Котячий панкреатит
Рекомендується раннє годування. Анорексія може бути шкідливою для котів і, зокрема, призвести до печінкового ліпідозу.
Марі-Лор ТЕРОН
Лікування панкреатиту є симптоматичним. Важливо враховувати супутні стани, які є частими. Сучасні рекомендації щодо медичного лікування панкреатиту зосереджені на: харчуванні, протиблювотних лікуваннях, корекції електролітних порушень, знеболюванні та лікуванні супутніх станів.
Протягом тривалого часу рекомендується забороняти всяку їжу на двадцять чотири-сорок вісім годин у тварин, які страждають на панкреатит; В даний час догма ставиться під сумнів як у людей, так і у домашніх хижих тварин 1-3. Анорексія може бути шкідливою для котів і, зокрема, призвести до печінкового ліпідозу, якщо його ще немає. Зараз рекомендується раннє годування.
Вибір їжі - ще одна тема суперечок. Незважаючи на те, що нежирна їжа рекомендується протягом тривалого часу, в даний час немає жодних доказів того, що цей тип їжі корисний для котів з панкреатитом. Для отримання додаткової інформації дивіться статтю в цьому ж досьє, присвяченому харчуванню котів з панкреатитом.
Ентеральне повторне годування слід проводити поступово протягом декількох днів, щоб уникнути виникнення синдрому повторного годування та запобігти перевантаженням, що породжують рефлюкс, нудоту та блювоту. Кішки часто краще переносять поступовий прикорм протягом п’яти днів. Примусове годування заборонено (ризик аспірації, викликання нудоти та блювоти). Застосування орексигенів не рекомендується при госпіталізації.
Годування можна проводити через нософагеальну, езофагостомічну або гастростомічну трубки (див. Таблицю 1). Гастроеюностомічні зонди описані у випадках панкреатиту, але немає даних, що підтверджують, що є користь при введенні їжі після підшлункової залози. Необхідний рідкий корм, який можна легко використовувати з дозаторами для подачі малого діаметру, і на ветеринарному ринку доступні кілька препаратів (див. Статтю про харчування) 4 .
Два дослідження цікавлять ускладнення езофагостомічних труб у котів 5,6. Ускладнення спостерігаються у 35,8% - 45,5% випадків, найчастіше при міграції свинцю (14,5%) та інфікуванні ділянки стоми (12,1% до 17,8%), що може заходити аж до хірургічного обрізання. Коти, які отримують кортикостероїди, мають більший ризик розвитку інфекції.
Протиблювотні засоби мають важливе значення при лікуванні панкреатиту навіть за відсутності блювоти (див. Таблицю 2). Вони лікують нудоту, яку важко виявити у котів.
Дуже часто необхідне застосування маропітанту (антагоніста рецептора NK-1). На додаток до протиблювотної активності, це зменшує біль у животі у котів, що може бути корисним у контексті панкреатиту. У тугоплавких випадках може представляти інтерес використання антагоніста 5HT3 рецептора, такого як ондансетрон (Zophren ND) *. (* без ветеринарного дозволу)
Метоклопрамід вважається погано ефективним протиблювотним засобом у котів, але його ефективність підвищується при введенні у вигляді безперервної інфузії.
ПРАВИЛЬНА ДЕГІДРАЦІЯ ТА ЕЛЕКТРОЛІТИЧНІ ПОРУШЕННЯ
Блювота, діарея та анорексія можуть призвести до зневоднення та серйозних порушень електроліту. Корекція дегідратації, підтримка перфузії організму, корекція електролітних та кислотно-лужних розладів - цілі рідинної терапії (див. Таблицю 3).
Гіпокаліємія та гіпокальціємія відносно часті при панкреатиті у котів (див. Статтю про діагностичні новини в цьому досьє та статтю про терапію рідинами у DT 158, квітень 2018 р., С.13).
