Кортикостероїдна терапія в кошачій дерматології
У котів, навіть більше, ніж у собак, кортикостероїди мають важливе значення при лікуванні багатьох запальних дерматозів.
Терапія кортикостероїдами у котів є гарною ілюстрацією того, як більше не можна вважати кота маленькою собакою і, отже, задовольнятись ідентичним ставленням до неї. Котячі алергічні та імунні дерматози суттєво відрізняються від дерматитів у собак, а використання кортикостероїдів у цих двох видів з фізіологічних та практичних причин відрізняється.
Особливості терапії кортикостероїдами у котів
Дозування
У котів всі автори сходяться на думці, що необхідно застосовувати дозування, що в два-три рази перевищують дозування, що застосовується у собак для тих самих показань (1). Це може бути пов’язано з існуванням набагато меншої кількості рецепторів кортикостероїдів у цього виду, особливо в печінці та шкірі. Немає даних про користь прийому преднізолону щодня або двічі на день. Аналогічно, дані про час прийому є суперечливими, і рекомендацій не може бути зроблено, коли варіації кортизолу у цього виду випадкові та не циркадні.
Обмін речовин
Преднізон дуже погано метаболізується до преднізолону у котів (близько 20%) (2). Тому його використання заборонено для цього виду, дозування є непридатним.
Відповідність
Дотримання правил у котів є основною проблемою як для перорального, так і для місцевого застосування. Давати таблетки іноді дуже важко, що робить використання депо ін’єкційних препаратів особливо цікавим. Актуальні матеріали важко використовувати поза місцями без волосся, і їх застосування часто спричиняє подряпини або облизування.
Поведінка
Вилизування - це основна заміна заміни у занепокоєних котів. Натомість стероїди мають значну нейролептичну активність. Тому котам часто важко розрізнити алергічний свербіж та порушення поведінки на основі відповіді на терапію кортикостероїдами.
Побічні ефекти
Побічні ефекти терапії кортикостероїдами у котів не є повністю ідентичними тим, що були зареєстровані у собак: поліурополідипсія, булімія, збільшення ваги, цистит, ламкість шкіри, аміотрофія, цукровий діабет, ятрогенний синдром Кушинга. Ці ознаки зазвичай вважаються набагато менш важливими, ніж у собак, і спостерігаються лише після масового або тривалого вживання стероїдів (табл. I). Однак цей оптимізм щодо тривалого вживання кортикостероїдів у котів повинен бути поміркованим, особливо якщо врахувати дані, які у 80% випадків роблять їх причиною цукрового діабету у цього виду. Якщо клінічні ознаки візуально не вражаючі, медичні наслідки дуже серйозні.
Таблиця I: Побічні ефекти шкіри при кортикостероїдних терапіях у котів (за Лоу та співавт. (3))
- Депіляції, облисіння (83%)
- Атрофія шкіри або втрата еластичності (44%)
- Розтяжки (22%)
- Гіперпігментація (22%)
- Медіальна кривизна вушних раковин (17%)
- Ламкість шкіри (11%)
- тьмяне пальто (11%)
Практичне використання
Лікування алергічного дерматиту
Кортикостероїди необхідні для лікування спалаху алергічного дерматиту у котів. Як правило, вони дуже ефективні для контролю свербежу та уражень міліарного дерматиту та еозинофільних бляшок. Ця ефективність набагато суперечливіша при контролі генералізованих уражень еозинофільного дерматиту, млявих виразок губ, самоіндукованої алопеції та свербежу голови та шиї.
Короткочасне лікування
Тривале лікування
Аутоімунні дерматози
У котів найпоширенішим аутоімунним дерматозом є листовий пемфігус. Кортикостероїди являють собою рішення, яке вибирають для лікування першої лінії, або місцево при легких формах, або системно при більш важких формах.
Інші дерматози
Кортикостероїди можна використовувати для контролю інших дисимунних дерматозів у котів: плазмоклітинний пододерматит, вушний хондроз, висипання лікарських засобів. На практиці вони досить неефективні щодо цих показань.
Основні протипоказання
Основні дерматологічні протипоказання у котів представлені дематофітією, цукровим діабетом та ретровірозом. Якщо є які-небудь сумніви щодо існування дерматофітів або пасивного перевезення, важливо остаточно встановити діагноз (культуру), перш ніж продовжувати терапію кортикостероїдами. Цей диференціальний діагноз може бути складним у таких порід, як персидські, у яких клінічний вигляд стригучого лишаю іноді незвичний і пов'язаний з сверблячкою. Деякі ектопаразитози (нотоедрична короста, демодекоз) також є основними протипоказаннями, але вони набагато рідше. Усі бактеріальні та вірусні дерматози є важливими протипоказаннями.
Висновок
Застосування кортикостероїдної терапії частіше у котів, ніж у собак, оскільки засоби алергологічного дослідження набагато обмеженіші. Це також набагато легше виконувати, оскільки побічні ефекти бувають рідше і менш серйозними. Незважаючи на все, ця легкість не повинна затуляти необхідність етіологічних досліджень, оскільки довготривалі побічні ефекти часом бувають дуже серйозними.