Контактний дерматит (КД)
Syn: контактна екзема
Ліжко: Один з найпоширеніших дерматозів з особливою роллю в професійній дерматології; з понад 20 000 випадків, про які щороку повідомляється у v. a. Наявність професійного захворювання шкіри становить понад 90% контактних дерматитів.
Urs: Категорії контактних речовин IVDK (вибір):
- Побутове господарство: дезінфікуючі засоби, пестициди, домашній пил, клеї, розчинники та бензин, метали (включаючи монети), продукти харчування та їх добавки, кімнатні рослини, миючі засоби, миючі та миючі засоби, шерсть тварин (включаючи шкури, хутро)
- Ремесло/хобі/промисловість: будівельні матеріали (клей для плитки, цемент), фарби, жири та олії, ліс, зерно, пластмаси, мастила для охолодження, шкіра, розчинники та бензин, метали, пестициди/гербіциди/інсектициди, рослини, шерсть тварин (включаючи шкури та хутро) )
- Одяг: гума, рукавички (шкіра, гума, тканина), шкіра (особливо хромована), взуття, черевики, текстиль (особливо азобарвники)
Примітка: Азобарвники (наприклад, Disperse Blue 124, 106, 85) можуть викликати фіолетові реакції тесту
- Косметика/медицина: дезодорант, дезінфікуючий засіб, гель для душу, перукарські матеріали (хімічна завивка, фарба, гель), креми, імплантати, сонцезахисний крем, лак для нігтів (включаючи штучні нігті), ліки (зовнішні та внутрішні), матеріали для остеосинтезу, парфуми, засоби після гоління, ювелірні вироби, шампунь, Зубна паста, пломбувальний матеріал, протези (включаючи мости та брекети)
Etlg: - алергічний контактний дерматит (AKD)
Деф: специфічна, Т-лімфоцитарна, пізня алергічна реакція (тип IV, приблизно від 24 годин до кількох днів після впливу антигену) у вигляді екземи, індивідуально придбана після місцевого контакту з алергеном
Попередньо: 1,5-3,0% у загальній популяції
Примітка: - Більшість частот сенсибілізації показують вікову та статеву залежність.
Приклад: частота сенсибілізації нікелю в загальній популяції приблизно 7%; у молодих жінок приблизно 20%.
- Крім того, звичайно, існує сильна залежність поширеності КД (і морф) від занять пацієнта.
Приклад: професійними групами, на яких часто страждають, є: перукарі, слюсарі, лікарі та доглядачі, будівельні професії, працівники харчової промисловості
PPh: - Дрібномолекулярні алергени поглинаються після місцевого застосування, зв’язані клітинами Лангерганса зі специфічними рецепторами IgE та оброблені та представлені лімфоцити. Після сенсибілізації активовані лімфоцити викликають шкірні запальні реакції.
Примітка: - Більшість контактних алергенів - це гаптени, часто менше 1 кД, або іони, які стають повноцінними антигенами, зв'язуючись з епідермальними білками.
- Сенсибілізація вимагає достатньої місцевої концентрації алергену.
- Шкірні нерви впливають на імунну відповідь на гаптини. Речовина Р із шкірних сенсорних нервових закінчень підвищує імуногенність алергенів, що застосовуються епікутанно.
- Обробка (переробка алергену) відбувається шляхом зв’язування з молекулами МНС класу II в ендоплазматичній сітці клітини Лангерганса. Активація клітини Лангерганса поступово вивільняє IL-1-бета і TNF-альфа, що ініціює міграцію з епідермісу в багатий Т-клітинами паракортекс регіонарних лімфатичних вузлів. Міграція регулюється взаємодією між CD40 та його лігандом. У лімфатичних вузлах, після різноманітних молекулярних взаємодій, нарешті відбувається зародження спочатку наївних Т-лімфоцитів до пам'яті (CD45R0 +) або ефекторних клітин. Під впливом IL-12 клітини Th1 розвиваються, що v. a. Може виділяти IL-2, IFN-гамму та TNF-бета. В результаті каскаду запалення клітинний інфільтрат може містити менше 1% антиген-специфічних клітин. Нарешті, IL-10 та TGF-бета мають ефект, що обмежує запалення. Компоненти позаклітинного матриксу можуть бути виявлені по-різному; в гострій фазі спостерігається збільшення фібронектину та тенасцину-С, у хронічній фазі фібуліну-2.