(див. таблицю 2 щодо дозувань)
Біль у животі є загальним явищем при панкреатиті, але іноді його важко визначити у котів. Отже, спочатку регулярно рекомендується знеболення. Опіоїди - це обрані молекули для лікування болю при панкреатиті 7. У важких випадках може знадобитися використання протоколу MLK (морфін/лідокаїн/кетамін), якщо біль належним чином не управляється лише опіоїдом.
Слід розглянути можливість антибіотикотерапії у котів з відхиленою вліво кривою Арнета, токсичними нейтрофілами, шоком або при підозрі на бактеріальне ускладнення (абсцес підшлункової залози, холецистит).
Внутрішньовенний шлях - обраний шлях при госпіталізації, оскільки доступність загальна. Амоксицилін, асоційований з клавуланатом (внутрішньовенний введення без дозволу на продаж котів), є першим вибором антибіотика, оскільки він має відносно широкий спектр для анаеробних бактерій.
Звичайно доцільно взяти проби жовчі, печінки, ураження порожнини для цитобактеріологічного аналізу та антибіограми перед введенням антибіотика.
ІНШІ ЛІКУВАННЯ, ЩОБ ВРУЧИТИ
Слід також розпочати лікування можливого супутнього захворювання (наприклад: печінкового ліпідозу, холангіту, цукрового діабету).
Це слід враховувати у котів з ознаками закупорки жовчних шляхів або підшлункової залози, при некрозі підшлункової залози або абсцесі підшлункової залози.
Антациди виправдані лише за умови документального підтвердження виразкових уражень травлення (гематемез, мелена). Тільки омепразол *, введений вранці та ввечері, показав свою ефективність у збільшенні рН шлунка 8. (* без дозволу на продаж у цьому випадку)
Коболамін (вітамін В12)
Гіпокобаламінемія може зустрічатися у котів з хронічним ентеритом або під час ІПП (недостатність екзокринної підшлункової залози) через зменшення синтезу внутрішнього фактора, необхідного для засвоєння вітаміну В12.
Це слід виправляти щотижневим парентеральним введенням.
Щоденний пероральний прийом коригував гіпокобламінемію у собак з хронічними ентеропатіями і, можливо, може бути запропонований, якщо підшкірне введення ускладнене 9 .
Кілька досліджень в галузі медицини у пацієнтів з хронічним панкреатитом показали, що добавки ферментів підшлункової залози зменшують частоту та інтенсивність болів, вторинних до стану підшлункової залози, незважаючи на аномальні екзокринні функції 5 .
Ветеринарних досліджень для підтвердження цього ефекту у котів не проводилось. Однак деякі автори використовують ферменти підшлункової залози у котів з хронічним панкреатитом і іноді спостерігають поліпшення травних ознак та анорексію 4 .
Добавки жиророзчинних вітамінів, амінокислот або антиоксидантів можуть бути виправданими у котів, які страждають на печінковий ліпідоз або холестаз.
Для дозувань цікавих молекул можна ознайомитись із таблицею 3.
Важливий регулярний клінічний моніторинг: апетит, ректальна температура, стан гідратації, електроліти, рівень цукру в крові, білірубінемія.
Відсутність реакції на лікування має спонукати переглянути діагноз або врахувати ускладнення. Можливі ускладнення панкреатиту - це некроз підшлункової залози, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ДВЗ), бактеріальна суперинфекція (абсцес підшлункової залози), сепсис, поліорганна недостатність (включаючи гостру ниркову недостатність).
Пухлина підшлункової залози також слід враховувати у дорослих дорослих котів. Необхідно також шукати супутні захворювання, часто пов’язані з панкреатитом, та застосовувати адекватне лікування: печінковий ліпідоз, холангіт, хронічний ентерит, хронічне захворювання нирок, цукровий діабет, обструкція жовчних шляхів.
Лікування панкреатиту, по суті, є симптоматичним, воно ґрунтується на рідинній терапії, призначенні протиблювотних препаратів, знеболюванні та ранньому ентеральному годуванні. Якщо протягом перших днів госпіталізації клінічного поліпшення не спостерігається, необхідний пошук ускладнень або супутніх станів. Важливо брати їх до уваги, оскільки вони обумовлюють лікування та прогноз.