Колоректальний рак - Рак товстої та прямої кишки - Симптоми та лікування - Doctissimo

Колоректальний рак є одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків і жінок: 42 000 нових випадків захворювання та 18 000 жертв на рік у Франції. Зіткнувшись з цією напастю, основна зброя базується на ранньому виявленні, профілактиці та все більш ефективному лікуванні. Дізнайтеся основи раку товстої кишки та прямої кишки.

Що таке колоректальний рак ?

Колоректальний рак включає рак прямої кишки і товстої кишки. Вони є найчастішими видами раку травлення у некурящих, у Франції, Західній Європі та Північній Америці. У переважній більшості випадків (95%) вони розвиваються після 50 років.

Колоректальний рак у цифрах

Ми відстежуємо щороку більше 43 000 нових випадків у Франції;
Він відповідає майже за це 18 000 смертей на рік;
Він представляє 3-й за поширеністю рак;
середній вік діагнозу є з 71 рік у людини і 75 років для жінок;
Рак товстої і прямої кишки вражає в Європі щороку понад 450 000 людей.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Причини та фактори ризику колоректального раку

Більш глибоке знання факторів, схильних до раку прямої кишки (конституційний або набутий), повинно зробити можливим покращення їх профілактики та попереднє виявлення.

Існує справді сімейна схильність рак товстої кишки в деяких випадках:

ректоколічний поліпоз були предметом дуже великих досліджень: при сімейному ректоколічному поліпозі ризик ракової трансформації становить 100% у осіб старше 40 років;
Сімейний рак товстої кишки без поліпозу менш відомий (синдром Лінча). Характеризується молодим віком суб'єкта, високою часткою ракових захворювань правої товстої кишки, частою асоціацією з раком статевих органів у жінок.

виразковий коліт сприяє розвитку раку прямої кишки. Хвороба Крона дегенерує набагато рідше.

Епідеміологічні дослідження показують, що a дієта, багата клітковиною і зеленими овочами знижує ризик розвитку раку товстої кишки. Навпаки, велике споживання калорій, малорухливий спосіб життя та надмірна вага є факторами ризику. Тваринні жири, жирне м’ясо, певні вуглеводи сприятимуть цьому раку, але ці дані повинні бути підтверджені.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Рак товстої кишки

Симптоми

Виразні ознаки раку товстої кишки найчастіше є тривіальними:

З болі тип переривчастої кишкової коліки зі здуттям живота, яка може тривати від 1 до 2 днів з наступним смердючим діарейним пробоєм (синдром Кеніга)
З відчуття газу, тяжкість, здуття живота;
Чергуючи пронос і запор;
A погіршення загального стану (втома, відсутність апетиту, особливо до м’яса, втрата ваги, низька температура);
A гіпохромна анемія (із зазначенням прихованої кровотечі);
З сліди чорної крові в калі (меланіна);
З виділення червоної крові або слизу під час або після випорожнення кишечника.

Ректальна кровотеча - дуже важливий попереджувальний знак.

Еволюція хвороби

В половина випадків, рак товстої кишки не є визнається лише з нагоди ускладнення:

Непрохідність кишечника гострий при непрохідності поступово встановлюється з коліками. Це нещасний випадок, який, як правило, трапляється після декількох нападів прикусу, за якими слідують провали рідкого стільця або після періоду тривалого запору. Оклюзія проявляється блювотою, припиненням надходження матеріалів і газів, здуттям живота;
Неопластичне нагноєння: прогресування до абсцесу навколо пухлини;
Перитоніт перфорацією товстої кишки;
Відкриття (фістулізація) у суміжному порожнистому органі: сечовий міхур.

Пухлина пошириться:

Спочатку локально: шкіра, петлі тонкої кишки, сечовий міхур;
Потім в лімфатичних органах;
Нарешті віддалений: печінкові, перитонеальні (асцит), легеневі, церебральні метастази (вторинні локалізації).

Діагноз

колоноскопія та проктоскопія з біопсією, сигмоїдоскопія гнучкі оптичні волокна дозволяютьпідтвердити діагноз, візуалізуючи пухлину і дозволяючи аналіз зразків (біопсія).

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Огляд працездатності починається з a клінічна та параклінічна оцінка поширення раку. МРТ є стандартним тестом зображення для виконання оцінка розширення перед операцією.

