Критерії діагностики аутизму - аутизм, рання діагностика та інтенсивна терапія

Аутизм - це поведінково визначений розлад, що характеризується якісними змінами у спілкуванні, взаємодії та соціальній уяві, обмеженням сфери інтересів, а часто стереотипними манерами та повторюваною поведінкою. Гіпо- або гіперсенсорна чутливість до навколишнього середовища є загальними рисами. Критерії діагностики аутизму можна знайти в МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб, 10-та редакція) та в Посібнику зі статистики та діагностики психічних розладів, четверте видання (DSM-IV). Два аспекти є важливими для розуміння такої класифікаційної структури.

аутизму

Аутизм має кілька ступенів порушень, що характеризуються проявами різної інтенсивності. Раннє виявлення стану супроводжуватиметься відповідним лікуванням та терапією для оптимального шляху до одужання.

В даний час не існує медичних тестів для діагностики аутизму. Фахівці застосовуватимуть різні діагностичні засоби у випадку з особою, яка підозрюється в аутизмі, і проведуть численні медичні дослідження, як для підтвердження стану, так і для виключення наявності інших захворювань.

Здебільшого батьки першими помічають, що їхній малюк має незвичну поведінку, порівняно з іншими дітьми. Зазвичай ці порушення підтверджує педіатр, який регулярно спостерігає за дитиною під час планових консультацій. Зазвичай педіатр рекомендує батькові, щоб малюк, якого підозрюють у розладі аутистичного спектра, пройшов оцінку у фахівця з оцінки поведінкового, соціального та мовного розвитку, і рекомендується раннє втручання. Після правильної та своєчасної діагностики буде доступ до терапії, яка покращить труднощі та покращить якість життя в цілому.

Для повної діагностики бере участь мультидисциплінарна команда фахівців: логопед, педіатр, дитячий невролог, психіатр, фізіотерапевт, фізіотерапевт, психотерапевт, що спеціалізується на ерготерапії, медичний фахівець тощо.

Діагностика аутизму

Термін аутизм, етимологічно кажучи, походить від грецького "AUTOS", що означає "для самих рейок". Вперше цей термін був введений в психіатрію в 1911 році швейцарським психіатром Евгеном Блейлером у його роботі "Шизофренічна група". Аутизм - це серйозне порушення нормальних процесів розвитку, які відбуваються в перші два роки життя. Це впливає на мову, гру, пізнання, соціальний розвиток та навички подолання, спричиняючи збільшення затримок у дітей того самого віку. Діти з аутизмом навчаються не так, як інші діти, вони, здається, не здатні зрозуміти найпростіші вербальні та невербальні комунікації, сенсорна інформація їх бентежить і характеризується різною мірою ізоляції від навколишнього світу.

Аутизм - найпоширеніша інвалідність у групі поширених розладів розвитку. Таким чином, аутизм представляється як глобальний розлад, що включає здібності та недоліки, які різняться від однієї людини до іншої. Поведінкові характеристики та психічні вади також відрізняються від прояву середнього рівня до дуже важкого. Люди з аутизмом мають індивідуальне та своєрідне поєднання потреб та якостей. Аутизм - це глобальний розлад розвитку, що виникає до трьох років, що характеризується девіантним та/або уповільненим функціонуванням в одній із наступних сфер: соціальна взаємодія, вербальна або невербальна комунікація, поведінка. На додаток до цих специфічних рис, розлад часто супроводжується фобіями/стереотипами, порушеннями сну та харчування та самоагресивними жестами.

Ідентифікація аутизму часто затягується до середнього дитинства, особливо якщо немає мовних затримок. Ретроспективні звіти показують, що більшість батьків виявляють перші ознаки занепокоєння у віці до 18 місяців. Однак ранні відеозаписи, зроблені батьками у віці до одного року, можуть висвітлити специфічні особливості аутизму, які відрізняють дитину, яка згодом діагностується як аутизм, від інших дітей цього ж віку. Дослідження показали, що діагноз аутизму може бути точно встановлений у віці від двох до трьох років, хоча діагноз більш широкого спектру аутизму в цьому віці менш точний, ніж у старших дітей. Батьки хочуть, щоб діагноз був поставлений якомога раніше, і деякі дані показують, що відповідні ранні терапевтичні втручання можуть покращити результати. Крім того, генетичне консультування можна отримати, коли батьки планують свою сім’ю.

