Курс - Психіатрія - Маніакально-депресивна хвороба

Курси студентів-медсестер

04.17.09 Оновлення 09.10.15

психіатрія

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною ЄС:

S5 2.6 Психопатологічні процеси

  • Механізми захисту
  • Психічне здоров’я в надзвичайних ситуаціях
  • Параноїя
  • Маніакально-депресивна хвороба
  • Шизофренія
  • Алкоголізм
  • Отруєння етилом у лікарні швидкої допомоги
  • Порушення настрою
  • Граничні стани
  • Гострі маячні припливи
  • Божевілля
  • Психосоматика
  • Фобічний невроз
  • Тривожний невроз
  • Нав'язливий невроз
  • Травматичний невроз
  • Істеричний невроз
  • Депресія
  • Суїцидальні дії
  • Технічний аркуш - мокра плівка для психіатричних показань
  • Законодавство про психіатрію

Я - Визначення

Маніакально-депресивна хвороба - це психічна хвороба, що характеризується порушеннями настрою, яка прогресує, нападаючи більш-менш чітко, відриваючись один від одного і від нормального стану.

Це наступність у того самого пацієнта маніакальних та депресивних. Пацієнт може відновити свій нормальний стан в інтервалі між різними зверненнями.

Ці дві умови можуть регулярно відтворюватися за дуже помітним циклічним ритмом (в середньому від 6 місяців до 2 років).

Ми говоримо про психоз щодо цього психічного стану, оскільки під час нападів:

  • пацієнт не знає про патологічну природу порушень;
  • відбувається зміна контакту з реальністю;
  • прийнято спостерігати маячні ідеї або з мегаломанською темою (у маніакальному доступі), або з депресивною темою з маячними ідеями невиліковності, негідності та сильної провини. (у меланхолійних нападах).

Термін біполярний розлад все частіше використовується замість маніакально-депресивної хвороби. (див. курс про розлади настрою).

II - Етіопатогенез

II.1 Генетичне дослідження

  • Близько 1% населення зі значними генетичними схильностями.
  • Високий ризик у 15-25%, коли хтось уже постраждав у сім'ї.
  • Для однояйцевих близнюків: 70%.

II.2 Класифікація

II.2.1 Біполярні форми

  • Маніакальна атака (II.2.1.A) + депресивна або меланхолічна атака (II.2.1.B)
  • Часто спостерігається ранній початок (до 30 років).
  • Спадковість ще важливіша.
  • Особливо ефективний літій.
  • Еволюція важка.

II.2.2 Однополюсні форми

  • Депресивний доступ, але без маніакального доступу.
  • Пізніше початок (від 40 до 60 років).
  • Це впливає на жінок більше, ніж на чоловіків.
  • Важливими є спадкові фактори.
  • Літій ефективний.

II.2.1.A - Маніакальний доступ

а) Режим запуску.

  • Будьте жорстокими.
  • Будьте прогресивними.
  • Той самий пацієнт завжди має рецидиви з однаковими симптомами.

б) Державний період.

  • Явне хвилювання. Пацієнт веселий, балакучий (виразна мімікрія).
  • Ефектне вбрання.
  • Місце його життя перебуває у найповнішому розладі.
  • Він має дуже звичний, але дуже поверхневий контакт з усіма.
  • Він багато жартує, йому дуже комфортно за будь-яких обставин.
  • Це не тримається на місці. В інтерв’ю, чим довше це триває, тим більше хвилювання зростає і тим дурніша думка.
Розлади настрою, інтелектуальне життя.
Ейфоричне збудження настрою.

У суб'єкта складається враження, що він живе напружено. Він почувається невтомно, і він є. Йому все здається звичним, ніщо його не залякує. Все сприймається із захопленням. Він розробляє грандіозні проекти і вважає себе здатним на що завгодно і в усьому досягає успіху.

Універсальність настрою.

