кріплення
Кріплення (hallux-valgus) - одне з найпоширеніших захворювань передньої частини стопи, характерне для жінок різного віку і набагато рідше у чоловіків. Кріплення характеризуються відхиленням великого пальця на зовнішню сторону пікікору та плеснової кістки I всередину, тобто пацієнт повинен розуміти, що зайва кістка не росте, але хвороба означає м’язовий дисбаланс, що призводить до деформації положення та співвідношення кісток.
По суті, кріплення для ніг стосується кісткового виступу, який з’являється на медіальній частині стопи і який з часом збільшується, посилюючи деформацію. Ця видатність - це не зайва кістка або кісткова тканина, що осідають у цій області. Захворювання набагато складніше, ніж просте видання, оскільки воно включає ураження кількох капсуло-зв’язок, м’язових та кісткових структур.
Цікаво, що такий стан взагалі не зустрічається в суспільствах, де вони не носять взуття, тому ми можемо зробити висновок, що однією з основних причин захворювання є невідповідне взуття. Взуття з гострими носками, ковбойські черевики, високі підбори можуть сприяти розвитку кріплень, до яких додаються інші побічні захворювання: ожиріння, ревматоїдні хвороби, плоскостопість. Однак широке взуття з великою кількістю місця для пальців на ногах зменшує шанси на розвиток кріплень, і якщо у вас вже є вальгусний мозок, це допоможе позбутися від запалення, спричиненого звичайним взуттям.
Захворювання зустрічається двосторонньо, часто з невідомою причиною, і рідше в односторонньому порядку, коли спостерігається плоскостопість. Однак, з нашого досвіду ми можемо сказати вам, що існують цілком чіткі причини, що визначають появу кріплень: спадкові фактори, неадекватне взуття, пов’язане з надмірною вагою чи ні, тривалий ортостатизм, ревматоїдні захворювання (ревматоїдний артрит), вроджені або набуті захворювання (плоскостопість).
Багато проблем, що виникають в ногах, є наслідком ненормального тиску або тертя. Одним із способів зрозуміти, що відбувається в стопі через ненормальний тиск, є просто побачити стопу. Більшість симптомів, що розвиваються з часом, виникають через те, що шкіра та м’які тканини зазнають напруги між кісткою та взуттям. Будь-яке кісткове відомість погіршить ситуацію і може призвести до появи кріплень. Шкіра реагує на постійне тертя та тиск, утворюючи кукурудзяний крохмаль. М’які тканини під шкірою реагують на постійний тиск і тертя, стаючи товщі. Мозолі роздратовані і болючі. Відповідь - зняти тиск. Тиск можна зменшити ззовні, змінивши малюнок взуття. Тиск можна зменшити зсередини, хірургічним шляхом видаливши будь-яке виступ кістки.
Серед факторів, які схильні до появи кріплень, ми згадали:
- дегенеративні фактори: старіння призводить до втрати властивостей, характерних для капсуло-зв'язкових структур, що забезпечують рівновагу передньої частини стопи, декомпенсацію побічних захворювань кріплень
- статичний: плоский.
- надмірна вага: має прямий вплив на всі суглоби нижньої кінцівки
- нездорові звички в одязі (високе та тісне взуття: загострене взуття), саме тому набагато частіше зустрічається у жінок.
- спадкові фактори: діти, чиї матері мали коней, в принципі, також будуть розвиватися.
Клінічна картина кріплень відбувається відносно пізно після початку захворювання. В основному біль настає через кілька років після появи деформації і в основному пов’язана з тиском, який чинить звичайне взуття, з яким пацієнт звик ходити. Біль виникає в плюснефаланговому суглобі, практично біля основи великого пальця, і посилюється при напрузі, тривалому ортостатизмі, коли пацієнт хоче носити взуття, як взуття, і може іррадіювати на стопу або ногу. Пацієнт, який страждає на кріплення, може також описати оніміння або поколювання в нозі. Спочатку використання взуття з більшою кількістю зменшить або навіть зупинить біль, а пізніше вони з’являються при нормальній ходьбі, навіть без використання будь-якого взуття, як на першому промені, але особливо біля основи пальців ніг 2,3,4.
Суб'єктивно у появі хвороби переважає відхилення великого пальця назовні, яке може перевищувати 90 градусів, другий палець може їздити пальцями ніг. У медіальній частині передньої частини стопи, біля основи галлюкса, з’являється виступ, що супроводжується місцевими запальними ознаками: болем, почервонінням, набряком. В основі пальців ніг II, III та IV є підошви на підошві, надзвичайно болючі через появу метатарзалгії (сила навантаження на землю розподіляється на кінці плеснових кісток 2, 3, 4). Нога розширюється, а взуття стає нестерпним, виникає невідповідність кількості між двома ногами. Підібрати підходяще взуття може стати важко, особливо для жінок, які хочуть бути модними, але важко переносять сучасне взуття.
