Куріння тютюну під час вагітності ризики та наслідки L; чиновник охорони здоров’я
Куріння - це ризик для здоров'я під час вагітності, будь то активна (жінка, яка палить) або пасивна (жінка, яка палить). Тютюновий дим (вдихуваний чи ні) впливає на здоров’я жінки, на здоров’я плода, на близьких (дружину, інших дітей). Консенсус-конференція в 2004 р. Визначила рекомендації, що все ще діють для лікування лікарями куріння під час вагітності, від продовження роду до пологів. Рекомендації належної професійної практики додали ваги. Однак лікарі не завжди знають статус куріння своїх пацієнток, це є основною перешкодою для відлучення, бажано до настання будь-якої вагітності. Крім того, відсутність справедливої інформації для жінок дітородного віку не дозволяє їм скористатися можливістю відлучення з цього великого капіталу, відлучення, яке в ідеалі призвело б до постійного утримання.
Небезпека та наслідки куріння під час вагітності
Вартість куріння у Франції оцінюється в 60 000 смертей щорічно. До цього слід додати хвороби та розлади, які це спричиняє, включаючи доведене зниження народжуваності як жіночої, так і чоловічої статі. У жінок спонтанна вагітність є менш легкою (приблизно на 50% більше невдач), як і медичні допомоги (приблизно на 50% більше невдач). Ця складність погіршується із тривалістю куріння та віком: поєднання цих двох факторів є заклятим ворогом материнства! Куріння збільшує ризик позаматкової вагітності (ЕГУ) зі значними супутніми смертями матері (3,5% ЕГ у 2006 р.). Зв'язок між курінням і спонтанним викиднем також підтримується більшістю міжнародних даних; ризик був би вдвічі вищим. Вагітність серед курців оцінюється в 20% у 2009 році (джерела INSEE), або близько 160 000 живих дітей, які безпосередньо піддаються курінню з боку матері: зменшується кількість викиднів і смертей у внутрішньоутробному періоді, причиною яких є. Це був би європейський рекорд серед вагітних жінок, які палять.
Побічні ефекти та небезпека куріння під час вагітності
Куріння - це хвороба з хронічною інтоксикацією та залежністю, яка вимагає специфічного лікування з боку медичного працівника, щоб уникнути високої смертності: 50% випадків смерті курців пов’язано з тютюном. Під час вагітності його наслідки посилюються у матері та дитини і не відрізняються між пасивним та активним курінням. Тільки рівень інтоксикації коливається пропорційно кількості спожитого тютюну.
У матері
Високий рівень статевих гормонів однозначно підвищує ризик тромбозу глибоких вен та легеневої емболії, а також інсульту (цереброваскулярний інцидент) або інфаркту міокарда. Як і поза вагітністю, куріння збільшує материнський ризик бронхіту, астми та грипу, а також інфекцій, особливо пієлонефриту. (Нагадування: інфекції сечовивідних шляхів є частими і занадто часто нерозпізнаними під час вагітності). У вагітних курців частіше спостерігається злоякісна гіпертензія (прееклампсія), кровотеча при пологах та неправильна розміщення плаценти (передлежання плаценти). Вагітність частіше переривається викиднем або внутрішньоутробною смертю; розрив оболонок загрожує (передчасний розрив водяного мішка), а гестаційний діабет частіше.
У плода
Першим наслідком куріння є поганий ріст дитини (затримка внутрішньоутробного розвитку), яка зберігає низьку вагу (гіпотрофія плода) або помирає перед пологами (внутрішньоутробна смерть). Втрата ваги дитини при народженні, коли його мати активно палить, становить 200 г; це 40 г, якщо мати пасивно палить. Тільки утримання від куріння коригує втрату ваги новонародженого «курця». Однак є один нюанс: вплив тютюну протягом першого триместру вагітності здається незначним. Тож зараз сприятливий час, щоб почати відлучення, якщо цього раніше не робилося. Неонатальна смертність також зростає, як і ризик синдрому раптової дитячої смерті. Слід розглянути та запобігти явищу відміни нікотину при народженні. Дійсно, пік нікотину в крові на 15% вищий у плода, ніж у його матері, протягом двох годин після споживання сигарети.