Діагностично-статистичний посібник з психічних захворювань (DSM) дозволяє встановити нозологічний діагноз (класифікація пацієнта в одній або декількох діагностичних категоріях), беручи до уваги одночасно можливі клінічні розлади, розлади особистості та/або розумову відсталість, загальні медичні стани, а також психосоціальні стресові фактори. Багатовісна система дозволяє проводити багатовісну оцінку, кожна вісь посилається на різне поле інформації, яке може допомогти клініцисту в розробці плану лікування.

DSM V «Діагностично-статистичний посібник психічних розладів» або «Діагностично-статистичний посібник психічних розладів», опублікований «Асоціацією психіатрів Америки», є останньою версією посібника з діагностики та вносить ряд змін до діагнозу. аутизму, порівняно з DSM IV. Серед змін - об’єднання розладів аутизму в DSM IV TR в єдину діагностичну категорію Розлади аутичного спектра. Синдром Ретта вилучається з категорії TSA. Кількість критеріїв для встановлення діагнозу (6/12-3/2), вік настання зараз - це раннє дитинство, поєднує сфери спілкування та соціальної взаємодії та включає різні рівні мови. Симптоми оцінюються як континуум, від легких до важких. Нові зміни вносять більшу чіткість діагнозу та покращують стабільність діагнозу з часом.

Відповідно до Посібника з діагностики та статистичної класифікації психічних розладів - DSM V на момент оцінки фахівці враховують такі діагностичні критерії:

A. Стійкі дефіцити у спілкуванні та соціальній взаємодії, що виникають у кількох контекстах, проявляються у наступних сферах під час оцінки або з часом (Наведені нижче приклади є ілюстративними та не всеохоплюючими):

1. Дефіцит соціальної - емоційної взаємності - починаючи від ненормального започаткування соціальної взаємодії та неможливості підтримувати розмову, до зниження здатності ділитися інтересами, емоціями чи прихильністю, до нездатності ініціювати або реагувати на соціальні взаємодії.

2. Дефіцит поведінки невербальної комунікації, що використовується в соціальних взаємодіях - від погано інтегрованої вербальної та невербальної комунікації, до ненормального зорового контакту та мови тіла або дефіциту в розумінні та використанні жестів, до повної відсутності міміки та невербальне спілкування.

3. Дефіцит у розвитку, підтримці та розумінні стосунків - починаючи від труднощів у пристосуванні поведінки відповідно до різних соціальних ситуацій, до труднощів у участі в іграшних іграх чи друзях, відсутності інтересу до людьми того ж віку.

B. Поведінка, інтереси або обмежувальні дії з повторюваними шаблонами, що проявляються щонайменше у двох із наступних областей під час оцінки або з часом (Наведені нижче приклади є ілюстративними та не всеохоплюючими):

1. Рухові рухи, використання стереотипних або повторюваних предметів або мови (наприклад: прості рухові стереотипи, вирівнювання іграшок або метання предметів, ехолалія, використання ідіосинкратичних фраз).

2. Наполягання на тому, щоб все відбувалося однаково, негнучка дотримання процедур чи ритуальних зразків для вербальної чи невербальної поведінки (наприклад, екстремальні реакції на незначні зміни, труднощі в перехідних ситуаціях, жорсткі моделі мислення, привітання, потреба дотримуватися одного маршруту або їсти одне і те ж щодня).

3. Обмежувальні, фіксовані інтереси ненормальної інтенсивності та концентрації (наприклад, сильна прихильність чи турбота про незвичний предмет, вкрай обмежувальні та наполегливі інтереси).

4. Гіпер або гіпореактивність на сенсорні подразники або незвичний інтерес до сенсорних характеристик навколишнього середовища (наприклад, мабуть байдужі до болю або температури, неадекватні реакції на певні звуки, текстури, запах або надмірний дотик предметів, захоплення світлом і рухами ).

C. Симптоми повинні бути присутніми на ранній стадії розвитку (але можуть бути не визначені належним чином, якщо соціальні вимоги не перевищують обмежених можливостей людини або можуть бути замасковані стратегіями навчання протягом усього життя).

D. Симптоми викликають клінічно значущі труднощі в соціальній, професійній чи інших сферах, важливих для природного функціонування людини.

Е. Ці дефіцити неможливо пояснити наявністю інтелектуальних вад (розумова відсталість) або глобальна затримка розвитку. Розумова відсталість та розлад аутичного спектру часто трапляються разом, щоб поставити супутній діагноз розладу спектра аутизму та розумової відсталості, соціальна комунікація повинна бути нижчою, ніж очікується від загального рівня розвитку.