Лікування раку товстої кишки

Хірургічне видалення

Єдиним методом лікування раку товстої кишки є хірургічне видалення. Втручання видаляє пухлину та лімфодренажні шляхи. Залежно від випадку, хірург практикує:

Видалення ліва товста кишка з її судинами та лімфатичними вузлами: ліва геміколектомія;
Видалення права товста кишка: права геміколектомія;
Видалення поперечна ободова кишка: проміжна колектомія.

Безперервність травного тракту забезпечується безпосереднім анастомозом або на другій оперативній стадії. Якщо це другий крок, пацієнт деякий час матиме штучний задній прохід (стому). В інших випадках хірург проводить сегментарну колектомію.

Хіміотерапія та цілеспрямована терапія

Хіміотерапія іноді доповнює лікування. В інших випадках його дають перед процедурою, щоб зменшити розмір пухлини перед процедурою.

Поряд з хіміотерапією, цілеспрямована терапія, доступні протягом декількох років. це є наркотики які блокують специфічний механізм розвитку або проліферації ракових клітин. Ці методи лікування призначаються рознесеними курсами від одного до двох тижнів при лікуванні метастатичних пухлин, часто на додаток до хіміотерапії.

В даний час, у Франції доступні п’ять цільових методів лікування. Всі вони показані при метастатичному колоректальному раку разом із різними протоколами хіміотерапії:

Дві з цих біотерапій є інгібітори рецепторів епідермального фактора росту (EGFR), цетуксимаб та панітумумаб;
Інші три є цілеспрямована терапія, яка взаємодіє з ангіогенезом (утворення судин, що живлять пухлину) дією на VEGF (судинний фактор росту ендотелію судин) або його рецептор. Це бевацизумаб, афільберцепт і регорафеніб. Ці препарати дозволяють краще контролювати проліферацію пухлини, а у деяких пацієнтів полегшують операцію з приводу метастазів. Зверніть увагу, що пухлини з мутацією KRAS стійкі до анти-EGFR препаратів.

Інші цільові терапії знаходяться в стадії розробки.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Коли пухлина не може бути видалена, хірург виконує а зовнішній або внутрішній байпас.

Підготовка до лікування

Починати слід все хірургічне лікування інтенсивна та капітальна підготовка, як товстої кишки, так і самого пацієнта:

Дієта без залишків;
Гідро-електролітне збалансування;
Вітамінотерапія.

Пацієнта необхідно проінформувати перед операцією можливість тимчасового або постійного штучного заднього проходу. З післяопераційні ускладнення можливі домінування ризику виникнення свищів.

Дієта без залишків видаляє всі продукти, що забезпечують целюлозу, яка збільшує калові чаші і утворює значний баласт. Він тому повністю виключає всі овочі, фрукти та цільні зерна. Харчування складається лише з:

Варений сир, тип Грюєр, Голландія тощо;
Нежирне м’ясо першої категорії, ціле або фарш, якщо воно занадто волокнисте (телятина, яловичина, курка, риба, шинка);
Крупи (макарони, рис, манна каша, тапіока);
Сухарі та печиво;
Гомогенізовані компоти з айви, яблука, банана, фруктового желе, фруктової пасти;
Цукор, масло і сира олія без надлишку;
У напоях дозволяється негазована природна та мінеральна вода, кава, легкий чай, настої, овочеві та фруктові бульйони.

Він спрямований на забезпечення порожнеча кишечника і чистота товстої кишки. В основному використовується для підготувати кишечник страждати:

Деякі іспити: барієва клізма (в даний час мало зроблено), колоноскопія;
A хірургічне втручання (колектомія).

Це дієта повинні бути короткочасними тому що це нудно для пацієнта і незбалансоване (гіперглюцидне, нестача вітаміну С та рослинних волокон).

Прогноз раку товстої кишки

Він залежить від ступеня поширення раку (Класифікація Герцогів), яка буде зазначена в біопсіях: прогноз кращий, коли рак діагностується на локалізованій стадії.

Не плутати з.

Імпакція калу (грудка засохлого калу);
Доброякісна пухлина;
Хвороба Крона;
Сигмоїдит;
Ендометріоз.

Рак прямої кишки

Аденокарцинома прямої кишки є частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Факторами ризику є виразковий коліт (навіть після колектомії), прості аденоми.

Симптоми

Хоча сидячи в легкодоступній порожнині, рак прямої кишки не є часто зустрічається лише на запущеній стадії.

Виразні ознаки можуть реалізувати справжній ректальний синдром:

Евакуація слизу слизисто-гнійні, іноді прожилки крові;
Відбитки пальців (біль у животі з хворобливими скороченнями), тенезми прямої кишки, відчуття «помилкових потреб» у полегшенні;
Ректорії червоної крові покриття табуретки.

