Коронавірус, без пр; проти; зуб в історії; pid; крихти
На згадку епідеміолога та журналіста, ніколи вірус не так швидко дестабілізував стільки секторів людської діяльності.
Час читання: 12 хв
Ми були в середині 1980-х. В Інституті Пастера в Парижі професор Люк Монтаньє зі своєю крихітною командою щойно вперше у світі визначив новий вірус: збудника, відповідального за епідемічну хворобу. ще не називається СНІД. Ми часто обмінювалися з тим, хто збирався отримувати Нобеля з медицини через двадцять років, і поступово виходили з кіл офіційної науки.
Ледве три роки відокремили його відкриття від появи дивної інфекції в гомосексуальних колах великих американських міст. Відкриття та надія, якщо не вилікувати цю вірусну патологію, захиститися від неї, оскільки ми тепер знаємо про збудника захворювання та про статеві та кровоносні шляхи його передачі. Надія також замовчати тих, хто проповідував, замкнути та засудити хворих.
«Що могло б статися, якби ця нова хвороба з’явилася в 19-му або на початку 20-го століття, в той час, коли вірусологічна наука не існувала або була в зародковому стані? Тоді скільки часу знадобилося б, щоб зрозуміти і з якими наслідками? " Посмішка майбутнього Нобеля. І така відповідь: «Справді, ваше питання не виникає. Не були дотримані умови, зокрема сексуальні, щоб патогенний вірус дифузував із такою швидкістю в певних популяціях людини ". Насправді пізніше слід було виявити, що ВІЛ тривалий час існував у віддалених районах Центральної Африки - і підтвердити гіпотези, що пояснюють його поширення на всіх континентах.
Covid-19: багато реакцій за дуже короткий час
Це один із аспектів "патоценозу", концепції, розробленої (до появи СНІДу) істориком науки та медицини Мірко Грмеком. Цей термін позначає стан рівноваги захворювань на певний період історії та в даному суспільстві. Для Грмека хвороби взаємозалежні: це спосіб поглянути на нові захворювання з нової точки зору. У своїй «Історії СНІДу» він пояснює, що відкриття пеніциліну та розвиток антибіотикотерапії сприяли появі нових вірусних захворювань шляхом масового зменшення тягаря бактеріальних захворювань. Інше існуюче пояснення, яке могло б пояснити патогенну появу: прискорене руйнування середовищ існування.
Окрім СНІДу, ми можемо навести шість нових захворювань, які з’явилися або з’явилися за останні десятиліття: хвороба, спричинена вірусом Ебола, чикунгунья , Інфекція вірусом Зіка, важкий гострий респіраторний синдром (ГРВІ) та Близькосхідний респіраторний синдром (МЕРС) - обидва викликані коронавірусами - або пандемія, спричинена вірусом грипу А (H5N1).
Шість патологічних суб'єктів вірусного походження, але характеризуються дуже великими диспропорціями: рівень смертності, "рівень атаки" (частка населення, зараженого вірусом), діапазон режимів клінічної експресії, фактори ризику зараження, вік випадків зараження, географічні райони, способи еволюції та зникнення епідемічних потоків.
Шість суб'єктів, котрі по-своєму викликали явища колективного страху, іноді паніку, призвели до заходів охорони здоров'я, призвели до різних політичних, соціальних та дипломатичних реакцій. Усі вони мають спільне, що вони мали значний (негативний) економічний вплив на зацікавлені країни. Сюди ми додамо кризи хвороби «божевільної корови» (губчаста енцефалопатія великої рогатої худоби) через патологічний пріон, що передається від тварин до людей, що сприяло зміні певної харчової поведінки.
Саме в цьому контексті ми живемо менше двох місяців на новому колективному досвіді зовсім іншого масштабу з появою нового захворювання (Covid-19), спричиненого новим коронавірусом (SARS-CoV-2 ). Ніщо принципово, біологічно, не відрізняє цю появу від двох попередніх епізодів ГРВІ та МЕРС. Ніщо, якщо не безпрецедентна динаміка в планетарному розповсюдженні збудника, в заразній сумі соціальних та політичних реакцій та в зростаючих економічних наслідках цього явища.
