Курс - Педіатрія - Спостереження та догляд за новонародженим

Курси студентів-медсестер

04.05.09 Оновлення від 27.08.19

педіатрія

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S5 4.4 Терапевтичні засоби та внесок у медичну діагностику

  • Курс IFSI - нетримання сечі через невідкладність.
  • Технічний лист - Прийом кардіохірургії після блокади
  • Технічний лист - Ендоскопія травної системи
  • Технічний лист - пов'язка Мікуліча
  • Технічний лист - Вагінальне зрошення
  • Технічний лист - Поперековий прокол
  • Технічний аркуш - Бронхіальне волоконно-оптичне обладнання
  • Таблиця даних - Видалення стоку з скрині
  • Технічний аркуш - Прокол асциту
  • Новонароджений С.І.
  • Черезшкірна імплантована камера
  • Протоколи: психіатрія
  • Технічний аркуш - Редонові абляції
  • Технічний аркуш - Посіви крові
  • Технічний лист - Пов'язка під Entonox
  • Технічний лист - Лікування трофічних розладів у судинного пацієнта
  • Технічний паспорт - Ампутаційна пов'язка
  • Технічний лист - Протокол перев’язки в судинній хірургії
  • Недоношена С.І.

Новонароджена дитина особливо тендітна. Важливо забезпечити фізіологічні зміни, які повинні відбуватися, коли організм переходить з внутрішньоутробного життя на відкрите. Також важливо супроводжувати батьків, поки вони не покинуть пологове відділення. Дякую медсестрам-ясельникам, членам ANPDE, за написання цього дуже всеосяжного курсу.

1. При народженні

в. Фізіологічні зміни

У здорових доношених новонароджених фізіологічні зміни відбуваються під час переходу від життя плода до позаутробного життя, серед іншого:

Серцево-судинна система:

Для збалансування кровотоку встановлюють два шунти, що відводять більшу частину крові від легеневого кровообігу. Дійсно, протягом внутрішньоутробного життя ця циркуляція не може поглинати весь кровотік. Між правим і лівим передсердям існує прямий зв’язок, що дозволяє крові з правого передсердя проходити безпосередньо в ліве передсердя через овальне отвір, тим самим минаючи легені. Кров також у меншій кількості циркулює з правого передсердя через трикуспідальні клапани у правий шлуночок. Кров обійде легені, проходячи від легеневого стовбура в аорту безпосередньо через артеріальну протоку.

Артеріальна протока, присутня протягом внутрішньоутробного життя, остаточно зникає приблизно на 3-му тижні життя, а овальне отвір закривається приблизно на 4-му місяці життя.

Дихальна система:

При народженні дихання змінюється з переривчастого на регулярні, ефективні рухи. При проходженні по родових шляхах частина трахеальної рідини викидається. Решта усувається за кілька годин після пологів шляхом венозної та лімфатичної резорбції. Легеневий сурфактант, що знаходиться в альвеолах, запобігає експіраторному колапсу.

b. Прийом новонародженого в пологовому залі

При народженні дитини акушерка затискає пуповину і розрізає останню або другого з батьків.

Оцінка за шкалою Апгара, яка дозволяє швидко оцінити життєвий тонус новонародженого, проводиться на 1, 5 і 10 хвилинах життя.

Нормальний бал терміну новонародженого більше або дорівнює 7.

Критерій 0 1 2
Частота серцевих скорочень Відсутній > 100 уд./Хв
Дихання Відсутній Поверхневий Бадьорий крик
Забарвлення В основному блакитний або блідий Рожеве тіло
Сині кінці		 Рожевий
Тон Гіпотонія Легкий Добре
Реактивність Будь-який Гримаса або легкий рух Кричати

Потім новонародженого, який дихає і має хороший тонус, після ретельного висушування розміщують шкіру на шкірі на животі матері. Надягання шапки та ідентифікаційного браслета є систематичними, щоб уникнути втрат тепла та забезпечити його безпеку.

Вітальна грудне вигодовування пропонується всім матерям. Якщо останній приймає, професіонал дозволяє новонародженому самостійно повзати до грудей. Допомога може бути надана. В іншому випадку дитяче молоко буде даватися між 1-ю та 2-ю годинами життя.

