Компресійний перелом хребця - медикаментозне та хірургічне лікування

перелом

Загальна інформація

Компресійні переломи хребців виникають, коли кістковий блок або тіло хребця в хребті руйнується, що може призвести до сильного болю, деформації та втрати висоти. Ці переломи частіше трапляються в грудному відділі хребта (середній відділ хребта), особливо в нижній частині.

Що викликає компресійні переломи хребців?

М’які та слабкі кістки - в основі проблеми. Компресійні переломи зазвичай викликані остеопорозом у вигляді тонких кісток, особливо якщо ви жінка старше 50 років, яка пережила менопаузу. Коли ваші кістки тендітні, ваші хребці недостатньо міцні, щоб підтримувати хребет у повсякденних справах. Коли ви нахиляєтесь, щоб підняти предмет, пропустити крок або зісковзнути на килим, ви можете піддавати хребту ризик перелому. Навіть кашель або чхання можуть спричинити компресійні переломи, якщо у вас сильний остеопороз. Статистика показує, що компресійні переломи хребців є найпоширенішими переломами у хворих на остеопороз, що вражає приблизно 750 000 людей щороку. Вони також вражають близько 25% усіх жінок у постменопаузі в США. Початок цього стану неухильно зростає із віком чоловіків, страждаючи близько 40% жінок у віці 80 років і старше. Незважаючи на те, що компресійні переломи хребців частіше зустрічаються у жінок, вони також є основною проблемою для здоров’я літніх чоловіків.

Люди, які страждають остеопорозом, у яких був перелом хребетного стиску, мають у п’ять разів більший ризик отримати другий перелом. Іноді компресійний перелом хребця може мати місце з незначними або відсутніми симптомами, але все ще існує ризик додаткових переломів.

Люди зі здоровим хребтом найчастіше страждають на компресійний перелом хребця важка травма, такі як a дорожньо-транспортна пригода, спортивна травма або сильне падіння.

Метастатичні пухлини слід розглядати як причину у пацієнтів віком до 55 років без травм в анамнезі або лише з мінімальною травмою. Кістки хребта є загальним місцем поширення багатьох видів раку. Рак може зруйнувати частину хребців, послаблюючи кістку, поки вона не зруйнується.

Після серії невеликих компресійних переломів ваше тіло починає проявляти ефекти. Сила і форма хребта можуть змінюватися, і ви втрачаєте зріст, оскільки хребет коротший.

Більшість компресійних переломів трапляються в передній частині хребця, і вони можуть зруйнуватися. Задня частина хребця зроблена з більш твердої кістки, тому вона залишається цілою. Це створює хребці у формі пір’я, що може призвести до похилої пози, яку ви можете знати під популярною назвою «горб». Лікарі називають це кіфозом.

Симптоми компресійних переломів хребців

Основні клінічні симптоми компресійних переломів хребців можуть включати будь-що з наступного, окремо або в поєднанні:

  • Раптовий початок болю в спині;
  • Посилення інтенсивності болю при стоянні або ходьбі;
  • Зменшення інтенсивності болю в положенні лежачи на спині;
  • Обмежена рухливість хребта;
  • Можлива втрата висоти;
  • Можливі деформації та інвалідність.

Коли звертатися за медичною допомогою?

Вам слід проконсультуватися з лікарем для оцінки болю в спині, якщо:

  • Вам більше 65 років або молодше 12 років;
  • Ваш біль у спокої такий же, як і коли ви активні;
  • Ви ненавмисно втратили вагу;
  • У вас є або був рак.

Зателефонуйте за номером 112, якщо у вас є будь-який із наступних симптомів, крім болю в спині:

  • Втрата контролю кишечника і сечового міхура;
  • Сильний біль, оніміння або слабкість;
  • Висока температура.

Фактори ризику. Кому загрожує небезпека?

Дві групи людей мають найбільший ризик компресійних переломів хребта:

  • Люди з остеопорозом;
  • Люди з раком, який поширився на кістки.

