Кращі методи лікування запою з порушенням харчування при розладі ожиріння
Розлад їжі - це найпоширеніший розлад харчування. Від цього страждають від трьох до п’яти відсотків населення. Постраждалі їдять велику кількість їжі і відчувають, що втрачають контроль над тим, що вони їдять. У цій країні занадто мало пропозицій лікування.
Постраждалі часто страждають від цього розладу харчування. Збільшення ваги, яке зазвичай відбувається внаслідок запою, також є стресом в довгостроковій перспективі. На відміну від людей із пристрастю до їжі та блювоти (нервова булімія) або нервова анорексія, пацієнти з розладом переїдання не протидіють збільшенню ваги через надмірні фізичні навантаження або самостійну блювоту. У Німеччині існує надто мало і неадекватно перевірених методів лікування цього харчового розладу. Ось чому найновіша публікація про різні форми терапії розладу переїдання від професора Ані Хільберт та інших авторів є особливо важливою. Гільберт - керівник відділу поведінкової медицини в IFB і новий президент Міжнародного товариства з досліджень розладів харчової поведінки (EDRS).
Професора Гільберта, які методи лікування запою є розслідуваними?
У науковій публікації порівнюються три методи лікування розладу запою: когнітивна поведінкова терапія, міжособистісна психотерапія та поведінкова терапія зменшення ваги - також відома як поведінкова терапія ожиріння. Міжособистісна психотерапія є формою лікування, яка є настільки ж ефективною, як і золотий стандарт когнітивно-поведінкової терапії, що було підтверджено в інших дослідженнях. Поведінкова терапія ожиріння, яка в основному використовується не для запою, а для зменшення маси тіла, менш придатна в довгостроковій перспективі для пацієнтів із порушенням харчування.
Основна увага в рамках міжособистісної психотерапії зосереджується на лікуванні запою через вирішення міжособистісних проблем, в контексті яких виникає запої. Когнітивно-поведінкова терапія, навпаки, спрямована безпосередньо на нормалізацію харчової поведінки, поліпшення негативного іміджу тіла та інших факторів, що призводять до запою, таких як труднощі у боротьбі з негативними емоціями та стресом. Ці дві форми терапії, здебільшого пропоновані як індивідуальна терапія, мають чіткий і тривалий вплив на розлади переїдання та пов’язану з цим психопатологію, такі як турботи щодо тіла та ваги або депресія, у пацієнтів із розладом. У довгостроковій перспективі близько 60 відсотків пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, більше не харчуються. Вага тіла стабілізується. Це важливий успіх для пацієнтів, які часто борються з непропорційно сильним збільшенням ваги, оскільки довгострокове успішне управління вагою є важливою подальшою терапевтичною метою.
Однак психотерапія є порівняно дорогою і нею може користуватися не кожен пацієнт. Причинами цього може бути відсутність терапевтів у віддалених районах або занепокоєння щодо цього лікування. Ось чому когнітивна поведінкова самодопомога під керівництвом тренера була розроблена як низькопорогова форма терапії. Пацієнти редагують книгу про самодопомогу, в якій вони вводять свою харчову поведінку і в якій вони працюють над іншими проблемними зонами самостійно, і вони отримують особисті рекомендації від тренера. Цей підхід продемонстрував свою ефективність, тому є доказовим методом лікування.
У науковому дослідженні були пацієнти, які особливо швидко реагували на терапію. Що це означає для постраждалих у довгостроковій перспективі?
Швидка реакція або швидка реакція в ході терапії можуть з певною мірою визначити прогнозувати поліпшення успіху лікування після закінчення терапії. Інші дослідження, що стосуються розладу переїдання, виявили, що у пацієнтів, у яких спостерігалося зниження запою на 65 відсотків протягом перших чотирьох тижнів лікування, частіше в кінці терапії не спостерігалося симптомів. Це було показано в різних формах терапії, з ефектами, які були стабільними протягом року після закінчення лікування. У цьому дослідженні швидка реакція була вперше досліджена в міжособистісній психотерапії, а також вперше протягом дворічного періоду спостереження. Ефекти швидкої реакції в міжособистісній психотерапії порівнювали з ефектами при керованій самодопомозі та поведінковій терапії ожиріння.
Як пояснюється різне виконання терапевтичних форм?
Ці результати можна пояснити різною інтенсивністю терапевтичних форм у поєднанні з попередніми результатами. При інтенсивній індивідуальній терапії, як міжособистісна психотерапія, терапевт може найкраще впоратися з поганою реакцією протягом перших кількох тижнів терапії. При менш інтенсивній керованій самодопомозі це стає менш можливим для тренера, оскільки він бачить пацієнта рідше та коротший проміжок часу. Порівняно низька довгострокова ефективність поведінкової терапії ожиріння при розладі переїдання може пояснюватися тим, що вона не є формою терапії, пристосованою до лікування запою. Порівняно низьку ефективність, незалежну від швидкого реагування, можна пояснити акцентом на зменшенні ваги.
Що ці результати досліджень означають для терапії порушення запою?
Результати дослідження мають безпосереднє значення для розробки індивідуальних моделей лікування пацієнтів, які страждають цим розладом харчової поведінки. Таким чином, пацієнтам можна запропонувати менш інтенсивну самодопомогу як першу, недорогу форму терапії. Для пацієнтів, які не виявляють швидкої реакції, перехід на більш інтенсивну форму терапії, таку як міжособистісна психотерапія, є перспективним приблизно через чотири тижні лікування. Однак такі складні моделі лікування потребують подальших досліджень. Тут важливо вдосконалити процес діагностики, щоб зафіксувати швидку реакцію без ускладнень та вибірково. На підставі результатів дослідження, поведінкова терапія ожиріння не рекомендується для стійкого лікування розладу переїдання. Важливо донести це до пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із цим розладом харчової поведінки, коли вони шукають лікування підвищеної ваги.
Доріс Габел провела інтерв'ю з професором Анжею Гільберт.
Спеціалізоване видання:
Гільберт А, Гільдебрандт Т, Аграс WS, Вілфлі DE, Вілсон GT. Швидке реагування на психологічні методи лікування запою. J Consult Clin Psychol, 2015, 13 квітня. [Epub попереду друку]
Ця стаття про розлад переїдання є в престижному Журналі консалтингової та клінічної психології Американської психологічної асоціації.
Учасники клінічного випробування хотіли
Інформацію про дослідження IFB можна знайти в розділі "Участь у дослідженнях"