Літ: J Invest Dermatol 1999; 113: 906-12
CV: - У разі сильних алергенів, таких як B. Динітрохлорбензол, який він надходить i. d. Зазвичай після одного контакту для підвищення обізнаності. В іншому випадку час сенсибілізації зазвичай становить від тижня до року.
- Особливо УФ-світло може призвести до виснаження або інактивації клітин Лангерганса і, отже, до відсутності сенсибілізації або навіть толерантності до алергенів.
- Бактеріальні токсини з суперантигенною функцією можуть посилювати або гальмувати розвиток та тяжкість контактного дерматиту. Спосіб реакції, схоже, залежить від часу впливу суперантигену, принаймні для деяких алергенів. Місцеві запальні реакції із стимулюванням шкірної інфільтрації Vbeta + Т-клітин, а також збільшенням продукування гамма-інтерферону в регіонарних лімфатичних вузлах та дегрануляцією тучних клітин, спричиненою суперантигеном, ймовірно, відіграють роль у посиленні ефектів.
Знижуюча регуляція певних клітин Vbeta +, мабуть, відповідальна за гальмівні ефекти (можливо, особливо після тривалого впливу суперантигену).
Приклад: Різні дослідження показали, що стафілококовий ентеротоксин B (SEB) може пригнічувати розвиток алергічних реакцій типу IV.
- Дерматит, спровокований контактними алергенами через активацію вродженої імунної системи через платоподібні рецептори (TLR2 та TLR4) та запалення NLRP3 з аналогіями до вродженої імунної відповіді на інфекційні агенти. Назва: Контактний дерматит через активацію вродженої імунної системи
Вимкнено: Іони нікелю та кобальту можуть зв’язуватися безпосередньо з TLR4!
Ризик: - генетична схильність
Приклад: застійний дерматит при ХВН
Ліжко: сприяння появі менш поширених сенсибілізацій, напр. Б. проти спиртів вовняного воску або глюкокортикоїдів
Беф: поліморфізм клінічної картини з еритемою, папулами, везикулами з переважно сильним свербінням
CV: У разі всмоктування він може поширитися на ділянки шкіри, які не контактували з алергеном.
Загальне: зменшення гострих запальних симптомів, ураження епідермісу
Беф: гіперкератоз, утворення рагад, бляшкоподібна інфільтрація та переважно перетин кордону вихідної зони контакту з часто свіжими папуловезикулами на периферії
Вівторок: - Патч-тест
Літ: Acta Derm Venereol 2000; 80: 167-70
Erg: Докази подібних моделей цитокінів при алергічному та іритаційному контактному дерматиті: IL-1alpha, IL-1beta, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10
DD: можливі відмінності:
- підвищене виявлення антагоніста рецептора IL-1 у дермі на пізніх стадіях алергічного контактного дерматиту порівняно з іритаційним контактним дерматитом
- зменшення виявлення IFN-гамми в інфільтруючих одноядерних запальних клітинах при алергічному контактному дерматиті порівняно з іритаційним контактним дерматитом
- вимірювання електричного імпедансу як метод розрізнення алергічного та іритаційного контактного дерматиту
Літ: J Am Acad Dermatol 2003; 48: 394-400
Так: - Екзема рук
- повітряно-крапельний контактний дерматит
Prog: - дуже добре для одновалентної сенсибілізації та можливого уникнення алергену
- гірше з полівалентною сенсибілізацією та повсюдною появою алергенів, а також ефектами кофакторів, таких як поєднання з подразниками ("гібридами"), механічними або термічними факторами, зловживанням нікотином та атопічним шкірним діатезом
- іритаційний/токсичний контактний дерматит (МКБ)
Syn: "опіки", "пошкодження корозією"
Примітка: Ознаки дерматиту у сенсі морфографії екземи часто відсутні.