У нього бувають хвилини нетерпіння, дратівливості за найменшу досаду в розпал піднесення. Він може перейти від сміху до сліз, від непритомності до знеохочення.

Інтелектуальні розлади.

Послаблення моральної та соціальної цензури: він їсть не стримано, повторює сексуальні стосунки, може викликати брудні коментарі. Це також може призвести до інцидентів (шум вночі, скандал на громадській трасі, непристойний напад).

Розлади ідеації.

Маніакальне мислення втілюється безладом, поспіхом, непродуктивністю. уява переповнює. Політ ідей. Спогади спливають у безладі. Ідеї ​​пов’язані між собою без жодної узгодженості. Він робить каламбури. Це призводить до логореї.

Порушення діяльності.

Це проявляється в гіперактивності через листи, кроки, необдумані покупки, постійні хвилювання. Він постійно жестикулює, ходить, маніпулює предметами із ігровим характером.

Соматичні симптоми.

Найважливіший.

Часто це перший прояв симптому. Вона постійна, непокірна до снодійних. Це також останній симптом, який зникає.

Підвищений голод і спрага.

Пацієнт не набирає вагу, оскільки він гіперактивний.

Аменорея.

Під час кризи.

Клінічні форми.

Це незначна припасованість маніакальної форми.

Симптоматика така ж, але більш ослаблена. Все ще є ускладнення (сімейні конфлікти, професійні проблеми, матеріал).

Змішані держави.

Це поєднання маніакальних та депресивних симптомів.

в) Диференціальна діагностика.

Захоплююче сп’яніння.

Будь-яке пияцтво може призвести до маніакально виглядаючого столу, але це буде недовго.

Шизофренія.
Фронтальний синдром.

Лобова частка мозку.

Походження наркотиків.

г) лікування.

  • Без лікування відбувається спонтанна еволюція через 5–6 місяців.
  • Під час лікування загоєння відбувається максимум через місяць з поступовим поліпшенням.
Хіміотерапія.
  • Високі дози нейролептиків. Пероральне або внутрішньом’язове лікування, якщо пацієнт відмовляється.
  • Марення розповідей зменшиться, як і збудження, логорея та гіперактивність.
  • Дозу нейролептиків поступово зменшують і лікування продовжують протягом декількох місяців.

д) госпіталізація.

Маніакальний доступ повинен бути госпіталізований, а при необхідності госпіталізований на прохання третьої сторони. (див. курс із законодавства у галузі психіатрії)

f) Забезпечення справедливості.

(див. також курс із законодавства про психіатрію)
Щоб захистити його на рівні власності.
Тривалість двох поновлюваних місяців.
Тоді це прохання про репетиторство або кураторство.

II.2.1.B - Меланхолійні спалахи

а) режим запуску.

  • Він часто прогресує.
  • Перша ознака - втома і безсоння. Потім через кілька тижнів або місяців з’являється відчуття непрацездатності та знецінення.
  • Труднощі із зацікавленням близьких та звичайними заняттями дозвілля.
  • У 25% випадків є причина, що викликає.
  • У деяких випадках за нападом меланхолії супроводжується маніакальним нападом.

б) Державний період.

У нього землене обличчя, гіпомін, витріщені очі і активність зведена до мінімуму.

Пригнічений настрій.

Коли пацієнт говорить, у нього виникає відчуття великого смутку, зневіри, безнадії, зневіри.

Він відчуває моральний біль, коли почуття смутку дуже інтенсивне.

Іноді цей пригнічений настрій змінюється на:

  • Дисфорея. Це шкідливий і неприступний настрій з агресивним гнівом.
  • L'anedonie. це відчуття втоми, загальної незацікавленості, емоційної тупості. Суб'єкт більше не відчуває задоволення.
  • Гіпертимія. Це гіперчутливість до нерелевантних подій та певних ніжних емоцій. Він переважає після пробудження, а потім стихає в кінці дня.