Ніколи, в дуже багатій історіографії епідемій, не зустрічається стільки реакцій настільки швидкими у багатьох сферах, в тому числі з точки зору швидкості наукового виробництва. Ніколи так рано не згадувалося про неминучий ризик пандемії. Які елементи на цьому етапі можуть допомогти зрозуміти?
Яка вірулентність?
Нещодавно ми мали уроки китайської мови від понад 72 000 інфікованих людей: серед 44 672 підтверджених випадків цього (безпрецедентного) дослідження китайські вчені говорять нам, що ця хвороба в основному є доброякісною (81% випадків), що спричиняє важку патологію госпіталізація у 14% випадків, у реанімації майже у 5% випадків. Смертність у цій серії склала б близько 3%.
Чи можемо ми на цьому етапі наважитися на певні порівняння з епізодами, згаданими вище? Так, але з обережністю та зазначаючи певні невідповідності у висунутих цифрах та результатах математичних моделей. Почнемо з впевненості: Covid-19 - хвороба набагато менш важка, ніж ГРВІ, а тим більше Ебола. Більшість інфікованих людей мають дуже грубі симптоми або навіть залишаються безсимптомними, коли ГРВІ була важкою пневмонією, що майже неминуче призвело до госпіталізації в реанімацію. І що Ебола - це клінічно дуже важка геморагічна лихоманка майже у всіх випадках.
Тому це досить хороша новина для пацієнтів, але хороша новина, яка ускладнює завдання відповідальних за контроль інфекції. Зокрема, контроль за здоров'ям на кордонах. На час ГРВІ в 2003 році він складався з вимірювання температури мандрівників, що сьогодні найчастіше не вдається. Оскільки більшість заражених людей не мають (або ще не мають) температури, але вже можуть передавати вірус - і підступно забезпечують його розповсюдження по всьому світу з блискавичною швидкістю під час багатоденного міжконтинентального транспорту.
Ще одна віртуальна впевненість: ми стикаємось із набагато важчим захворюванням, ніж чикунгунья чи сезонний грип. Деякі закликають до обережності при оцінці смертності, доставленої Китаєм (3%), аргументуючи це тим, що багато безсимптомних інфекцій потрапили через тріщини виявлення. Дійсно, якщо знаменник, що використовується для оцінки рівня смертності (кількість смертей, поділене на кількість заражень), вищий, ніж очікувалося, то цей показник механічно нижчий.
Зіткнувшись із цим дуже актуальним запереченням, ми тепер можемо звернутися до того, що ми називаємо «скандалом з діамантовою принцесою». Безсумнівно, ми пізніше повернемося до кримінального аспекту цієї безвідповідальної загрози життю інших людей - не забувши віддати належне пасажирам та співробітникам цього постраждалого круїзного судна, які за свою фізичну цілісність точка смерті. На лайнері їх було 3711. Станом на 25 лютого було підтверджено, що 691 людина інфікований ГРВІ-CoV-2, 4 людини померли, а 36 знаходились у важкій або критичній стадії, коли 322 (47%) не мали симптомів. Повідомлялося, що вилікували лише 10.
Поки ще рано оцінювати рівень смертності з точністю, але ми вже можемо розрахувати низький діапазон і спробувати кілька обережних прогнозів: рівень смертності становить щонайменше 0,6 смертей на 1000 заражених випадків (симптоматичний чи ні.), І це, на жаль, можливо, що будуть повідомлені про інших постраждалих. Якщо визначення серйозних або критичних справ накладається на визначення Китаю, то відсоток випадків, що представляють цей стан, є близьким (5%), що свідчить про те, що китайська статистика близька до такої - можливо вичерпної - діамантової принцеси.