Попередження: загалом частіше, ніж алергічний КД
KL: - більш різко розмежована інфільтрована еритема, менш свербляча, більш болюча, більші пухирці (пухирі) у порівнянні з алергічним КД, можливо ерозивні для виразки Назва: токсичний контактний дерматит, вигин зап'ястя Автор: Інститут Томаса Брінкмаєра: Дерматологи на ринку Місце: Дортмунд
- За необхідності реакції крещендо з часом (зчитування через 48 год, 72 год, 96 год)
Приклад: дітранол, ПАР
Et: - хімічні нокси
Приклад: рослини, ліс
Приклад: тертя, оклюзія
PPh: - Роль цитокінів досі остаточно не досліджена. Здається, що рівні IL-6 та TNF-альфа корелюють із рівнем активності IKD.
- Вивільнення АТФ з кератиноцитів після впливу нокси постулюється як важливий посередник ІКД.
Літ: J Invest Dermatol 2003; 121: 1066-72
Ризик: - атопічний шкірний діатез
- Пат. Від типу шкіри I
Urs: Роговий шар втрачає воду та гнучкість.
- Токсичний контакт з чутливими ділянками шкіри: напр. Б. обличчя, шия, інтертрігіни
Urs: Через більш товстий бар'єрний роговий шар алергени часто проникають у стару шкіру складніше, ніж у молоду шкіру.
- Вплив нокси при оклюзії
Наприклад: дерматози, часто викликані подразниками:
- Анальна екзема, включаючи перианальний та стоматичний дерматити
- Реакції на шерсть і текстиль
Etlg: - гострий токсичний KD
Et: вплив сильних подразників
Ät: ефект підсумовування багатьох факторів
KL: - i. d. Зазвичай відсутні дисгідротичні везикули
- i. d. Зазвичай не виражений свербіж
Локомотив: - прихильність до чутливих ділянок шкіри (обличчя, шия, тильна сторона кисті, інтертригінети)
- відсутність або лише мінімальна участь боків пальця та долоні
Verl: у разі професійної провокації повільний рецидив (протягом декількох днів або тижнів) після тривалого періоду непрацездатності зцілення
Отже: Waschzwang Назва: Waschzwang, тильна сторона руки Автор: Інститут Томаса Брінкмайера: Дерматологи на ринку Місце: Дортмунд
Проп: Заходи, спеціально для запобігання рецидивам:
- Співпраця з лікарями компанії, співробітниками служби безпеки та службою технічного нагляду асоціації страхування відповідальності роботодавців
- групові методи навчання для захисту та догляду за шкірою
Приклад: - регулярне обслуговування охолоджуючих мастил
- Капсуляція верстатів
- Змішані форми алергічні/токсичні або у зв'язку з атопічним шкірним діатезом
Def: Спеціальна форма або алергічного, або подразненого КД
- Бабуїнський синдром Назва: Бабуїновий синдром Автор: Інститут Томаса Брінкмаєра: Дерматологи на ринку Місцезнаходження: Дортмунд
Примітка: Бабуїн = бабуїн
Syn: симетрична інтертригінозна та згинальна екзантема, пов’язана з наркотиками, SDRIFE
Def: системно індукований/гематогенний KD, який за своїм аспектом і розташуванням нагадує почервонілий бабуїновий приклад, але іноді може з’являтися і в інших місцях
Et: переважно ліки
Літ: Кутіс. 2012 травень; 89 (5): 225-8
- Антибіотики, с. a. Бета-лактами, такі як пеніцилін
Lit: Dermatol Online J. 2015 15 серпня; 21 (8) (США)
ДД: Павіїноподібний синдром
TF: - парвовірус B-19
- дислокований тип КД
Def: Прояв алергічного КД не в місці опромінення, а на ділянках шкіри, віддалених від нього
Приклад: періорбітальний дерматит або лінійні лицьові вицвітання через сенсибілізацію до лаку для нігтів
- Еритема багатоформного типу КД
Def: Особлива форма алергічного KD, EEM-подібна
Офорт: - хімікати та метали
Приклад: епоксидна смола, формальдегід, кобальт, нікель, трихлоретилен
- Ліс і рослини
Приклад: отруйний плющ, палісандр, первоцвіти
Приклад: Буфексамак, етилендіамін, мафенід ацетат, мефенезин, прометазин, сульфаніламід
Літ: Наш Дерматол Інтернет. 2017; 8 (2): 177-178
Et: метилбромід, трихлоретилен
Офорт: берилій, колаген, магній, солі металів, кварц, фарби для татуювання
Engl: системний контактний дерматит
Примітка: Пацієнти з позитивним тестом на пластир для перуанського бальзаму та суміші ароматів, мабуть, отримують користь від дієти з низьким вмістом перу на бальзамі.