Загалом, суб'єкт втратив усі можливості для зусиль та ініціативи. він абсолютно пасивний. Є загальна відпустка.

Психомоторне уповільнення.
Уповільнення роботи двигуна.

У темі все повільно. Він затягується, тіло впало, жести повільні. Він дуже мало говорить монотонним, ослабленим голосом. Його мімікрія дуже погана, а вираз дуже повільний.

Психічне уповільнення.
  • Думка збідніла і копітка. Пацієнт завжди говорить про одне і те ж. Думки не мають ні гнучкості, ні плавності. Думка втомилася.
  • Спостерігається зниження уваги, пам’яті.
  • Суб'єкт скаржиться непропорційно. Це впливає на певний термін пам’яті.
Спотворення думок.
  • Депресивне мислення характеризується неповноцінністю, деградацією, невдачею, безпомічністю, самозниженням, песимізмом, безнадійністю.
  • Суб'єкт не може позбутися своїх думок. Існує порушення судового рішення, що завадить йому побачити надмірність усіх своїх скарг.
  • Буде постійна самооцінка, знецінення його інтелектуальних можливостей, стосунків із родиною. Ця провина веде до самовину.
  • Втрата всякої надії на лікування. Бачення майбутнього змінюється. Його погляд на світ спотворений. Він відчуває загрозу, нерозуміння, жорстоке поводження з боку оточуючих. Це почуття розвивається в організмі з іпохондричними скаргами.
Суїцидальна поведінка.
  • Суб'єкт задається питанням про інтерес до життя.
  • Він скаже собі, що відчув би полегшення при думці про смерть.
  • Він часто звинувачує себе у відсутності сміливості вжити заходів.
  • Існує чітка воля вбити себе.
  • Ці 4 етапи можуть бути дуже швидкими.
Тривога.
Психічні знаки.
  • Вони постійні і дуже ранні. Вони можуть передувати іншим симптомам.
  • Астенія. Найбільш поширені симптоми.
  • Проблеми зі сном. Дуже поширені, декількох типів (початок сну, опівночі, безсоння пізно ввечері).
  • Апетит. Найчастіше спостерігається анорексія (вона може варіюватися від харчової незацікавленості до анорексії). Іноді спостерігається переїдання.
  • Статеві розлади. Це дуже часто і часто приховується (падіння лібідо до огиди до сексуальності).
  • Травні ознаки (відчуття млявого травлення).
  • Сечові ознаки (дизурія).
  • Тахікардія.
  • Артеріальна гіпертензія.
Клінічні форми.
Проста меланхолія.
  • Дуже поширена незначна форма, при якій симптоми зменшуються.
  • Спостерігається астенія, безсоння та зниження активності.
  • Суб'єкт ізолює себе.
Ступорна меланхолія.

Психомоторний вплив є максимальним, якщо пацієнт замерз, мовчить і нерухомий.

Неспокійна або тривожна меланхолія.

Туга на передньому плані з багатьма психічними знаками. Іноді виникає емоційне переповнення.

Маревна меланхолія.
  • Делірій підживлюється інтерпретаціями, а іноді і галюцинаціями.
  • Делірій, що має депресивний тон із повним приєднанням.
  • Кілька тем: ідея вини, негідність, ідея трауру та розорення, ідея іпохондра із впевненістю у смертельній хворобі.
Виражена депресія.

Депресія, прихована психічними ознаками, які в основному є безсонням і втомою.

в) Діагностика.

  • Іноді це важко зробити.
  • Непропорція між симптомами та наслідками для загального стану.
  • Песимістичний тон.
  • Шукайте розлади сну.
  • Ранкове переважання бід.
  • Депресивна історія.

г) лікування.