Ця статистика виявиться дуже корисною для всіх держав, які бажають підготуватися до потенційної пандемічної хвилі. Вони зможуть розраховувати на рівень нападу близько 20% (691/3711), відсоток населення, який потребує госпіталізації у важкому або важкому стані порядку 1 на 100 жителів, і рівень смертності, який зараз оцінюється в 1 на 1000 жителів - низький діапазон, який у найближчі дні може зрости втричі.
Тут не йдеться про використання цих цифр для прогнозування мертвих чи хворих, а про підготовку до стикання з можливою епідемією масштабу, подібною до тієї, що відома в Китаї. Чому ці запобіжні заходи? Оскільки населення, заблоковане Діамантовою принцесою, складалося в основному з літніх людей, які найбільш схильні до інколи фатальних ускладнень інфекції ГРВІ-CoV-2. І що, замкнута в закритому місці, вона не мала найосновніших стандартів безпеки, щоб захиститися від інфекції.
Але приймемо, що математичні моделі та прогнози можуть бути помилковими, і повернемося до наших цифр від Діамантової принцеси. З усього китайського населення (1,434 мільярда жителів) із частотою атаки 10%, на сьогоднішній день зараз заражено новим коронавірусом 143 мільйони китайців. Або 75 мільйонів, якщо ми припустимо, що ми досягли піку, а тоді вже на півдорозі.
Однак офіційне спостереження у Китаї повідомило про загальну кількість 78 064 підтверджених випадків у вівторок, 25 лютого. Математичні моделі тут суперечать офіційним цифрам. До цього часу ніхто, навіть ВООЗ, не повідомляв повністю про це основне протиріччя. Слід визнати, що епідемія в Китаї на цю дату не закінчилася: Ухань та інші міста все ще перебувають на карантині, і все ще рекомендуються заходи ізоляції. Надані цифри, можливо, були глибоко помилковими, але узгодженість із тими, про які повідомляв човен Diamond Princess, не аргументує на користь такого серйозного упередження, про яке повідомляють.
Три гіпотези на майбутнє
Можливо, Китай ще далеко не закінчив цю епідемію на своєму ґрунті. Тоді, що його влада вважає "піком досягнення", тоді лише плато, попередньо позначене епідемією, - крок, можливий завдяки суворому контролю, встановленому протягом декількох тижнів, - до того, як епідемічний процес спалахне знову, як тільки заходи трохи розслабленими. Однак саме це, схоже, китайська влада хоче робити поступово, щоб дозволити населенню та економіці трохи перевести дух.
Друга гіпотеза: існує основне упередження щодо недостатнього сповіщення. У цьому випадку, що не можна виключати, показники смертності набагато нижчі, ніж тих, яких побоювались, оскільки їх тепер потрібно порівнювати із знаменником у тисячу разів більшим. Тоді ми були б нижче сезонного грипу. Що не аргументує на користь цієї останньої гіпотези, так це те, що важко уявити, щоб китайська влада надмірно реагувала на цей момент на епідемію, яка косить набагато менше, ніж хвиля грипу.
Ми формулюємо третю гіпотезу, поєднання двох попередніх: китайська епідемія не досягла би свого піку, а на плато, до відновлення, як тільки тимчасові заходи будуть частково або повністю скасовані. А офіційне спостереження за Китаєм було б, крім того, в значній мірі перевищене значним упередженням недостатнього сповіщення, яке залишається складно визначити кількісно (1 випадок із 10 або зі 100).
Зрештою, саме величина хвиль, що надходять до Китаю, якщо такі є, дасть змогу уточнити ступінь ймовірного недостатнього сповіщення та краще оцінити "швидкість атаки". На жаль, цілком можливо, що ці вдосконалення епідеміологічних показників підуть трохи пізно, щоб допомогти іншим країнам ефективно підготуватися до пандемічного поширення вірусу.
ВООЗ зволікання
Повільність ВООЗ є головним фактором загальної дестабілізації. Ми знаємо, що лише 30 січня (через місяць після повідомлення Китаю про існування епідемії внаслідок нового коронавірусу) ВООЗ погодилася оголосити "надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я міжнародного масштабу". Або, іншими словами, "надзвичайна подія, яка, як визначено, становить ризик для здоров'я населення в інших державах через ризик міжнародного розповсюдження хвороб" - звичайно, "може вимагати скоординованих міжнародних дій".