Інші ознаки можуть направити лікаря на малий таз:

A утруднення сечовипускання (дизурія) у людини;
З герметичність тазу припускаючи гінекологічну патологію у жінок.

Інші симптоми вказують на кишечник:

A запор, a діарея або чергування двох;
З біль лівої клубової коліки;
A здути.

Іноді симптоми набагато неясніші:

Астенія, втрата ваги, анорексія, лихоманка.

В інших випадках рак виявляється випадково за допомогою цифрового ректального обстеження.

Діагноз

Це Ректальний дотик (TR), що дозволяє діагностувати, це дозволяє відчути рак у формі виступаючої, утвореної кульки, що обмежує кратер, або у формі округлої, неправильної, зернистої, твердої та пухкої маси. кровотеча при контакті з пальцем викликає.

Додаткові обстеження та аналізи

ректоскопія підтверджує діагноз і дозволяє проводити прості, безболісні біопсії. МРТ дозволяє побачити вогнище ураження і особливо шукати іншу локалізацію товстої кишки. Колоноскопія проводиться, якщо це можливо.

Як тільки буде поставлений діагноз раку прямої кишки, лікар повинен зробити оцінка розширення раку за допомогою МРТ:

Місцеві: по відношенню до краю заднього проходу;
Регіональний: сечовід, простата, сечовий міхур (внутрішньовенна урографія, цистоскопія, комп’ютерна томографія черевної порожнини);
Загальні (метастази): печінка (УЗД), очеревина, легені (рентген), ганглій Труазьє (ліва надключична западина).

аналіз на канцероембріональний антиген особливо корисний у післяопераційному моніторингу.

Еволюція хвороби

Ускладнення раку прямої кишки рідко виявляються: низька кишкова непрохідність, перитоніт через перфорацію товстої кишки вище за течією.

Лікування раку прямої кишки

Ліки від раку прямої кишки є широке хірургічне висічення. Можливі два типи втручань: із збереженням анального сфінктера або без нього.

Втручання з видалення сфінктера - це ампутація прямої кишки черевно-промежинним шляхом. Наслідком є штучний черевний анус (остаточна колостомія). Це втручання виконується, коли пухлина низька (близько до заднього проходу);
У разі високого раку (розташована на відстані більше 12 см від анального краю): хірург може виконувати резекція прямої кишки і відновлення анальної безперервності.

променева терапія контакт дає хороші результати при малому низькому рівні раку. Післяопераційна променева терапія зменшує місцеві рецидиви. хіміотерапія іноді асоціюється, а також цілеспрямована терапія.

Еволюція хвороби

Втручання в пряму кишку буває часто джерело дискомфорту та ускладнень. Штучний задній прохід вимагає припасування та адаптація пацієнта, часто це місце дрібних ускладнень. Висічення периректальних тканин досить часто генерує розлади сечовипускання (затримка сечі або нетримання) і статевих органів. Оперативна смертність низька.

Не плутати з.

Хоча рак є найпоширенішим станом прямої кишки, не всі важкі або виразкові ураження прямої кишки є раковими:

Ендометріоз прямої кишки у жінок;
Запальне звуження хвороби Ніколя Фавра;
Проста виразка прямої кишки;
Проктит (мікробний, паразитарний, Крона, виразковий коліт).

Однак перед ректальною кровотечею завжди потрібно згадати рак прямої кишки.

Скринінг на рак прямої кишки

тест на кров у калі може зробити a імунологічний тест простіші та надійніші, ніж раніше використовувані. Він доступний у Франції з 2015 року, і сам пацієнт може, с один зразок стільця (проти шести раніше), практикуйте це. Якщо у вас є від 50 до 74 років, скринінговий тест на рак прямої кишки доступний і безкоштовний. Набір видає пацієнту лікуючий лікар, і він автоматично покривається на 100% за рахунок медичного страхування.

Це дозволяє зазвичай виявляють мінімальну кількість крові людини в калі невидимий неозброєним оком. Менш обмежуючий, він обмежує поводження зі стільцем і дозволяє виявити в одній пробі в 2 - 2,5 рази більше раку та в 3 - 4 рази більше аденоми (передракове ураження) ніж попередній тест.

Якщо тест позитивний, лист, що супроводжує результат, повідомляє вам гастроентеролога, який проведе кольпоскопію для виявлення походження крові в калі. Тест негативний у 96% випадків. це є поновлювати кожні 2 роки.

Слайд: Запобігання раку: 10 порад для зменшення ризику