КУРС 3- Гастрит та - PPT Powerpoint
Документи
- гастрит - це захворювання, яке проявляється синдромом шлункового дистресу із пошкодженням слизової оболонки шлунка та підслизової оболонки, і може бути спричинене запальними, дегенеративними, метапластичними або алергічними процесами. Термін гастрит не застосовується лише у суворому розумінні запалення слизової шлунка, але в більш широкому розумінні, як називають більшість шлункових розладів, окрім виразки шлунку та раку Класифікація: з точки зору клінічної еволюції: - гостра - хронічно з етіопатогенної точки зору: - примітивна - вторинна
- причини, що викликають гастрит, дуже численні - за своїм походженням - екзогенні та ендогенні фактори - екзогенні фактори - механічні, термічні, хімічні, алергічні, інфекційні: - фактори механічного подразнення: недостатнє жування через звичку або погані зуби, тахіфагія, рясні страви, об’ємна їжа - термічні фактори виникають при споживанні їжі та рагу, які є занадто холодними або занадто гарячими. - певна їжа, приготована зі смаженою їжею, деякими консервами та ковбасами, гостра їжа, алкоголь, зловживання кавою, тютюн відіграють шкідливу роль. .- деякі ліки, що приймаються тривалий час, є подразнюючими чинниками для шлунку: саліцилати, ацетилсаліцилова кислота, антиневралгіки, кортизон - ендогенними факторами можуть бути: - інфекційні захворювання та септичні клітини
Причини: - Інфекційні: HP, вірусні, CMV (з ослабленим імунітетом) - Токсичні: Алкоголь, НПЗЗ - Стрес: Реанімація пацієнта Діагностичні дослідження: - Позитивний діагноз за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення - Етіологічна діагностика при біопсії - Серйозна діагностика їдкого проковтування
1. Простий гострий гастрит (із порушенням травлення):
- є найпоширенішою формою гострого гастриту і виникає після вживання алкоголю у великих кількостях, після ситної їжі, спецій або важкої їжі (гриби, молюски, жири)
- симптоми: -> біль в епігастрії, відразу після їжі, що супроводжується присмаком червоності, відчуттям тяжкості, сіалореєю та похилим віком, спочатку їжа, потім жовчний або слизовий -> кишковий транзит може бути незмінним, але може виникнути діарея або запор -> загальні ознаки: головний біль, астенія, нездужання, втрата апетиту і навіть відштовхування до їжі - об’єктивне обстеження: хворий слабкий, із сухою та блідою шкірою; язик звисистий, живіт болісний до піднебіння в епігастрії
- дослідження: - обстеження шлунку барієм виявляє велику кількість слизу, а ступінь кислотності мінливий - рентгенологічне обстеження показує велику кількість гіперсекреційної рідини, посилену перистальтику або гіпотонію шлунка, спазм пілорики; Загалом спостерігається затримка евакуації барію - позитивний діагноз базується на клінічних даних, враховуючи раптову появу симптомів незабаром після провокаційної причини - еволюція простого гострого гастриту триває 2-5 днів, що призводить до загоєння; занедбаний або повторний гострий гастрит може перейти в хронізацію - профілактичне лікування полягає у униканні причин, що викликають захворювання
- лікувальне лікування грунтується, перш за все, на дієті: - у перші дні вам призначать водну дієту з м’ятними чаями, мюелем, вапном та процідженими овочевими супами - через два дні можна вводити овочеві пюре, манну крупу, рис, дрібні макаронні вироби, не надто солодкі рідини, терті яблука; - пізніше, залежно від еволюції, з’являться молочні продукти, варені яйця, злегка відварене м’ясо, пропарені періоди, пудинг - лікування може початися зі спроби викликати старіння евакуація шлунка; у разі зневоднення буде введено в/в. ізотонічний розчин хлоронатрію або розчини глюкози.