Тоді Екстрений комітет з питань міжнародних медичних правил пояснив, що вони "майже одноголосно" рекомендували розпочати глобальне попередження. Однак випадки передачі від людини до людини починали діагностуватись у кількох країнах (Франція, США, Німеччина, Японія, В’єтнам). Явище, яке дуже конкретно підняло питання про заразність безсимптомних пацієнтів і могло б привести національні уряди до заходів щодо закриття кордонів.
Після першої відмови 22 січня доктор Тедрос Адханом Гебреєсус, генеральний директор ВООЗ, нарешті оголосив надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я. Тоді він пояснив, що завжди можна було зупинити розповсюдження нового коронавірусу за умови, що всі країни вживатимуть енергійних заходів щодо раннього виявлення хвороби, ізоляції та лікування випадків, пошуку їх контактів та "сприяння заходам соціального дистанціювання, пропорційним ризик ".
За словами ВООЗ, тоді не було потреби обмежувати поїздки та торгівлю з Китаєм, "і навіть проти будь-яких обмежень на подорожі". Через місяць, чи не шкодує Генеральний директор ВООЗ, зробивши цю рекомендацію? Як він міг порахувати, не зростаючи кількість країн, які оголосили про прийняття двосторонніх обмежувальних заходів? Динаміка, яка відтоді супроводжується односторонніми заходами щодо закриття кордону.
Нещодавно інституція ООН вела набагато більш песимістичний дискурс, говорячи про «вогняне вікно», яке звужується, закликаючи африканські країни бути «більш агресивними», здається, вважають пандемію неминучою або майже. Загальне керівництво більше не в змозі впливати на міжнародну політику зменшення ризиків. Це як би його роль обмежувалася записом офіційних цифр випадків та смертей, проханням про фінансову допомогу та винесенням попереджень.
Економічна та медіа “гіперзв’язок”
Це ще одна чудова нова функція. Ніколи, як з цією новою епідемією, ми не вживали заразних мір вад глобалізації обміну матеріалами та інформацією, наслідків, спричинених гіперпов'язаністю, та вірулентності соціальних мереж.
Перший основний симптом: зростання негативного впливу епідемії на фондові ринки та, на думку МВФ, загроза відновленню світової економіки. "Ми повинні зробити всі наслідки, і з цієї точки зору епідемія коронавірусу змінює ситуацію [подія, яка змінює ситуацію у світовій економіці, зауваження редактора]", - заявив Бруно Лемер, міністр економіки та фінансів Франції, підкреслюючи "насущну потребу перенести певну кількість видів діяльності та бути більш незалежними у певній кількості виробничих ланцюгів".
Далі французький міністр пояснює, що коронавірус "матиме вплив на світовий ріст та зростання в Європі через два канали розподілу". Туризм є основним каналом, Франція нараховує "більше 2,5 мільйонів китайських туристів щороку". "Другим за важливістю і тривожним каналом розповсюдження є проблема промислових ланцюгів поставок", особливо в "автомобільній промисловості" та "секторі охорони здоров'я".
"Ми дуже залежимо від поставок з Китаю, і той факт, що Китай все сповільнив, має прямий вплив на можливості постачання галузі", - додав він. Ми не можемо продовжувати залежати 80% або 85% від активних інгредієнтів для ліків, що виробляються в Китаї, що було б безвідповідально та нерозумно "
Так багато з контекстом, в якому наразі прогресує ГРВІ-CoV-2: прискорене відродження великих колективних страхів, раптові страхи іноземця, спокуси замкнутися в собі, самореалізуючі пророцтва та відсутність глобальних штабів охорони здоров’я. З цієї точки зору ми можемо ідентифікувати в цьому новому вірусі тривожне відображення епохи, нашої, яка стала безмежно вірусною.