Потім дитину зважують і вимірюють (зріст, периметр черепа).

Таблиця нормальних показників при народженні

Розмір (см) Периметр черепа (см) Вага (кг)
Мінімум 46 32,5 2.4
Середній 50 35 3.3
Максимум 54 37,5 4.1

Акушерка проводить первинний огляд новонародженого: перевіряє прохідність хоанів, стравоходу, заднього проходу і виявляє видимі вади розвитку. Випробувані тональний та архаїчний рефлекси. Вітамін К також вводять для запобігання ризику кровотечі.

У новонародженого тонка шкіра. Може бути присутній тонкий пух або лануго. Дуже часто він покритий білою плівкою, головним чином на шкірних складках, що називається vernix caseosa.

проти Можливі ускладнення щодо новонародженого

Під час пологів

Пологи можуть супроводжуватися інструментальною допомогою у разі дистрессу плода, а також сприяти вигнанню новонародженого після затримки вигнання, виснаження матері або зусилля з натискання та неефективних сутичок.

Це також може бути здійснено за допомогою кесаревого розтину, якщо передбачений прогноз для матері та/або плода.

Безпосереднє післяпологове

Погана адаптація до позаутробного життя призводить до більш-менш важливих реанімаційних процедур залежно від потреб новонародженого. Їх проводять за відсутності ефективних дихальних рухів, наявності ціанозу та/або брадикардії. Вони включають: всмоктування носоглотки, стимуляцію, вентиляцію позитивним тиском за допомогою маски та зовнішній масаж серця.

Ось неповний перелік ситуацій, з якими можна зіткнутися:

  • Найбільш частою є асфіксія новонародженого, яка вимагає більш-менш інтенсивних реанімаційних операцій залежно від тяжкості останнього. В одних випадках може бути достатньо простого очищення дихальних шляхів, а в інших - потрібен масаж серця та допомога дихання.
  • Інгаляція меконію
  • Недоношеність. Новонароджені, які народилися до 37 тижнів аменореї, вважаються недоношеними. Залежно від терміну народження, догляд за ними надзвичайно різниться. Під час цих пологів акушерів дуже часто супроводжує мультидисциплінарна команда (педіатр, педіатрична медсестра) для оптимізації допомоги.
  • Інші, такі як діафрагмальні грижі, лапарошиз, омфалоцеле або різні вади розвитку, можуть спричинити ускладнення під час пологів або після них.

Більшість із цих дітей, народжених із ускладненнями, потрапляють до лікарні до відділення новонароджених.

Більшість народжень діти починають добре адаптуватися до позаутробного життя. Потім приходить підтримка в пологовому відділенні або вдома для матерів, які зробили такий вибір.

2. Супровід батьків при обслуговуванні підгузника або вдома

в. Дбає

Їжа

Батькам доступні три рішення: годування груддю, штучне або змішане.

Зміна

Бажано регулярно міняти підгузник, залежно від годувань кожні 3-4 години.

Можна використовувати теплу воду (з милом, якщо потрібно) або лінімент. Серветки слід резервувати при виході на вулицю без водяної точки.

Пуповина надягається на зовнішню сторону підгузника.

Догляд за шнуром

Рекомендується давати їй висохнути на повітрі, зберігаючи при цьому чистоту. Якщо ви просочуєтеся або контактуєте зі стільцем або сечею, змийте його водою з милом або антисептиком. Клан може бути видалений, коли кордон сухий (48-72 год життя). Через один-два тижні він відпаде, щоб сформувати пупок.

Ванна

Це бажано проводити через 24 години життя. Для комфорту новонародженого його буде сповивати пелюшкою, а милення відбуватиметься у воді. Перший місяць достатньо ванни кожні 2-3 дні. Температура води становить 37 ° C.

Носоглотковий кліренс або промивання носа

Застосовується для розрідження та евакуації носових виділень. Проводити, якщо дитина перевантажена або повітря сухе, завжди перед їжею, щоб уникнути регургітації.

