Контрацептиви (оральні контрацептиви) Поради та рекомендації щодо способу життя

Пероральні протизаплідні таблетки - це метод гормональної контрацепції, що використовується для запобігання небажаній вагітності.

контрацептиви

Пероральні контрацептиви - це синтетичні гормональні препарати, які можуть містити комбінації естрогену з прогестинами або лише гестагенами. Поєднання естрогену з прогестином запобігає вагітності, інгібуючи вивільнення LH (лютеїнізуючого гормону) та FSH (фолікулостимулюючого гормону) з гіпофіза. ЛГ та ФСГ відіграють ключову роль у розвитку фолікула та ооцитів, а також у підготовці слизової оболонки матки до гніздування.

З точки зору складу існує 2 основні категорії контрацептивів:

  • естропрогестативні контрацептиви (містять як естроген, так і прогестерон)
  • контрацептиви лише з прогестероном (прогестин) - це таблетки, що містять низьку концентрацію прогестину, які також називають міні-пігулками (Micronor, Ovrette). Ця таблетка відрізняється від інших таблеток тим, що містить один гормон - синтетичний прогестин, на відміну від комбінованих таблеток (естроген і прогестин). Міні-таблетка діє, трансформуючи слизову оболонку матки, а також впливаючи на овуляцію та запобігаючи заплідненню. Міні-таблетки є альтернативою контрацепції для жінок з чутливістю до естрогену або протипоказаннями до терапії естрогенами.

Комбіновані таблетки бувають 3-х типів: однофазні, двофазні та трифазні.

  • Однофазні таблетки (Femoden, Jeanine, Logest, Microgynon, Restovar, Alesse, Levlite, Mircette, Yasmin, Yaz, Diane 35, Marvelon, Mercilon) щодня виділяють однакову кількість естрогену та прогестину.
  • Двофазні таблетки (Anteovin, Jenest 28, Mircette, Necon) виділяють однакову кількість естрогену в перші 21 день менструального циклу. У першій половині менструального циклу співвідношення прогестаген/естроген є низьким, щоб ендометрій міг трансформуватися. У другій половині менструального циклу коефіцієнт збільшується для того, щоб видалити слизову оболонку матки.
  • Трифазні таблетки (Естростеп, Трифасил, Три-регол, Тіквілар, Міллігест) виділяють постійні або змінні концентрації естрогену та змінні концентрації гестагену протягом менструального циклу. Різний склад таблеток призначений для імітації ідеальних гормональних коливань під час менструального циклу. На сьогоднішній день немає жодних доказів того, що дво- або трифазні таблетки перевершують однофазні або навпаки з точки зору профілактики вагітності.

Більшість комбінованих таблеток поставляються в упаковках по 21 або 28 днів. Протизаплідні таблетки слід давати щодня, приблизно в той же час, протягом 21 дня, починаючи з першого дня менструації. Залежно від упаковки, таблетки припиняють приймати протягом 7 днів, або таблетки без гормонів даватимуть протягом 7 днів (у випадку з 28-денними упаковками). Коли лікування гормонами припиняється, починаються місячні. Деякі жінки віддають перевагу 28-денним упаковкам, оскільки вони звикли приймати таблетки щодня. На ринку також є упаковки, що містять 24 гормональних таблетки та 4 інертні таблетки (Yaz). На початку лікування контрацептивами жінки повинні застосовувати інші засоби контрацепції протягом перших 7 днів, щоб запобігти небажаній вагітності.

Існує також комбінована таблетка (Seasonale), яка знижує частоту менструацій, приймаючи протизаплідні таблетки щодня протягом 12 тижнів, а потім приймаючи гормонально інертні таблетки протягом 7 днів. Ця таблетка зменшує кількість періодів до одного на 3 місяці порівняно з одним на місяць.

Побічні ефекти зазвичай зникають через 2-3 місяці після початку контрацептивного лікування. Найпоширенішими побічними ефектами є:

  • порушення менструального циклу
  • нудота, блювота, біль у животі
  • болючість грудей
  • збільшення ваги за рахунок затримки води
  • пігментація шкіри
  • перепади настрою
  • головний біль (підвищена частота мігрені)
  • зниження лібідо

Нечасто можуть спостерігатися:

  • артеріальний тиск підвищується (високий кров'яний тиск)
  • тромбоз (оральні контрацептиви представляють ризик тромбозу глибоких вен та легеневої емболії)
  • інфаркт міокарда, інсульт

Попереджувальні ознаки: БОЛЮ (біль у животі - сильний біль у животі; біль у грудях - біль у грудях або утруднене дихання; головний біль - сильний головний біль, проблеми з очима - затуманення зору, розмитість зору, сильний біль у ногах або руках - сильний біль або втрата чутливості на рівні ноги або руки).

Ви можете прочитати більше про побічні ефекти оральних контрацептивів. Добре знати, що протизаплідні засоби не товстять.

Деякі препарати знижують ефективність комбінованих контрацептивних таблеток, зменшуючи їх концентрацію (ферментативна індукція, зміна ентерогепатичного кровообігу), з можливістю вагітності. Деякі препарати, що знижують ефективність протизаплідних таблеток, це: деякі антибіотики (цефалоспорини; хлорамфенікол, макроліди - еритроміцин, кларитроміцин; пеніциліни, тетрацикліни, сульфаміди - бісептол), бозентан, дапсон, гризеофульвін, інгібітори протеази ВІЛ, г, модафініл, невирапін, рифампіцин, протисудомні засоби (барбітурати, кармабазепін, фенітоїн, примідон, топірамат).

