Кров - Університетська лікарня Цюріха
На якість лабораторних досліджень сильно впливає вплив змінних та факторів, що руйнують, які можна контролювати або виключати за допомогою правильних процедур під час підготовки пацієнта, взяття крові та зберігання та транспортування зразків.
Внутрішні користувачі USZ, також зверніть увагу на PFL для забору крові (інтранет USZ)
Найважливіші моменти обговорюються нижче:
Сильні фізичні навантаження і деякі терапевтичні та діагностичні заходи, такі як внутрішньом’язові ін’єкції та апалапація простати призводять до збільшення різних ферментів та субстратів.
Специфікація Час виведення особливо важливий для параметрів, що підпадають під дію циркадних ритмів (наприклад, заліза та кортизолу).
Багато параметрів закінчено Проковтування змінився. Референтні діапазони стосуються зразків крові, взятих під час голодування (принаймні 8 годин після їжі). Тому в ідеалі проби слід відбирати у пацієнта, що голодує. Якщо це неможливо, лабораторні результати слід інтерпретувати з відповідним застереженням. Існують також спеціальні норми дієти для деяких параметрів.
ліки (включаючи еспандери плазми) та їх метаболіти виявляють перешкоди через власний колір (рифампіцин, антрахінони), через флуоресценцію (тетрацикліни), через зменшення властивостей (аскорбінова кислота, добавка), через хелатування (фенотіазини) або через вплив на зв’язування з білками плазми крові (гормональні контрацептиви). Загалом, слід зазначити, що ліки можуть впливати на результати лабораторних аналізів не лише методологічним втручанням, але й тим, що невідомі або несподівані фармакологічні ефекти призводять до змін in vivo.
венозний застій може інвестуватися лише на короткий час. Не слід перевищувати одну хвилину, інакше клітини та високомолекулярні речовини, такі як білки (наприклад, ферменти) та молекули, зв’язані з ними (наприклад, ліпіди, білірубін, гормони, препарати, залізо, кальцій, магній), будуть зосереджені. A вертикальна постава має такий самий ефект, саме тому ми рекомендуємо брати кров сидячи або лежачи.
Повторне змикання кулака («Відкачування») під час забору крові призводить до збільшення калію та магнію.
Недостатнє заповнення трубки може призвести до неправильних результатів. Пробірки повинні бути заповнені до зазначеної позначки (невеликий трикутник над кольоровою смужкою) або над бруском. Причиною цього є встановлене співвідношення цільної крові та добавки. Це особливо важливо для коагуляційних трубок, де невеликі відхилення призводять до значних аналітичних помилок.
Вакутейнер з добавками після забору крові Обережно нахиляйте 5 разів, так що добавки змішуються з кров’ю.
Антикоагулянтні добавки в збірних пробірках може заважати деяким тестам. Отже, слід чітко дотримуватись кольорового кодування на наших бланках замовлення, а матеріали, які беруть кров, слід отримувати у правильному порядку (див. Ніколи не переливайте кров з одного типу пробірки в інший!
Гемоліз (через неправильне взяття проб, недостатнє перемішування, неправильне зберігання тощо) у плазмі/сироватці крові призводить до збільшення калію та ряду ферментів, наприклад LDH, CK, AST. Крім того, властиве забарвлення, спричинене гемом, перешкоджає ряду кольорових реакцій (наприклад, P-амілази), а також визначенню одного фактора (коагуляції).
Найпоширенішими причинами гемолізу є:
- Забір крові із занадто малих або занадто великих катетерів та канюль
- Занадто довгий застій (не більше 1 хвилини: відкритий застій після проколу для аспірації)
- Відсмоктування залишків дезінфікуючого засобу до зразка: Дезінфікуючий засіб необхідно просушити перед проколом.
Жовтяниця може перешкоджати вимірюванню поглинання в діапазоні між 400-500 нм та деяким імунологічним методам (FPIA).
Ліпемія плазми/сироватки крові призводить до очевидного зниження електролітів (натрію, калію, кальцію) внаслідок ефектів витіснення. Помутніння може перешкоджати вимірюванню турбідиметрії та поглинання. Сильно ліпемічні зразки ультрацентрифугують у лабораторії (крім визначення холестерину, тригліцеридів, аміаку та алкоголю).
Зберігання та транспортування: В принципі, зразок не повинен зберігатися, а повинен бути переданий транспортній службі одразу після прийняття. Занадто довгий інтервал (> 1 год) між забором крові та розділенням клітинних компонентів, серед іншого, призводить до збільшення калію та втрати глюкози в плазмі або сироватці гепарину. Якщо зберігання не уникнути, ми рекомендуємо кімнатну температуру та темряву. Зразок потрібно тримати закритим, інакше майже всі параметри будуть сконцентровані через випаровування (навіть у холодильнику!)!
Мікроелементні трубки Ніколи не відкривати після взяття проби крові (ризик забруднення).
За взяття крові на Визначення рівня наркотиків не слід використовувати ту саму лінію, що і для вливання того самого препарату.
Збір досліджуваної крові: резерви крові видаються лише після 2 незалежних визначень групи крові. Виняток: гостра надзвичайна ситуація, що вимагає негайного переливання.
Визначення чужорідних груп крові приймаються.
- Незалежні засоби: потрібні 2 окремі зразки крові. Той, хто бере кров, повинен самостійно підготувати наклейки на роботу, у пацієнта знову просять прізвище, ім'я та дату народження.
- З їх абревіатурою як на пробірці крові, так і на бланку замовлення, медсестра бере на себе відповідальність за правильну ідентифікацію пацієнта і тому несе юридичну відповідальність.
- Якщо група крові вже відома, для проведення тесту на пошук антитіл потрібно провести лише зразок крові (аналіз крові).
USZ-Intern: див. Також інтранет "Інструкції щодо замовлення та використання препаратів крові" (керівництво USZ щодо догляду)
Цитратні пробірки (світло-блакитні) для аналізу коагуляції (наприклад, швидкі) повинні бути заповнені до позначки, щоб забезпечити правильні результати. Слід уникати утворення піни під час видалення. За жодних обставин не можна наповнювати вміст іншою пробіркою. Якщо заповнення неповне, вакутейнер потрібно витягнути, пробірку обережно нахилити 5 разів і замінити, а залишок залити. За необхідності також необхідно взяти новий зразок.
При гематокриті> 0,6 л/л слід використовувати спеціально пристосовані пробірки для збору крові (цитрат), які можна отримати в лабораторії коагуляції.
Зразки потрібно транспортувати та зберігати у відповідних умовах (наприклад, не зберігати в холодильнику).
Зразки для витримки затвора PFA та агрегації тромбоцитів можуть не надсилатися пневматичною трубкою, але транспортна служба повинна негайно направити їх у лабораторію.