В якості розслідування пацієнтові доручають зробити рентгенівські знімки передньої частини стопи, а іноді і гомілковостопного суглоба, і обстеження повинно включати повне місцеве обстеження для виявлення болючих ділянок та супутніх станів, щоб зробити порівняння між ними. ноги.
рентгенологічний спостерігається відхилення пальця стопи, внутрішній екзостоз головки першої плеснової кістки та/або основи проксимальної фаланги пальця стопи, остеоартроз суглоба MTF 1, якщо він присутній, підвивих або іноді повний вивих плесно-фалангового суглоба MTF 1.
Лікування: це залежить насамперед від симптомів. Пацієнти, які страждають від насаджень, або особливо жінки, повинні розуміти, що лікування є надзвичайно хірургічним, але це лікування не має естетичних показань. Немає доведеної вигоди як на ранніх стадіях захворювання, так і на запущених, якщо запропонувати носіння різних дозаторів або допоміжних пристроїв, що продаються на ринку. Ці пристрої мають добре встановлену післяопераційну роль, дозволяючи тканинам заживати. Передопераційно та після операції протягом тривалого часу їх носіння не приносить ніякої користі.
Однак ми можемо думати про профілактичне лікування за допомогою спорту, медичної гімнастики, належного взуття, гігієни, яке стосується жінок, які походять з сімей, де їх мати чи бабуся хворіли на це захворювання.
Консерватив, представлений кінетофізіотерапією, ортопедичним взуттям або з кульовими ортопедичними пристосуваннями - подушками на рівні першої плеснової щілини або гелевим або губчастим бурситом, адресованими людям, які не можуть отримати користь від хірургічного лікування через те, що вони не хочуть, мають дуже серйозні побічні ефекти або мають побічні ефекти, які потрібно вирішити спочатку.
Обережно ! Лікування кріплень майже завжди починається зі зміни взуття. На ранніх стадіях hallux valgus перехід від вузького взуття до взуття з великим простором спереду може уповільнити прогресування деформації. Оскільки біль присутній через тиск у взутті, лікування зосереджується на зменшенні тиску. Ширше взуття зменшує тиск на стопу. Спеціальні накладки для кріплення можуть зменшити тиск і тертя, викликані взуттям. Є також численні пристрої, такі як розпірки, які спрямовують великий палець і зворотно зумовлюють сили деформації. Ще раз ми хочемо уточнити, що ці методи лікування є частиною консервативної терапії, яка застосовується протягом коротшого або більш тривалого періоду до операції.
Хірургічне: це вибір лікування на всіх стадіях захворювання, і обрана методика залежить від клінічного ступеня. Однак, якщо стан протікає безсимптомно, тобто в ситуації, коли у пацієнта не болить, ми не вказуємо хірургічне лікування.
Чому?
Оскільки будь-яке хірургічне втручання має певні наслідки для ноги, тканин і залишає певні наслідки: рубці, судинно-нервові розлади, які можуть спричинити певні незручності в перехідний або постійний післяопераційний період. Ось чому невеликі відхилення, які не болять, не вимагають хірургічного втручання. Якщо болю все ще немає, але з естетичної точки зору вплив негативний, доктор Андрій Іоан Богдан рекомендує мінімально інвазивне втручання для усунення медіальної виразності.
Якщо в клінічній картині переважає біль, то хірургічне втручання - правильне лікування. З часом проводиться понад 100 хірургічних процедур, і в даний час шукаються нові рішення для вирішення цієї проблеми. Основними міркуваннями при виконанні будь-якої хірургічної процедури при вальгусному мозку є:
- зняття кріплення
- перебудова кісток
- врівноваження м’язів навколо суглоба, щоб деформація не поверталася
Зняття кріплення
У деяких дуже легких випадках хірургічна операція може знадобитися лише для видалення нерівності, що становить кріплення. Ця операція, яка називається зняттям кріплення, виконується через невеликий розріз на медіальній стороні стопи, трохи вище кріплення. Після відкриття шкіри остеофіт видаляється за допомогою спеціальної хірургічної пилки або зубила. Кістка згладжена на всіх шорстких краях, а шкірний розріз закритий. В даний час ця індивідуальна техніка застосовується вкрай рідко, але це перший крок у більш складній техніці перебудови кісток. Тенденція полягає в тому, щоб ця методика, що виконується в індивідуальному порядку, виконувалась мінімально інвазивно, і вона застосовується у випадках з невеликими виступами, без болю.
Перестановка кісток
Дуже можливо, що буде потрібно вирівнювання великого пальця. Головне рішення, яке потрібно прийняти до операції, - чи потрібно буде також перерізати та перерівняти плеснову кістку. Для прийняття цього рішення використовується кут, зроблений між першою плесною і другою плесновою кісткою, але ще більш важливим є біль, її наявність або відсутність. Нормальний кут - близько 9 або 10 градусів. Якщо кут становить 13 градусів і більше, плеснову кістку, ймовірно, доведеться вирізати та вирівняти. Коли хірург перерізає та переставляє кістку, ця процедура називається остеотомією. Існує кілька основних методик, що використовуються для проведення остеотомії для перебудови першої плеснової кістки.