Рівні тяжкості при РАС

Обмежувальна, повторювана поведінка

Рівень 3 "Потрібна надзвичайно значна підтримка"

Сильний дефіцит навичок соціального, вербального та невербального спілкування спричиняє серйозні порушення функціонування. Ініціювання дуже обмежених соціальних взаємодій і мінімальна реакція на соціальні взаємодії інших (наприклад, людина, яка подає кілька зрозумілих слів і яка рідко ініціює взаємодію, а коли це робить, вдається до незвичних підходів лише для задоволення потреб, реагує лише на дуже прямі соціальні підходи.

Гнучкість поведінки, надзвичайні труднощі з адаптацією до змін або інші повторювані/обмежені способи поведінки суттєво заважають функціонуванню у всіх сферах. Великі труднощі або надзвичайний дистрес при зміні уваги чи дії.

Рівень 2 "Потрібна суттєва підтримка"

Значний дефіцит у навичках соціального, вербального та невербального спілкування. Погіршення соціальної поведінки, мабуть, навіть за підтримки. Обмежена ініціація соціальних взаємодій та зменшена або ненормальна реакція на соціальні досягнення інших. Наприклад, людина, яка говорить простими реченнями, взаємодія якої обмежена вузькими особливими інтересами і яка має істотно дивне невербальне спілкування.

Гнучкість поведінки, труднощі з адаптацією до змін або інші повторювані/обмежені способи поведінки трапляються досить часто, щоб бути очевидними для звичайного спостерігача та перешкоджати функціонуванню в різних контекстах. Труднощі та/або страждання при зміні уваги чи дії.

Рівень 1 "Потрібна підтримка"

Без підтримки проблеми в соціальному спілкуванні викликають очевидні труднощі. Труднощі з ініціацією соціальних взаємодій, наочні приклади нетипових або невдалих реакцій на соціальні ініціативи інших людей. Можливо, у них низький інтерес до соціальних взаємодій. Наприклад, людина, яка вміє говорити повними реченнями і бере участь у спілкуванні, але спілкування з іншими та з інших, а також спроби завести друзів є дивними і, як правило, невдалими.

Негнучкість у поведінці визначає значне втручання в операцію в одному або декількох контекстах. Труднощі перемикання між видами діяльності. Проблеми організації та планування, що перешкоджають незалежності.

Симптоми спричиняють клінічно значущі порушення в соціальній, професійній чи інших важливих сферах функціонування. Ці розлади краще пояснити інтелектуальною недостатністю (розлад інтелектуального розвитку) або глобальною затримкою розвитку. Дефіцит інтелекту та розлад аутистичного спектру зустрічаються часто. Щоб розрізнити розлад аутистичного спектру та інтелектуальні порушення, соціальна комунікація повинна бути нижчою за передбачувану межу загального рівня розвитку.

Примітка: У людей, у яких діагностовано аутизм, розлад Аспергера або поширений розлад розвитку, не вказано інше, добре діагностовано DSM-IV, слід діагностувати розлад аутистичного спектру. Людей, які мають помітний дефіцит соціальної комунікації, але симптоми яких, таким чином, не відповідають критеріям розладу аутистичного спектру, слід оцінювати на розлад соціальної комунікації (прагматично).

Технічні характеристики:

Супроводжується чи не інтелектуальною затримкою (погіршенням);

Супроводжується чи не затримкою (погіршенням) мови. Пов'язані з медичним або генетичним станом або фактором навколишнього середовища;

Пов’язаний з іншим розладом психіки, поведінки чи нервово-розвитку; Пов’язаний з кататонією.

Вивчення результатів аутизму свідчить про те, що дисфункціональні риси та когнітивний стиль зберігаються все життя, і що рівень IQ, особливо словесний, є сильним провісником майбутніх здібностей мати роботу та жити самостійно. Супутні психічні розлади можна ефективно лікувати ліками - наприклад, селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну при обсесивно-компульсивних розладах і тривозі. Подібно до того, як когнітивна поведінкова терапія допомагає полегшити симптоми, є дані, які показують, що її використання може принести користь, а також навчання соціальним навичкам.

Бібліографія:

Wakefield AJ, Murch SM, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M, et al. Ілеально-лімфоїдно-вузлова гіперплазія, неспецифічний коліт та поширені розлади розвитку у дітей. Lancet 1998; 351: 637-41.

Фомбонне Е. Епідеміологія аутизму: огляд. Psychol Med 1999; 29: 769-86.

Сатмарі П. Причини розладів спектру аутизму. BMJ 2003; 326: 173-4.

Rutter M, Silberg J, O'Connor T, Simonoff E. Генетика та дитяча психіатрія: результати емпіричних досліджень II. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40: 19-55.