Координує навчання пацієнта з антитромботичною терапією

Координати для навчання пацієнтів з антитромботичною терапією

Вперше опубліковано: 18 вересня 2017 р

координує

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

ДВА: 10.26416/MED.118.4.2017.1050

Анотація

Антитромботична терапія є гострою темою через безліч нюансів, виділених чинними рекомендаціями. Він включає: персоналізовану терапію, навчання пацієнта та його участь у терапевтичному акті, профілактичні втручання, узгоджений підхід у мультидисциплінарній команді. Залучення пацієнта до терапевтичного акту відіграє центральну роль у процесі догляду. У практиці сімейної медицини цей вид терапевтичного втручання повинен бути правильно оцінений і використаний.

Резюме

Антитромботичне лікування є дуже актуальною терапією через безліч нюансів, виділених чинними рекомендаціями. На їх думку, це передбачає: персоналізовану терапію, навчання пацієнтів та участь у терапевтичному акті, профілактичні втручання, узгоджений підхід у мультидисциплінарній групі. Залучення пацієнта до терапевтичного акту відіграє центральну роль у процесі догляду. У практиці сімейної медицини цей засіб терапевтичного втручання має бути належним чином оцінено та використано.

Антитромботична терапія є дуже актуальною темою, завдяки показанням, підтвердженим доказами, та безлічі нюансів, запропонованих в посібниках. У медичній літературі за останні 10 років зафіксовано важливу кількість клінічних досліджень, а також систематичних оглядів та метааналізів, що підходять до антитромботичного лікування, яке динамічно зростає, як пропозиція фармакологічних препаратів, так і рекомендаційні формули.

Комплексний підхід пацієнта, який потребує антитромботичного лікування, позиціонує його участь у терапевтичному акті як важливу складову. Європейський посібник з фібриляції передсердь - ESC/EACTS 2016 - вважає, що участь пацієнта є центральним для комплексної допомоги. Процес включає освіту, заохочення та розширення можливостей для самоврядування, обмін рішеннями з командою по догляду. Кінцевою метою є інформований, залучений пацієнт, уповноважений на певні втручання.

Антитромботична терапія передбачає стандартизовану методологію з точки зору показань, протипоказань, а також вимагає ретельної оцінки втручання (ліки, їжа, харчові добавки). Ще однією обов’язковою якістю є індивідуалізація терапії, яка враховуватиме: показання до вибору, протипоказання, побічні ефекти, економічну ефективність, супутні захворювання пацієнта, толерантність. Індивідуалізація в антитромботичній терапії вимагає спеціальних навичок лікаря, а також постійного втручання для забезпечення належного дотримання лікування. Таким чином, консультування пацієнтів стає важливим компонентом моніторингу пацієнта.

Основні елементи навчання пацієнтів орієнтовані на: знання хвороб, самоменеджмент і консультування.

Розуміння пацієнтом захворювання, знання факторів погіршення та прогноз є важливими для забезпечення дотримання та дотримання лікування.

Розпізнавання ознак, симптомів та ускладнень хвороби є ще одним важливим орієнтиром для контролю за нею, а також для запобігання рецидивам.

В Американському посібнику з лікування венозної тромбоемболії 2017 року (1) виявлено ознаки рецидивів (периферичний набряк, парестезії або біль у м’язах, біль у грудях, серцебиття, задишка, кровохаркання), які пацієнт повинен розпізнати для звернення до лікаря.

Антитромботичне фармакологічне лікування передбачає реалізацію індивідуальної схеми. Показання до антикоагуляції враховують ризик тромбоутворення нарівні з ризиком кровотечі. У зв’язку з цим корисно використовувати оцінки CHA2DS2-VASc та HAS-BLED для більш точного кількісного визначення ризику інсульту у пацієнтів із фібриляцією передсердь та кровотечами, відповідно, у пацієнтів із фібриляцією передсердь при пероральному антикоагулянтному лікуванні. Вибір типу лікування стосується терапевтичного класу, відповідно антиагрегантів або антикоагулянтів (антивітамін К або прямий антикоагулянт), а також використовуваної схеми (одноразовий антитромбоцитар, подвійний антитромбоцитар, подвійне або потрійне лікування, що включає комбінації антиагрегантів та різних антикоагулянтів ). Вказівка, яку робить лікар, враховуватиме тип захворювання, тип препарату, побічні ефекти, профіль безпеки, а також вибір пацієнта.

Знання пацієнтом особливостей захворювання та зазначених ліків забезпечить його відповідність лікуванню. відповідність це означає, що пацієнт зрозумів необхідність терапії та приймає рекомендації, яких недостатньо. Основна мета - дотримання (застосовувати лікування) та наполегливість (підтримуюче лікування).

Адгезія при лікуванні це важливо не тільки для ефективності терапії, але і для контролю рецидивів та ускладнень. Недотримання може бути навмисне, породжується, наприклад, страхом пацієнта перед цією терапією, непереносимістю або високою вартістю (прямі антикоагулянти - дабігатран, ривароксабан, апіксабан, еноксабан - мають високі ціни). Біля основи a ненавмисне недотримання ними можуть бути: нерозуміння показань, інвалідність пацієнта або упущення через забуття дози. Дотримання лікування у разі антитромботичної терапії вимагає дуже пильного нагляду, тим більше, що це тривала терапія.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (2), прихильність до тривалої терапії має п’ять вимірів: соціально-економічні фактори, фактори, що залежать від терапії, фактори, що залежать від пацієнта, фактори, що залежать від стану, та фактори, що залежать від системи здоров’я.