Це куріння плода, ймовірно, пояснює значну частину найчастіших порушень розвитку мозку у немовлят: жорстока поведінка, збудження та більша чутливість до наркотиків (посилена залежність). Ризик психічних розладів протягом життя збільшується приблизно на 50%. Також зверніть увагу: ожиріння у "курців немовлят" частіше, ніж у дітей некурящих матерів (на 50% більше).
Куріння під час вагітності: який догляд і ким ?
Відмова від куріння ідеально практикується в консультаціях щодо тютюну для пильного спостереження, особливо під час вагітності. Є тютюнові акушерки. Завдання полягає в мінімізації споживання тютюну, який містить більше тисячі небезпечних продуктів, наскільки це можливо, шляхом управління залежністю від нікотину за допомогою адекватного заміщення нікотину. Дійсно, дослідження показують, що така заміна нікотину зменшує вплив куріння на плід: зокрема, менше затримки росту. Метою залишається повний відхід з постійним утриманням. Оскільки це абсолютне рішення ускладнень зі здоров’ям, за умови, що навколишнє середовище також не містить тютюну. Абстиненція, на жаль, досягається рідко: 6% вагітних у метааналізі 2009 р. Однак будь-яке зменшення куріння приносить користь як матері, так і дитині. Тому ми повинні виявляти рішучість, а не зневіру в тому, щоб туди потрапити.
Коли звертатися до лікаря ?
У разі відсутності дошлюбної консультації з 2007 року лікар повинен вказувати стан здоров'я перед тим, як приступити до вагітності. Це консультація до концепції. На практиці найчастіше просить про це жінка. Будь-який курець дітородного віку повинен розглянути питання про відмову від куріння, а також про те, як курить її партнер, якщо він палить, розглядаючи можливість вагітності. Відповідно до професійних рекомендацій, куріння слід вирішувати до зачаття, під час консультації щодо контрацепції, оскільки воно погано поєднується з гормональними таблетками (інсульт, тромбоз вен, емболія). На практиці випадковість курців більша для їхнього власного здоров'я, ніж для їхньої дитини. Тому саме в очікуванні або під час вагітності бажано спробувати добре проведене відлучення.
Що робить лікар ?
Усі лікарі загальної практики повинні знати статус куріння своїх пацієнтів, щоб запропонувати їм відмову, якщо вони хочуть кинути палити. Він завжди повинен задавати питання жінкам, які бажають завагітніти, бажано перед зачаттям, і має два простих інструменти для прийняття рішення про відлучення.
1- Визначення окису вуглецю (CO) у видихуваному повітрі проводиться за допомогою невеликого приладу, який називається аналізатором CO. Цей безболісний метод кодує тютюнову інтоксикацію: рівень СО збільшується в залежності від тяжкості куріння, активного чи пасивного. Цей тест необхідний жінкам, які не палять, для перевірки на отруєння навколишнім середовищем. "Нормальний" рівень СО становить менше або дорівнює 5 ppm (частин на мільйон).
2- Тест Фагерстрема вимірює ступінь залежності курця від куріння. Це анкета, яка вимагає лише чесності пацієнта та 5 хвилин уваги. Дозування сечового котиніну (метаболіту нікотину) також можливо для кращого моніторингу вагітності курців. Це спеціалізоване обстеження, яке не відшкодовується медичним страхуванням. Загальне клінічне обстеження визначає пошкодження органів, спричинені тютюном: звичайно, серце та легені, але також якість артерій та крові (гемоглобін, коагуляція), оскільки від цього залежить здоров’я плода та його плаценти. Повний гінекологічний огляд тим більше необхідний під час вагітності курця, оскільки куріння зменшує фертильність.
Як підготуватися до вагітності при відлученні від лікаря ?
Рішення про припинення вагітності без тютюну повинно бути ретельно продумане. З подружжям, адже відучити разом легше. Ви повинні давати собі всі можливості, уникаючи супутніх труднощів, таких як переїзд, професійний чи емоційний зрив ... Найкраще рішення - це рішення, яке ви робите вільно; це ніколи не стосується лікаря чи сім'ї.