Якщо у вас діагностували певні види раку - включаючи множинні мієломи та лімфоми - ваш лікар може спостерігати за вами на предмет компресійних переломів. З іншого боку, іноді перелом хребта може бути першою ознакою того, що у людини рак.

Деякі люди частіше страждають цією хворобою залежно від цих факторів:

  • Раса: білі та азіатські жінки мають найбільший ризик;
  • Вік: шанси вищі у жінок старше 50 років і зростають із віком;
  • Вага: слабкі жінки схильні до вищого ризику;
  • Рання менопауза: жінки, які пережили це до 50 років, частіше страждають на остеопороз;
  • Курці: Люди, які палять, втрачають товщину кісток швидше, ніж ті, хто не палить.

Діагностика переломів компресійних хребців

Хоча діагноз зазвичай можна встановити за допомогою анамнезу та фізичного обстеження, звичайна рентгенографія, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть допомогти підтвердити діагноз, спрогнозувати прогноз та визначити найкращий варіант лікування пацієнт.

рентгенографія: рентген дає зображення частини тіла і може показати будову хребців та контур суглобів. Це також покаже вирівнювання кісток, дистрофію диска та кісткові шпори, які можуть дратувати нервові корінці.

КТ або КАТ сканування: може показувати форму та розміри хребетного каналу, його вміст та структури навколо нього. Цей тест можна виконати з мієлограмою хребта для надання додаткової інформації. Це діагностичне дослідження ідеально підходить для показу деталей кісток, включаючи звуження.

ЯМР: може виявляти спинний мозок, нервові корінці та прилеглі ділянки, а також збільшення, дистрофію та пухлини.

Подвійна рентгенівська абсорбціометрія (DXA або DEXA) або денситометрія кістки: Цей тест є стандартом для вимірювання мінеральної щільності кісток і може визначити, чи є остеопороз. Сканер безболісно і швидко спрямовує енергію рентгенівських променів від двох різних джерел до кістки, досліджуючи їх по черзі з заданою частотою. Сканування DEXA може виявити незначні зміни в кістковій масі, а також є більш гнучким, оскільки може використовуватися для дослідження як хребта, так і кінцівок. Сканування хребта, стегна або всього тіла займає менше чотирьох хвилин.

Як лікувати компресійні переломи хребців?

Нехірургічне лікування

Біль, вторинний при гострому переломі хребця, здається, частково спричинений нестабільністю хребців (незрощенням або повільним зрощенням) у місці перелому. Біль, пов’язаний із компресійним переломом хребця, якому дозволяється гоїтися природним шляхом, може тривати до трьох місяців. Однак біль зазвичай значно зменшується через кілька днів або тижнів. Традиційно людей з сильним болем від компресійних переломів хребців лікували:

  • постільний режим і зниження фізичних навантажень;
  • знеболюючі ліки;
  • фізіотерапія для зміцнення спинно-поперекового м’яза;
  • корсет.

Ліки, що відпускаються за рецептом або без рецепта, часто ефективно полегшують біль. Часто рекомендуються як ацетамінофен, так і нестероїдні протизапальні препарати. Часто призначають міорелаксанти та ліки від болю в кістках. Опіоїди слід застосовувати лише протягом дуже коротких періодів часу (1-2 тижні) при гострих болях.

Покриття спинки корсетом може забезпечити зовнішню підтримку для обмеження руху переломів хребців. Жорсткий стиль корсета значно обмежує рухи, пов'язані з хребтом, що може допомогти зменшити біль.

Незважаючи на те, що негайне лікування є важливим для запобігання болю та ризику переломів, запобігання подальшим переломам дуже важливо. Лікар може призначити зміцнюючі кістку ліки, відомі як бісфосфонати, щоб допомогти стабілізувати або відновити втрату кісткової маси.

Коли консервативні варіанти лікування виявились неефективними, називаються дві малоінвазивні процедури вертебропластика і цифопластика, можна розглядати варіанти лікування. Недавні досягнення в процедурах хребта у багатьох випадках зменшили потребу в інвазивних операціях.