Соціально-економічні фактори слід враховувати: вік, стать, расу пацієнта, економічний та соціальний статус, громадські організації, програми охорони здоров’я, а також вартість препарату.

Характеристики терапії, такі як: ефективність, складність режиму, тривалість лікування, побічні ефекти, профіль безпеки, втручання, враховуватимуться при деталізації лікування, але також при врахуванні необхідності його модифікації. Наприклад, препарат із швидшим початком дії та меншим часом виведення забезпечує легший перехід до іншої терапії та є фактором вибору.

пацієнт це, безумовно, ключовий елемент рівняння. Його вразливість, породжена страхом лікування, нерозумінням показань або забуттям введення дози, повинна враховуватися при деталізації навчального підходу. Якість переданої інформації посилюється залученням пацієнта до терапевтичного акту. Залучення пацієнта до терапевтичного акту та його навчання для отримання навичок самокерування є, крім того, головним знаком для лікування в будь-якому типі сучасних терапевтичних рекомендацій.

терміни окремі фактори, такі як супутні захворювання, інвалідність, тяжкість симптомів, вживання/зловживання алкоголем/наркотиками - ще один сегмент впливу на прихильність до лікування.

Система охорони здоров’я, за структурою, ступенем доступності, ступенем попиту, рівнем ресурсів, рівнем знань, якістю відносин між лікарем та пацієнтом, є ще один вимір дотримання лікування. Доступ до належного лікування вимагає балансу між доступом до сучасного лікування та розумним використанням ресурсів. Ключові повідомлення ВООЗ щодо дотримання тривалого лікування (2) наголошують на необхідності підтримувати пацієнта для досягнення належного дотримання, використовуючи складні методи та мультидисциплінарний підхід. Належне дотримання лікування підвищує безпеку пацієнтів, впливає на витрати системи охорони здоров’я та визначає її ефективність.

Самоврядування пацієнта

Пацієнт повинен брати участь у терапевтичному акті та бути активним учасником освітньої програми. Метою навчального процесу є не лише засвоєння знань, а й набуття навичок, які дозволяють йому самостійно управляти деякими втручаннями, необхідними для спостереження за хворобами.

Важливість участі пацієнтів та дій із самоконтролю є новим і важливим моментом в останньому Посібнику фібриляції передсердь Європейського кардіологічного товариства (3). Освіта пацієнта оцінюється за рекомендаційним класом I, рівнем доказовості C і рекомендується на всіх етапах лікування фібриляції передсердь. Залучення пацієнтів до терапевтичного акту та дій із самоконтролю також високо оцінюється (клас рекомендацій IIa) і вважається головним. Пацієнту буде повідомлено про фактори ризику, а також про ознаки рецидивів або ускладнень (інсульт, легенева тромбоемболія, кровотеча).

Кровотеча є основним ризиком для пацієнта при антитромботичній терапії. Фактори ризику кровотечі у пацієнта з фібриляцією передсердь при антикоагулянтній терапії визначені у посібнику (3) як модифікуються, потенційно модифікуються та незмінні.

Модифікуючими факторами є: неконтрольована гіпертензія (систолічний показник понад 160 мм рт.

Потенційно модифікуючими факторами є: анемія, порушення функції нирок або печінки, тромбоцитопенія/тромбоцитопатія.

Визначено незмінні фактори ризику: вік (старше 65 років у чоловіків та 75 років у жінок), історія великих кровотеч, інсульт, діаліз нирок або трансплантація нирки, цироз печінки, генетичні фактори.

Моніторинг лікування (наприклад, INR для лікування антивітаміном K) передбачає тісну співпрацю лікаря та пацієнта.

Рекомендовані теми консультування:

  • дієта пацієнта та елементи, що взаємодіють з антикоагулянтним ефектом (звіробій, наприклад);
  • вживання алкоголю, тютюну;
  • супутні ліки, що заважають антитромботичній терапії: нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, контрацептиви, протигрибкові засоби, кларитроміцин, карбамазепін, фенобарбітал, аміодарон, хондроїтин тощо;
  • супутні захворювання, що збільшують ризик кровотечі:
    • порушення функції нирок/печінки, тромбоцитопенія;
    • Неконтрольована гіпертонія, анемія, ризик падіння, новоутворення, реваскуляризація серця;
    • хірургічне втручання, інсульт.
  • генетичні фактори, що впливають на дію антитромботиків (генотип цитохрому CYP2C9 * 2 та * 3 та генотип VKORC1-1639 GG/GA/AA);
  • відносини лікар - пацієнт - сім’я - громада - система охорони здоров’я;
  • забезпечення вибору пацієнтом лікування;
  • програми навчання пацієнтів (громадські організації, наприклад);
  • забезпечення контрольних візитів;
  • методи підвищення адгезії;
  • нефармакологічні терапевтичні методи;
  • команда мультидисциплінарної допомоги (сімейний лікар, кардіолог, невролог, інші спеціалісти).

Навчання пацієнта антитромботичної терапії необхідне, оскільки прихильність до лікування неоптимальна, є ефективною та важливою, враховуючи важкі ускладнення щодо цього необхідного лікування.

Навчання пацієнтів доведено ефективним терапевтичним втручанням. У випадку антитромботичної терапії, настільки складної для контролю, значення освіти пацієнта є особливо важливим. У практиці сімейної медицини цей засіб терапевтичного втручання має бути належним чином оцінено та використано.