Літ: J Am Acad Dermatol 2001; 45: 377-81
- Мідь, нікель, ртуть
Деф: Особлива форма алергічного КД
Ät: z. B. (хлор) метилізотіазолінон
Лок: переважно обличчя або тильна сторона кисті
CV: локалізований прояв, незважаючи на значний вплив
Гіп: шкіра як функціональна мозаїка
Приклад: Диспергуйте синій 85, п-фенілендіамін
Et: нітрофуразон, меркаптобензотіазол, солі металів, трихлоретилен
Et: органічні розчинники (бензол, гексан, гексахлоретан, толуол)
- UPPE = уртикарне висипання папульозної і бляшки
Деф: Особлива форма алергічного КД
ДД: Надійна диференціація між іритаційним та алергічним контактними дерматитами поки що неможлива завдяки поточній рутинній діагностиці.
Досвід: Проте тести in vitro виявляють різні ефекти в клітинах Лангерганса після інкубації з подразниками або алергенами.
ЕМ: - оброблені алергеном РК інтерналізують молекули HLA-DR переважно в лізосомах навколо ядра клітини.
- Оброблені подразниками LC інтерналізують молекули HLA-DR переважно в прелізосомах поблизу клітинної мембрани.
Erg: Контактні алергени та подразники викликають різний ендоцитоз молекул HLA-DR.
Ліжко: ці висновки можуть послужити відправною точкою для розробки скринінгового тесту in vitro для з'ясування того, діє речовина як контактний алерген чи подразник.
Th: - алергічний KD
Дос: z. B. Преднізолон 60 мг/день короткостроково
Rp: - Бетаметазон 0,1% у Lotio alba
Альтн: - Такролімус 0,1% мазь
Літ: J Am Acad Dermatol 2003; 49: 477-82
Досвід: у моделі миші пімекролімус (на відміну від такролімусу та CyA) лише пригнічує фазу виділення, але не фазу сенсибілізації
Літ: J Invest Dermatol 2003; 121: 77-80
Додаток: довгостроковий переривчастий місцевий
Ind: особливо для професійних алергенів, яких неможливо повністю уникнути
Altn: - Інгібітори кальциневрину (пімекролімус, такролімус; див. Вище)
Rp: - Винні вуглецеві миючі засоби 3-10% в основі (основа: наприклад, Холодний крем ® або Дерматоп ® базовий крем)
- Pix lithanthracis 2-5% у цинковій олії (DAB10)
- NADH 1% у вазеліні
Літ: Clin Exp Dermatol 2003; 28: 61-3
Ind: важкі форми
- Азатіоприн, циклоспорин А.
Ind: важкі форми
Загальне: Навчання про можливі забруднювачі та кофактори та оптимізація заходів щодо захисту шкіри
Речовина: місцеві глюкокортикоїди середньої сили у стадії загострення та зовнішні жирові агенти після
CV: Препарати, що містять смолу або сечовину, часто погано переносяться