Введення вітамінів

Вітамін D вводять один раз на день протягом 18-24 місяців для профілактики рахіту.

Вітамін K дається при народженні та D3 усім дітям, а потім через 1 місяць як частина грудного вигодовування для запобігання ризику кровотечі.

b. Спостереження за новонародженими

Під час перебування у пологовому відділенні необхідні кілька моніторів.

Новонародженому доведеться регулювати своє температури залежно від зовнішніх умов. Температура вимірюється пахвово, близько після народження, а потім, коли набувається хороша терморегуляція, принаймні раз на день. Ціль - температура між 36 ° 5 ° С і 37 ° 5 ° С. Внизу новонароджений часто строкатий. Шкіра до шкіри, тоді одягайте її тепліше. Відкрийте для себе це нижче.

Перші кілька днів новонароджені програють вага завдяки виведенню меконію та всмоктуванню набряків. Втрата до 10% ваги при народженні є фізіологічною. Тому зважування проводять щодня. З D3-D4 новонароджений повинен набирати вагу приблизно 20-30г на добу.

Щодо I 'елімінація, перша сеча повинна бути здана протягом перших 24 годин. Кристали уратів можуть забарвити сечу в рожево-оранжевий колір.

Перші випорожнення, які називаються меконієм, повинні бути усунені протягом перших 48 годин. Вони липкі, зеленувато-чорного кольору. Зовнішній вигляд стільця буде змінюватися з плином днів залежно від дієти.

Стілець жовтого, коричневого або зеленого кольору - це нормально. Вони можуть бути більш-менш грудкуватими.

У здорової дитини рожевий колір. Його поведінки пристосований до вимог, зміна фаз пильності є гармонійною. Це може мати тремтіння. Якщо вони часті та інтенсивні, слід усунути метаболічну причину, таку як гіпокальціємія, гіпоглікемія або синдром відміни.

жовтяниця є патологією, пов’язаною з руйнуванням еритроцитів. Коли вони гинуть, багато змін у селезінці призводять до розпаду гемоглобіну та вивільнення білірубіну. Останні повинні перероблятися в печінці і зберігатися в жовчному міхурі для подальшого виведення з організму через сечу та стілець. Незрілість печінки може призвести до накопичення білірубіну в організмі, що спричиняє жовто-оранжевий колір шкіри.

Як скринінг першої лінії, візуальний скринінг цього кольору шкіри пов’язаний із вимірюванням за допомогою черезшкірного білірубінометра 1 2 рази на день. По-друге, може бути проведена білірубінемія. Лікування відповідає одному або кільком сеансам фототерапії.

Новонароджений може бути при шкірний:

  • Ангіома: червоно-фіолетова пляма, пов’язана із судинною патологією.
  • Монголоїдна пляма: сіро-блакитна, синьо-чорна пляма, пов’язана з міграцією клітин пігментації на поверхню шкіри
  • Токсична еритема: зазвичай виникає між 24 і 72 годинами життя. Це більш-менш дифузна еритема, яка може супроводжуватися густими жовтуватими пустулами. Регрес швидкий.
  • Прищі: з’являються в перші кілька місяців життя. Це гнійничкові ураження із закритими комедонами на щоках, підборідді та лобі.
  • Висип на пелюшках: почервоніння, пов’язане із запаленням шкіри після розтирання або мацерації стільця та сечі, головним чином локалізоване на місці новонародженого.

проти Прогляди

У всіх новонароджених необхідно зробити два скринінги та зазначити в медичній картці:

d. Підготовка до виписки з материнства

Перед випискою педіатр проводить клінічне та офтальмологічне обстеження новонародженого, яке він внесе до медичної картки. Він виконує наказ про звільнення.

Крім того, частина декретної відпустки має бути заповнена.

Слід дати пораду щодо виходу. Вони включають, серед іншого, пояснення медичної картки та приписів, запобігання несподіваній смерті новонародженого, плач, їжу (материнську чи штучну), звичайний догляд, стан здоров'я, транспорт, ресурсні особи, ...

Емілі Рія Педіатрична медсестра Віце-президент ANPDE

Ніна Рока Педіатрична медсестра Казначей ANPDE