Кома - біологія

У медицині він повністю розвинений кома (Грец. Κῶμα, "глибокий сон") найважча форма кількісного порушення свідомості. У цьому стані людину неможливо розбудити навіть за допомогою сильних зовнішніх подразників, таких як повторні больові подразники.

Тому кома є симптомом (ознакою хвороби), а не хворобою. Отже, у міжнародній класифікації розладів здоров’я (МКБ-10) його класифікували під заголовком „R” (симптоми та виявлення) (R40.2). Кома є вираженням серйозного порушення мозкової функції і, як правило, загрожує життю. Подальший розвиток (прогноз) коматозного стану залежить від основного захворювання та медичної допомоги.

причини

Первинні захворювання мозку

Інсульт (закупорка судин або кровотеча)
- Раптова подія, кома, переважно із пошкодженням стовбура мозку
- Церебральний крововилив може призвести до втрати свідомості, якщо він пошкоджує стовбур мозку безпосередньо або через загальне підвищення тиску в черепі.
черепно-мозкова травма
- Кома, особливо при пошкодженні стовбура мозку
Менінгіт/енцефаліт
- запальне захворювання, як правило, з високою температурою
- Розвиток коми зазвичай займає години
епілептичний напад
- раптова подія, як правило, спонтанне одужання
Пухлина мозку
- повільний розвиток - кома переважно від внутрішньочерепного тиску

Порушення обміну речовин - метаболічна кома

Порушення обміну цукру
- Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія)
- Високий рівень цукру в крові (гіперглікемія, діабетична кома, див. Цукровий діабет)
Нестача кисню (гіпоксія, гіпоксемія) або надлишок СО2 у крові (гіперкапнія)
- з порушеннями засвоєння кисню (дихальні шляхи, легені)
- з порушенням кровообігу (через кілька секунд)
Ниркова недостатність (уремічна кома)
Печінкова недостатність (печінкова кома)
інші причини метаболізму (вроджені метаболічні порушення тощо)
гормональні причини (недостатність гіпофіза, недостатність надниркових залоз тощо)

Отруєння

як нещасний випадок (випадково)
від наркотиків (наприклад, алкоголю, отруйних речовин)
бажано з медичної точки зору (седація, анестезія, штучна кома)

Глибина коми

Класифікація базується на клінічних критеріях, тобто відповідно до реакції на певні подразники. Залежно від класифікації, яка використовується, зазвичай розрізняють від трьох до чотирьох сортів:

Ступінь - цілеспрямований захист від болю, рух зіниць неушкодженим, рух очей при подразненні органу рівноваги (вестибуло-очний рефлекс)
Ступінь - ненаправлений захист від болю, масових рухів, зовнішнього примруження (розбіжність очних яблук)
Ступінь - захисту немає, лише рефлекси втечі, вестибуло-окулярний рефлекс відсутній, реакція зіниці ослаблена
Ступінь - відсутність больової реакції, відсутність реакції зіниць, відмова подальших захисних рефлексів

В медицині невідкладних станів використовується шкала Кози Глазго, яка також використовується як допоміжний засіб для прийняття рішень, наприклад Б. використовується для вентиляції. Сюди також входять незначні розлади свідомості.

Похідні терміни

"Штучна кома", "штучний глибокий сон"

Ці терміни, які в основному використовуються в засобах масової інформації [1], описують індуковане зниженням свідомості, яке є оборотним після припинення прийому препарату. Ось чому вживання цього терміна кома уникати, тому що кома в медичному сенсі описує нерегульовану втрату свідомості. Терміни седація або тривала анестезія є більш доречними. Седація - це контрольований стан; Для цього пацієнтам, які знеболюються під час важких фаз інтенсивного лікування, дають препарати в дозозалежних дозах. Застосовуються ліки з різними ефектами, як правило, у поєднанні: снодійні та транквілізатори (седативні, снодійні засоби, такі як бензодіазепіни або пропофол), знеболюючі засоби (опіоїдні анальгетики), інші наркотичні та психотропні препарати. Навіть пацієнти, що провітрюються, іноді не перебувають у глибокій анестезії постійно, по можливості лише в седації (див. Шкалу Рамзі). [2]

Завдяки спостереженню, опитуванням пацієнтів та технічним методам спостереження та обстеження картина стає все більш диференційованою щодо того, які показники мозку погіршуються під час анестезії, особливо постійної анестезії: настороженість (пильність), стрес, відчуття болю, страх, рухова реакція, пам’ять. Більшість використовуваних препаратів впливають на кілька функцій мозку з різним ступенем наголосу.

Існують не тільки відмінності від препарату до препарату, але й у впливі одного і того ж препарату на різних пацієнтів. Наприклад, добре заспокоєний, але зовсім не коматозний пацієнт може співпрацювати з лікувальними заходами, нічого не пам’ятаючи згодом (амнезія), пацієнт, який лежить у ліжку нерухомо і без ознак вегетативного стресу, може запам’ятати численні деталі згодом, третій, незважаючи на високі дози заспокоєння - і знеболюючі засоби можуть не реагувати, але їх рухова навичка неспокійна.

Рослинний стан

Це важке пошкодження мозку, при якому функція головного мозку сильно порушена, частково порушена або навіть повністю згасла. Тому його також називають апалічним синдромом ("без кори головного мозку"). Життєві функції, як це зазвичай буває, підтримуються стовбуром мозку, але пацієнти не приходять до тями через брак когнітивних функцій. В результаті постраждалі прокидаються, але не можуть контактувати з навколишнім середовищем (ні активно, ні пасивно). Технічно вегетативний стан називається стійким вегетативним статусом (ПВС).

Поки головний мозок не надто сильно пошкоджений, пацієнти з комою мають хороший прогноз прокидання знову. Те саме повідомляється знову і знову у всьому світі. Однак, як і у звичайній комі, період часу може сильно відрізнятися: від кількох днів до декількох років. Процес може бути суттєво підтриманий відповідними реабілітаційними заходами, особливо якщо постраждала людина вже має ознаки регресу коми.