  • Без лікування еволюція йде до одужання в середньому за 6-7 місяців.
  • При лікуванні відновлення займає місяць, якщо лікування антидепресантами є ефективним. Поліпшення відбувається поступово з відновленням активності та апетиту, а згодом відновленням сну та збільшенням ваги.
  • Завжди остерігайтеся неповних удосконалень.
  • Лікування слід продовжувати протягом декількох місяців.
Лікування.
Трициклічні антидепресанти (анафранил, лароксил).

Протипоказання: глаукома, гіпертрофія передміхурової залози, порушення аритмії та провідності (недавній інфаркт міокарда, декомпенсована серцева недостатність), епілепсія.

Побічні ефекти: Антидепресанти мають антихолінергічні властивості і можуть викликати сухість у роті, запор, порушення зорової акомодації.

Антидепресанти також викликають постуральну гіпотензію, порушення провідності серця. Необхідна оцінка серцево-судинної системи, серед якої ЕКГ.

Антидепресанти також можуть викликати безсоння, неспокій, напад тривоги, сонливість.

МАОІ. (інгібітори моноаміноксидази)

Вони дуже важко застосовувати антидепресанти через пов’язану з ними дуже обмежувальну дієту та численні лікарські взаємодії. Тому їх дуже рідко призначають.

Інші антидепресанти.

Нетрициклічні та не-МАОІ-антидепресанти мають різні профілі. Вони мають ту перевагу, що не мають побічних ефектів трициклічних препаратів, і тому їх легше призначати людям похилого віку, пацієнтам із серцем або хворим на глаукому або аденому простати.

Сейсмотерапія.
Психотерапія.

Підтримуюча психотерапія: дедраматизація та пояснення лікування.

д) госпіталізація.

Це не систематично. Існує кілька критеріїв.

Ризик самогубства. Інтенсивна моральна депресія, сильне занепокоєння, дуже значне безсоння, формулювання цілком конкретного бажання самогубства, наявність бредових ідей, особливо якщо самообвинувачення, особиста історія самогубства, коли оточення несприятливе, самотність, складне життєве середовище.

Інший. Небезпека для оточуючих, погіршення загального стану, декомпенсація захворювання, інша супутня психологічна патологія, при призначенні внутрішньовенного лікування, якщо погане дотримання лікування, моніторинг певних протипоказань, внаслідок неефективності лікування антидепресантами, для сейсмотерапія.

III - Попередження маніакальних або депресивних нападів

Тиремогуляторне лікування (зменшення частоти та інтенсивності рецидивів).

1. Солі літію.

Ефективний у 70% випадків. Більш ефективний у біполярних, ніж однополюсних.

Протипоказання.

  • Абсолютні: всі гіпонатріємічні напади (безсольова дієта, лікування діуретиками, кортикостероїди), ниркова недостатність, серцева недостатність та аритмія, вагітність, годування груддю.
  • Пов’язані: помірна ниркова недостатність, помірна серцева недостатність, гіпотиреоз.
  • Взаємодія лікарських засобів з діуретиками.

Дотерапевтична оцінка.

  • Функція нирок (сечовина, креатинін, протеїнурія).
  • Іонний баланс при гіпонатріємії.
  • Обстеження серця.
  • Обстеження щитовидної залози.
  • Неврологічна оцінка.
  • Гінекологічний огляд.

Моніторинг.

Моніторинг літіємії протягом 3 місяців.

Моніторинг розладів травлення, поліурії, полідипсії, збільшення ваги, тремтіння пальців, проблеми зі щитовидною залозою, низьке лібідо.

Передозування.

Лихоманка, сильна діарея, посилений тремор, сонливість, запаморочення, незграбність через рух, м’язова слабкість, кома. Припинення лікування.

2. Інші нормотиміки

Існують інші нормотимічні засоби, призначені для введення або у разі непереносимості протипоказань або неефективності літію. У нас є тегретол, депамід, депакін, депакоте. Дозування крові повинно давати можливість регулювати дозування і, таким чином, залишатися в зоні ефективності.