Кропив’янка - рідко викликається алергією • лікар загальної практики в Інтернеті
Кропив'янка - поширене захворювання, яке може виникнути в будь-якому віці. Шкірний розлад легко діагностувати, оскільки симптоми чіткі: свербіж на шкірі та/або набряк Квінке. Розрізняють спонтанну та індуковану кропив'янку. Пошук причини необхідний лише у випадку тривалої та важкої хвороби у спонтанній формі. Терапевтично, антигістамінні препарати 2-го покоління у вищих дозах є золотим стандартом. З омалізумабом вже рік доступний новий варіант лікування спонтанної кропив’янки, стійкої до терапії.
Типовими симптомами кропив'янки є свербіж у грудях та/або хворобливий набряк Квінке, що виникає постійно або з інтервалом. Симптоми можуть проявлятися по всій шкірі, іноді також в області слизової оболонки. Окремі круги не існують в одному місці більше 24 годин, набряк Квінке може бути симптоматичним протягом двох-трьох днів (рис. 1). За тривалістю захворювання розрізняють гострі форми (6 тижнів), спонтанні, індуцибельні та змішані форми за типом виникнення (табл. 1).
Ретельний та систематичний анамнез із стандартизованими анкетами є корисним для точної класифікації захворювання та для визначення тяжкості (тягаря захворювання). Тест на контроль кропив’янки (UCT) - це опитувальник, який використовує лише чотири питання для визначення поточного стану активності хвороби, включаючи якість життя. Це слід визначати під час кожного візиту. Більше про це можна отримати безкоштовно на веб-сторінці www.urtikaria.net.
Кожна четверта людина буде розвивати кропив'янку протягом свого життя. Це може статися в будь-якому віці. Найпоширенішим підтипом є гостра спонтанна кропив'янка.
Диференціальні діагнози
Якщо уртикарні зміни шкіри зберігаються довше 24 годин, є геморагічними, пухирчастими або заживають з гіперпігментацією, диференціальні діагнози, такі як уртикарний васкуліт або пухирчасті захворювання, повинні бути виключені за допомогою біопсії. Рідкісні аутозапальні синдроми, які часто є спадковими, слід враховувати у разі додаткових нападів лихоманки, проблем із суглобами та втоми.
Гостра спонтанна кропив'янка
При спонтанній кропив'янці симптоми виникають непередбачувано спонтанно без продромів, безперервно або в епізоді. Гостра спонтанна кропив'янка триває максимум шість тижнів. У минулому алергію зазвичай вважали пусковим механізмом, коли виникала гостра кропив'янка. Сьогодні відомо, що найпоширенішою причиною гострої спонтанної кропив’янки є інфекції. Часто це інфекції вух, носа та горла або - особливо у дітей - шлунково-кишкові інфекції. Кропив'янка часто триває довше, ніж інфекція. Не кожна алергічна алергія на антибіотики з підозрою може бути простежена до антибіотика. Характерними для гострої алергічної реакції є кропив'янка після укусів комах (бджіл чи ос) або після вживання їжі. Це можна легко визначити за допомогою хорошої історії хвороби та діагнозу алергії.
Якщо симптоми з’являються вперше, прояснення алергії слід проводити лише через три-чотири тижні, оскільки лише тоді підозрювані антитіла можна виявити в крові. Реакції на знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні препарати, напр. B. ацетилсаліцилова кислота, диклофенак або ібупрофен, часто описуються у зв'язку з інфекціями. Це псевдоалергії, а це означає, що в крові не виявляються антитіла. Якщо є чітка підозра, у майбутньому слід уникати всієї цієї групи препаратів, оскільки можливі перехресні реакції між собою.
Лікування гострої кропив'янки
На початку важлива ретельна історія хвороби. Слід дізнатися про тривалість та тяжкість симптомів, що викликають такі фактори, як інфекції, відповідні алергени або ліки. Якщо є підозра на алерген, цього слід уникати, наскільки це можливо. Доверені інфекції слід лікувати адекватно. Терапевтично всі підгрупи кропив’янки можна лікувати антигістамінними препаратами другого покоління. Якщо рекомендована добова доза недостатня, оновлення до чотирьох разів можливе та безпечне. Якщо симптоми не зникають, кортикостероїди (максимум від семи до десяти днів, еквівалент преднізолону 0,5 - 1 мг/кг маси тіла) можна короткочасно лікувати (табл. 2). Відповідна діагностика алергії повинна проводитися через три-чотири тижні після першої появи уртикарних симптомів, якщо є підозра на сенсибілізацію I типу; слід уникати передбачуваного алергену. Потім необхідний екстрений набір з антигістамінними препаратами, кортизоном та, при необхідності, Epipen®, залежно від історії хвороби.
Хронічна спонтанна кропив'янка (CsU)
CsU триває довше шести тижнів і може відбуватися безперервно, щодня або у спалахах з інтервалами без симптомів. На відміну від гострої спонтанної кропив'янки, рекомендується пошук причин та/або збудників, якщо захворювання триває місяцями і має яскраво виражені симптоми.
Лікування хронічної спонтанної кропив'янки
Золотим стандартом терапії для всіх підтипів кропив’янки є терапія антигістамінними препаратами 2-го покоління, що включає оновлення до чотирикратно затвердженої добової дози. Якщо цього недостатньо, можна використовувати інший антигістамінний засіб 2-го покоління. Якщо терапія надалі не вдається, відповідно до рекомендацій призначається терапія анти-IgE омалізумабом у дозі 300 мг/місяць підшкірно. У пацієнтів, які не реагують на цю терапію, слід також провести оновлення до 450 мг або 600 мг (поза маркою), завдяки чому рекомендується направлення до центру кропив'янки для подальшого діагностичного уточнення. Успіх терапії за допомогою z. B. Описані циклоспорин, монтелукаст, гідроксихлорохін, блокатор Н2-рецепторів або дапсон. Ці методи лікування також не підлягають етикетці. Кортизон можна давати протягом семи-десяти днів при рецидивах (Таблиця 2).
Невимовна кропив'янка
Рідкісні індуцибельні форми кропив'янки легко діагностувати, оскільки пацієнт точно знає, що їх викликає, такі як холод, тепло, світло, вібрація, тиск та сили зсуву (табл. 1). Комбінації можливі при різних індуцибельних формах та при спонтанній формі. Холінергічна форма - це загальна підформа, яка виникає щоразу, коли підвищується температура основного тіла, наприклад Б. під час навантажень, у стресових ситуаціях або у гарячій ванні. Тут круги мають розмір лише шпилькової головки і часто зникають протягом 20-30 хвилин. Пошук причин не є необхідним для індуцибельних форм. Лікування форм індуцибельної кропив'янки відповідає спонтанній кропив'янці, хоча омалізумаб схвалений лише для хронічної спонтанної форми.
Прогноз і перебіг захворювання
Кропив'янка зазвичай виникає спонтанно і може зберігатися роками. На відміну від псоріазу або нейродерміту, він не успадковується, крім дуже рідкісної форми холодової кропив'янки. Індивідуальний пошук причини та пов’язана із симптомами достатня рання терапія є необхідною та можливою. Таким чином можна уникнути високих соціально-економічних витрат через непотрібні надзвичайні ситуації або непрацездатність, а згодом також хронічність та супутні захворювання.