Перед початком лікування пероральними контрацептивами жінки повинні повідомити свого гінеколога, якщо вони лікуються: гормонами щитовидної залози, бензодіазепінами (діазепам, хлордіазепоксид), трициклічними антидепресантами (амітриптилін, іміпрамін), бета-блокаторами (метопролагулант), інсулін.

Естрогени можуть уповільнювати метаболізм циклоспорину, збільшуючи його концентрацію в крові та можливі порушення функції печінки/нирок. Якщо не вдається уникнути одночасного прийому, рекомендується контролювати концентрацію циклоспорину та коригувати дозу. Естрогени підвищують ризик захворювань печінки у пацієнтів, які отримують дантролен, хоча механізм, що задіяний, невідомий. Жінки старше 35 років та ті, у кого в анамнезі є захворювання печінки, мають підвищений ризик.

Естрогени підвищують здатність печінки синтезувати фактори згортання крові, тому на початку терапії естрогенами пацієнти, які отримують варфарин, повинні ретельно контролюватися.

Пероральні контрацептиви можуть взаємодіяти зі значеннями лабораторних досліджень (тестів функції щитовидної залози). Протизаплідні таблетки також посилюють дію алкоголю.

  • Куріння збільшує ризик серцевих захворювань під час лікування гормональними контрацептивами. Цей ризик зростає з віком (особливо у жінок старше 35 років) та кількості викурених сигарет на день.
  • Перш ніж розпочати контрацептивне лікування гормональними таблетками, жінки повинні повідомити свого гінеколога про будь-які захворювання: астму, високий кров'яний тиск, захворювання нирок або печінки, хвороби серця, інсульт, історію жовтяниці або гестозу, зростання втрата ваги або затримка води, тромбоз, інфаркт міокарда, судоми, мігрень, рак молочної залози, дисліпідемія, діабет, депресія.
  • У разі короткозорості або зносу контактних лінз можуть виникнути проблеми із зором. Толерантність до контактних лінз також може зменшитися.
  • У разі тривалого постільного режиму або тривалого перельоту рекомендується повідомити про це гінеколога.
  • Оральні гормональні контрацептиви протипоказані під час вагітності. Якщо є підозра на вагітність, лікування гормонами слід припинити і терміново провести гінекологічну консультацію.
  • Синтетичні гормони, що містяться в цих таблетках, переходять у грудне молоко і можуть викликати серйозні побічні ефекти у дитини.
  • жінки, що палять
  • фактори ризику або особиста історія венозних тромботичних подій (тромбоз глибоких вен, легенева емболія) або артеріальних (інфаркт міокарда, інсульт)
  • рак молочної залози, рак матки (або інший естрогензалежний рак) або рак печінки
  • захворювання серцевих клапанів з ускладненнями
  • погано контрольований діабет
  • важка неконтрольована гіпертонія
  • недіагностована вагінальна кровотеча
  • жовтяниця під час вагітності або попередньої контрацепції
  • вагітність, лактація

У випадку комбінованих таблеток, протягом одного року у 1-2 жінок, які дотримуються правильного гормонального лікування, настає 1-2 вагітності. Хоча очевидно, що комбіновані таблетки є найефективнішими, якщо їх приймати щодня одночасно, належне введення трапляється рідко, тому його ефективність знижується до 95%. Отже, на кожні 100 жінок, які використовують комбіновані таблетки, але не дотримуються рекомендацій адміністрації досконало, 5 або більше з них завагітніють за рік.

Міні-таблетки менш ефективні, ніж комбіновані таблетки, у запобіганні небажаній вагітності. Через рік із 100 жінок, які правильно дотримуються лікування гестагеном, 3 завагітніють.

При застосуванні таблетки Сезонале менше двох із 100 жінок завагітніють протягом одного року.

Підвищена ефективність протизаплідних таблеток виправдана 4 механізмами, за допомогою яких вони запобігають вагітності:

  • гальмування овуляції
  • зміна цервікального слизу (ускладнює проникнення сперми в матку)
  • порушення моторики маткових труб (так що, якщо відбувається овуляція, яйцеклітина не транспортується до матки)
  • інгібування потовщення ендометрію (ускладнює імплантацію зиготи, якщо перші 3 механізми виходять з ладу і відбувається запліднення)

Жінки, які хочуть завагітніти, можуть у будь-який час припинити лікування гормональними контрацептивами. Фертильність відновиться негайно або через кілька місяців після припинення лікування.

  • протизаплідні таблетки можуть знизити ризик раку яєчників та ендометрія
  • регулювання менструального циклу та полегшення менструальних симптомів (судоми)
  • менш рясні менструальні цикли, зі зниженим ризиком анемії
  • купірування вугрів або гірсутизму
  • профілактика позаматкової вагітності
  • купірування симптомів передменструального синдрому та передменструального дисфоричного розладу
  • лікування синдрому полікістозу яєчників та ендометріозу