1. Дистальна остеотомія (методика Шеврона)
У деяких випадках дистальний кінець кістки розрізають і переміщують збоку (техніка, що називається дистальною остеотомією). Ця методика ефективно зменшує кут між першою та другою плесновою кісткою та втягує проксимальну фалангу та сезамоподібні кістки на головці плеснової кістки I. Цей тип процедури зазвичай вимагає одного або двох невеликих розрізів на нозі. Як тільки хірург задовольняється положенням кісток, остеотомія проводиться у бажаному положенні за допомогою одного або декількох титанових гвинтів (Герберт). Доктор Андрій Іоан Богдан робить в принципі 1 розріз приблизно 3 см і фіксує кістки 1 гвинтом Герберта.
Техніка Шеврон вказується при відхиленнях менше 16 градусів міжпліцевого кута. Він складається з V-перерізу головки МТС I у сагітальній площині, латералізації головки в ідеальному положенні та фіксації гвинтом. В даний час ці хірургічні методи можна зробити за допомогою одного розрізу в медіальній частині стопи приблизно 5 см. Відновлювальний період короткий, пацієнту дозволяється навантажувати через кілька днів після операції спеціальним черевиком.
-Шеврон, шарфові остеотомії МТС I
-Аркуші - резекція екзостозу з внутрішньою капсулорафією
-Келлер - резекція основи проксимальної фаланги галюксу
-Meary = Op. Резекція Келлера екзостоз ретенція сезамоїдний апарат
-плюснефаланговий артродез промінь I, клиновидно-плюсневий артродез вальгізації МТС I.
Доктор Андрій Іоан Богдан практикує на ранніх стадіях новий метод лікування, який полягає у використанні спеціального імплантату для виправлення цієї деформації. Операція включає процедуру Макбрайда: 2 розрізи, один приблизно 2-3 см на медіальній частині плеснової кістки I і галлюкса, а другий приблизно 2 см в міжметатарсальному просторі II, метою якої є: видалення медіального остеофіта, звільнення основи великого пальця ), перестановка пальця ноги по відношенню до плеснової кістки I. Для того, щоб зменшити редукцію та запобігти рецидиву, ми використовуємо спеціальну міні-інвазивну систему: Mini TightRope. Ця система складається з декількох титанових імплантатів та деяких спеціальних проводів, за допомогою яких плесна I фіксується до плюсни II, а пальці ніг до плюсни I, так що редукція ідеальна. Ми повинні з’ясувати той факт, що завдяки цій фіксації суглоби не стають жорсткими або нерухомими. Зберігається нормальна рухливість між кістками. Ходьба дозволена через 3 дні, а психосоціальна реінтеграція - через 14 днів, якщо пацієнт працює в офісі. Однак цей метод застосовується досить рідко на ранніх стадіях захворювання.
Якщо до або до інтраоперації спостерігається нерівність у довжині між першою плесновою кісткою та іншими плесновими кістками, або якщо пов’язаний вплив інших пальців (палець у молотку), скорочення відповідних плеснових кісток Остеотомія Weil.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану, після застосування хірургічного лікування, є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:
- ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
- REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Яка хірургічна техніка використовується в хірургії кріплення? У 90% випадків остеомія (перетин та перестановка кістки) ШАР і фіксація за допомогою 2 титанових гвинтів Герберта, які залишаються в кістці, без необхідності видалення.
Скільки днів госпіталізації потрібно? Зазвичай пацієнт приходить у день операції та залишає на наступний день.
Коли дозволяється навантаження або ходьба на оперованій кінцівці? На наступний день, після операції, пацієнт відновлює нормальну ходу, але зі спеціальною взуттям, яку він повинен носити протягом 1 місяця. Якщо пацієнт літнього віку і страждає на остеопороз, відновлення ходьби відкладається на 2-4 тижні.
Яка інтенсивність болю після втручання? За шкалою від 1 до 10, в якій 1 являє собою мінімальний або відсутність болю, пацієнт відчуває максимальний біль у 2.
Який вид анестезії використовується? Загалом вибирається спінальна анестезія, до якої додається локо-регіональна анестезія для післяопераційного комфорту.
Прогноз. Результати. Еволюція
Слід підвищити обережність у хворих на цукровий діабет, хворих на артеріїт, подагру та хворих на поліартрит. Післяопераційний результат для кріплень, описаних як задоволення пацієнта протягом 5 років, є хорошим хірургічним результатом.
Доктор Андрій Йоан Богдан спеціалізується на хірургії гомілковостопного суглоба та стопи, в даний час виконує понад 300 операцій на цьому рівні. Для зустрічей, будь ласка, телефонуйте за номером. 0786602299 або 0755055216..