталізувати до психіатрії. Двох не вдалося продовжити », - роблять висновок автори.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Частота цієї патології становила б 0,20 на 100 000 жителів. Протягом останніх двадцяти років вона зростала, "через тиск з боку нашого суспільства, що сприяє зовнішньому вигляду та успіхам, і зростаюче значення, що надається фізичному аспекту хлопчиків із помітною фемінізацією у своєму вбранні, одязі та ролі", вказують автори. Незважаючи на те, що в даний час цей стан у чоловіків зростає, він залишається рідше, ніж у жінок. Зазвичай ми використовуємо співвідношення статі 1 чоловік для 10 жінок. Цей показник, зауважують автори, „мабуть нижчий від реальності через труднощі діагностики через незнання цієї патології як у хлопчиків, так і у лікарів, як і в оточенні, з незручністю, якою повинні говорити пацієнти. захворювання, як правило, жіночого, з відсутністю характерного симптому, який є аменореєю [відсутність правил] у дівчини, і з частковими або атиповими формами ». У чоловіків надзвичайна худорлявість рідше, ніж у жінок.
Щоб дізнатись більше:
Seriès C, Mainhagu P, de Boucaud M. Нервова чоловіча анорексія. Енн Мед Психол (Париж). 2017 грудня; 175 (10): 918-25.
Seriès C, Mainhagu P, Boucaud M. Драма нервової анорексії у дорослих: занедбана хвороба. Енн Мед Психол (Париж). 2016 листопад; 174 (9): 781-6.
Чжан К. Чого ми можемо навчитися з історії нервової анорексії у чоловіків? J Їжте розлад. 2014 31 грудня; 2 (1): 138. doi: 10.1186/s40337-014-0036-9
Déchelotte P, Grigioni S, Fetissov S. Травні наслідки нервової анорексії. Клінічне харчування та метаболізм. 2007 грудня; 21 (4): 166-71.
Chambry J, Agman, G. Нервова чоловіча анорексія в підлітковому віці. Дитяча психіатрія. 2006; 49 (2): 477-511. doi: 10.3917/psye.492.0477
Ріо М. Випадок чоловічої анорексії. Психіатрична інформація. 2006; 82 (8): 669-681. doi: 10.3917/inpsy.8208.0669
В Інтернеті:
Нервова анорексія: нові виклики (2016, Швейцарський медичний форум, стаття у форматі PDF)