Хірургічне лікування

вертебропластика для лікування компресійних переломів хребців був введений на початку 1990-х. Зазвичай процедура проводиться амбулаторно, хоча деякі пацієнти залишаються в лікарні на ніч. Вертебропластика триває одну-дві години, залежно від кількості оброблених хребців. Процедуру можна проводити за допомогою місцевої та внутрішньовенної седації анестетиків або загальної анестезії. За допомогою рентгенівського наведення невелику голку, що містить спеціально розроблений акриловий кістковий цемент, вводять у зруйнований хребці. Цемент твердне за кілька хвилин, стабілізуючи перелом хребця. Більшість експертів вважають, що полегшення болю досягається завдяки механічній підтримці та стабільності, що забезпечується кістковим цементом.

Цифопластія є модифікацією цієї техніки, в якій балон використовується для наведення цементу та збільшення висоти зруйнованої кістки. Потім простори, створені повітряними кульками, заповнюються цементом.

Пацієнтами з наступними критеріями можна вважати кандидатами на вертебропластику або кіфопластику:

У них є компресійні переломи хребців у будь-якій ділянці хребта, які спостерігаються більше двох тижнів, викликаючи помірний та сильний біль і не реагуючи на консервативну терапію;

Частота ускладнень при вертебропластиці та кіфопластиці оцінюється менше ніж 2% для остеопоротичних компресійних переломів хребців та до 10% для компресійних переломів хребців, пов’язаних із злоякісними пухлинами. Переваги хірургічного втручання завжди повинні бути ретельно зважені з пов'язаними з ними ризиками. Хоча великий відсоток пацієнтів повідомляє про значне полегшення болю після цих процедур, немає гарантії, що операція допоможе кожній людині.

Що слід після операції?

Дотримуйтесь усіх вказівок, наданих вам лікарем, і задавайте питання, якщо ви не впевнені, що робити.

  • Приймайте будь-які ліки за призначенням!
  • Прикладання льоду до області болю може допомогти. Через тиждень після початку болю може застосовуватися лід або тепло. Нанесіть те, що полегшить біль!
  • Не робіть болючих та напружених дій і не піднімайте важкі предмети, поки ваш лікар не дозволить вам це зробити.!
  • Перейдіть до всіх наступних перевірок, щоб переконатися, що ви добре одужаєте.

Як запобігти компресійним переломам хребців?

Щоб запобігти компресійним переломам хребта в майбутньому, важливо лікувати остеопороз, який, ймовірно, спричинив ваш перелом, і почати будувати міцніші кістки.

Природні способи запобігання компресійним переломам хребта включають прийом препаратів кальцію, прийом більшої кількості вітаміну D, відмову від куріння, запобігання падінням та виконання вправ на обтяження та зміцнення сили. Ви також можете приймати ліки для зупинки або уповільнення остеопорозу, зокрема:

  • Ліки бісфосфонати. Алендронат, ібандронат та ризедронат можуть уповільнити втрату кісткової маси, поліпшити щільність кісткової тканини та допомогти запобігти переломам. Бісфосфонати можуть спричинити втрату кісткової тканини щелепи, відому як остеонекроз щелепи. Це ускладнення було пов’язане із застосуванням цих препаратів для лікування остеопорозу. Однак ризик цього трапиться низький;
  • Терипаратид, синтетичний ін’єкційний гормон, який стимулює ріст кісток і зменшує переломи хребта у жінок з важким остеопорозом;
  • Ралоксифен, естроген-подібний препарат, який уповільнює втрату кісткової маси і сприяє збільшенню товщини кісток;
  • Золедронова кислота - інфузія дається один раз на рік протягом 15 хвилин у вену; Кажуть, що це збільшує міцність кісток і зменшує переломи стегна, хребта та зап’ястя, руки, ноги або ребер;
  • Паратгормон;
  • Мінеральні добавки та вітаміни (кальцій, вітамін D);
  • Зміна способу життя (схуднення, вправи на опір верхніх і нижніх кінцівок).