Гострий гастрит (після лікування НПЗЗ) - ендоскопічне зображення Гострий ендоскопічне зображення гастриту
2. Гострий їдкий гастрит: Визначення: - це наслідок нещасних випадків при вживанні їдких речовин: гідрат натрію, сірчана кислота, азот, соляна кислота, оцтова кислота - речовини, що викликають некроз на різних ділянках слизової шлунка - симптоми: після прийому їдкого, перший симптом в являє собою надзвичайно інтенсивний біль з локалізацією в епігастрії та задніх відділах грудної клітки, з наступною негативною дисфагією, після якої настають непримусові віки, через віки усунута речовина усувається, потім віки стають коричневими і повторюються при повторному гематемезисі - стан пацієнта дуже серйозний, із oc; додати явища, які токсикант викликав на інші органи (нирки, печінку)
- еволюція корозійного гастриту йде до загоєння з деформуючими, калічуючими рубцевими процесами на рівні шлунка (і стравоходу); іноді це може ускладнитися перфорацією шлунка або флегмонозним гастритом - лікування потрібно робити терміново - протипоказано введення зондів для розщеплення шлунка через небезпеку перфорації - переважно вводити нейтралізуючі розчини всередину: нейтралізація кислот проводиться з розчином бікарбонату натрію, прожареним розчином магнію, мильною водою (15 г на 1 л води), молоком. Білкова вода (збитий у воді яєчний білок) та ін. - пероральне годування - неможливий час, застосовуватиметься парентеральне годування; - у легких випадках або коли це дозволяє стадія захворювання, призначають молоко, овочеві супи, яйця всмятку.; поступово ми перейдемо на печиво, дощик, сметану, страх, пюре, вишуканість, свіжий коров'ячий сир, пропарені періоди. - через кілька тижнів ми досягнемо регулярної дієти. - спазмолітики та знеболюючі засоби будуть введені для полегшення страждань
Їдкий гастрит ендоскопічне зображення
доросле населення має нормальну слизову оболонку шлунка, тоді як у 2/3 є більш-менш очевидні ураження гастриту - серед тих, хто має ураження, здебільшого немає клінічних проявів, які показують, що ураження шлунка можуть еволюціонувати дуже тривалий прихований - симптоматика варіюється, пробували різні класифікації хронічного гастриту: при гіперацидному та гіпоацидному гастриті при гіперстенічному гастриті та гіпостенічному при гіпертрофічному та атрофічному гастриті
- симптоматика: - спочатку хронічний гастрит проявляється болем в епігастрії різної інтенсивності, без фіксованого графіка, з примхливим розвитком - біль, як правило, виникає після більш гострої їжі, після гіркоти, після алкоголю, після важкої для засвоєння їжі - біль супроводжується печія і кульок після їжі; рідко з’являються після їжі, пацієнт після цього частково полегшується - об’єктивне обстеження виявляє сабуральний язик та чутливість епігастрії до пальпації. огляд шлункового соку виявляє підвищений слиз, а ступінь кислотності в нормі або підвищений - рентгенологічне дослідження може бути виявлені більш товсті та неправильні шлункові складки - під час гастроскопії виявляється гіперемована та набрякла слизова, посипана дрібними петеморагічними, а іноді і дрібними ерозіями - пізніше, із прогресуванням захворювання, хворі стають астенічними, блідими, біль і печія з’являються рідше і послаблюються; апетит знижується, нудота і відчуття переповненості та переповненості швидко
Атрофічний гастрит - поглиблене обстеження в запущеній стадії: - язик глянцевий, сосочки атрофовані, живіт вивітрюється або виритий, епігастрія чутлива до пальпації - шлунковий секрет має тенденцію до зниження кислотності, аж до анацидності - при рентгенологічному дослідженні виявляється слизова оболонка зі складками повільна евакуація - гастроскопія виявляє гладку, перламутрову слизову по всій поверхні або лише «в плакатах» - еволюція відбувається повільно (іноді швидше) до атрофічної форми, часто супроводжується анемією - найпоширенішими ускладненнями є: хронічний ентероколіт з гастрогенною діареєю, залізодефіцитна анемія, ураження перигастриту - позитивний діагноз базується на клінічній картині та обстеженні шлункового соку, рентгенологічному обстеженні, гастроскопії та особливо на біопсії слизової шлунка.
профілактичне лікування полягає, насамперед, у стійкій роботі з медичного виховання з метою досягнення правильної гігієни харчування: їжа повинна прийматись у звичайні години, щоб уникнути подачі їжі в умовах нервово-психічних конфліктів, усунути звичку не снідати; уникнути зловживання алкоголем, кавою та тютюном; звичка надмірно приправляти їжу та використовувати смажену їжу в кулінарії буде вилучена; стоматологічна допомога відіграє важливу профілактичну роль
гострий гастрит буде лікуватися рано і з великою обережністю, щоб, нехтуючи і повторюючи їх, не переходити в хронічну форму
- лікувальне лікування є тривалим і базуватиметься на дієті: воно враховує механічне, термічне та хімічне дроблення слизової шлунка; спеції, солона їжа, кисла їжа, ферментовані сири, смажені страви та тістечка, захоплюючі продукти (цибуля, часник, кава, какао, шоколад, російський чай та будь-який алкогольний напій) будуть вилучені з раціону; куріння буде придушено; спочатку дієта буде більш суворою, потім все більш дозвільною, забезпечуючи потреби у калоріях, збалансованість харчових принципів, вітамінів та мінералів.
- медикаментозне лікування ґрунтується в основному на лугах та шлункових пов’язках (колоїдний гідроксид алюмінію, карбонат кальцію, каолін, субнітровий вісмут) - спазмолітики можна додавати при гіперстенічних формах - рекомендуються препарати з підкисленістю або кислотністю із соляною кислотою, пепсином та препарати підшлункової залози - антациди вводяться навіть тоді, коли секреція соляної кислоти низька - вік контролюється метоклопрамідом та суппозиторіями Еметирал або тореканом - пацієнтам, що страждають, вводяться седативні та транквілізатори, такі як: Діазепам, Рудотел - загальне лікування, спрямоване на захист слизової шлунка або виправлення деяких недоліків - для боротьби з деякими недоліками застосовують глутамат заліза (драже Glubifer 3 на день), вітамін С, В6, фолієву кислоту (В9) та вітамін В12, при атрофії шлунка