L Альвеолярний ехінококоз
АЛЬВЕОЛЯРНИЙ ЕХІНОКОКОЗ (або хвороба Фокса)
Альхіолярний ехінококоз або хвороба лисиць - згубне захворювання, оскільки збудник інфекції, яйце ехінокока, є мікроскопічним (30-40 мкм) і тому його важко виявити. Яйце дуже морозостійке, але боїться спеки. Яйце може вижити від декількох тижнів до кількох місяців від -30 ° C до + 30 ° C до досягнення проміжного хазяїна: гризуна, а також людини.
З іншого боку, затримка розвитку личинок у людей від трьох до п’ятнадцяти років ускладнює ранню медичну діагностику. оскільки пошук ехінококозу рідко робиться як перший рядок. Тихий ворог гризе і розмножується в печінці без видимого ефекту, оскільки цей регенеруючий орган дуже стійкий, доки іноді не досягається точка руйнування. Через кілька місяців після виявлення симптомів результат може бути фатальним. Трансплантація печінки - єдине ліки в самих крайніх випадках. Але у 90% випадків наша імунна система ефективно реагує проти хвороби. Тому випадки залишаються рідкісними.
А) ЕХІНОКОК І ЇЇ ЛАРВА
Яйце (Фактичний розмір = 200 мкм)
Зображення виконані Бріжит Бартомото, Соланж БРЕССОН-ХАДНІ, Жан-П'єром КАРБІЄ та Домінік А. ВУІТТОН, Співпрацюючий центр з лікування ехінококозу людини, Університет Франш-Конте, Безансон, Франція.
Життєвий цикл ехінокока описується у два етапи:
паразит Лисиці або Собаки
На фотографії вище, на передньому кінці (зверху), ми бачимо голову або сколекс. Ця головка одночасно брунькує лише три кільця. Останнє зійде, коли дозріють яйця. Дорослий хробак Echinococcus multilocularis має довжину від 1,2 до 3,5 мм і має три кільця. Він живе, прикріплений головою до ворсинок тонкої кишки певних хижих тварин, не тільки у собак, але особливо у лисиць. Саме сколекс брунькує кільця, наймолодший - найближчий до голови. Тривалість життя паразита досить коротка і становить від 3 до 4 місяців.
Коли останнє кільце паразита дозріває, воно відокремлюється, а яйця або ембріофори, що містяться в ньому, вилучаються разом з калом Лисиці у зовнішньому середовищі. Округлі ембріофори мають діаметр від 30 до 35 мкм; всередині товстої оболонки знаходиться зародок із шістьма гачками (зародок гексаканту).
2) Потрапивши в організм проміжним господарем (гризунами та випадково людиною), яйця потрапляють у шлунок. Потім шлунковий сік розчинить оболонку яєць і звільнить містяться в них личинки. Ембріони відтворюватимуть "стінові проходи", що проходять через кров від кишечника до печінки. Потрапляючи в печінку, вони розмножуються, і інфекція поширюється. Щоб забезпечити його розвиток, кожен ембріон, який став личинкою, утворить паразитарну кісту, яка почне розростатися у всіх сенсах цього слова, видовблюючи білуваті «альвеоли», звідси і назва альвеолярного ехінококозу, даного хворобі.
Зовнішній вигляд печінки у випадку альвеолярного ехінококозу у людини
Потім печінка буде «з’їдена», зайнята личинкою паразита та захисною реакцією організму проти неї. Це пов’язано з тим, що паразит оточує себе так званою «гранулематозною» імунною реакцією, відповідальною за розвиток фіброзу (печінка стає твердою, як деревина, і більше не функціонує). І фіброз, і паразит відповідають за руйнування печінки. Ця "підривна" робота триватиме місяцями (у гризунів) або роками (у людей), не порушуючи рівноваги печінки, а отже і всього тіла, оскільки печінка - це дуже сильний орган, який має надзвичайну здатність відновлюватися. З іншого боку, як і коли у гризуна утвореним таким чином альвеолам знадобиться лише кілька місяців, щоб заповнити тисячами дрібних зерен, що містять личинкові форми, які називаються протосколексами, що дозволить паразиту продовжувати свій еволюційний цикл.
Як тільки щур досить ослаб, миша або полівка стають легкою здобиччю для лисиці, кота чи собаки. Потім цикл замикається. Протосколіси потрапляють всередину разом з гризунами і перетворюються в дорослих глистів у кишечнику хижака. Слід зазначити, що інші види м’ясоїдних тварин (ласки, свині тощо), а також хижі птахи, не сприймають цього паразита; вони не можуть заразитися, поїдаючи проміжних господарів (гризунів), заражених личинками.
Немає типових ранніх симптомів для підозри на зараження. Під час курсу можуть з’являтися неспецифічні симптоми (втома, біль у животі, жовтяниця). Насправді діагноз часто ставлять пізно, коли паразитарне ураження досягає вже значних розмірів. Захворювання зазвичай прогресує протягом 5-10 років. Найчастіше це передбачає використання серйозних операцій (видалення частини печінки, трансплантація печінки) і, на жаль, може призвести до смерті пацієнта.
Б) РЕЖИМИ ЗАБРУДНЕННЯ ЛЮДИНИ
Режими забруднення для людей.
Численні імунологічні дослідження, проведені за останні 10 років, зокрема пані Ізабель Блуен-Емері та Веронік Годо, доктори біології, підтверджують, що альвеолярний ехінококоз, хоч і є серйозним, є дуже рідкісним захворюванням, яке вражає лише відносно невелику кількість людей порівняно з відкриті ділянки. Насправді, здається, що у більшості інфікованих суб'єктів (90%) імунні реакції призводять до захисту від паразита, викликаючи або пошкодження абортивного типу, або відсутність будь-яких ознак інфекції. Гіпотеза про імунологічні особливості, яка пояснювала б явища чутливості та стійкості до інфекції, була підтверджена дослідженнями на мишах та людях цими дослідниками, а імуногенетична схильність підтверджена дослідженнями Європейської епідеміологічної.
За словами професора Домініка Віттона з Університету Франш-Конте, можна запропонувати два основних сценарії забруднення людей:
B1) Забруднення харчових продуктів
Лисиця, собака чи кішка забруднюють ягоди (чорницю, ожину, малину, полуницю), кульбаби або гриби, екскременти яких відкладаються на землю та омиваються дощами. Під час прогулянки ходунки збирають ягоди, кульбаби або гриби і можуть забруднитися, вживаючи їх сирими.
Примітка: Пам'ятайте, що яйця холодостійкі, яйце може залишатися зараженим принаймні 2 роки, якщо умови будуть належними (свіжість та вологість). І навпаки, вони дуже чутливі до нагрівання та висихання. Вони будуть швидко знищені в місцях, що піддаються впливу сонця, отже, до нагрівання та осушення. При варінні (принаймні 5 хвилин при 60 ° C) яйця будуть знищені. Тож немає проблем ні з грибними омлетами, ні з варенням та пирогами.
Забруднення є проблематичним для рослин, які ми їмо в сирому вигляді і які походять з городу: лисиця або собака, що несе ехінококи, може скласти свій послід в городі або на ринку, тому вони можуть забруднити овочі та, зокрема, салати.
Чоловік їсть салат без інтенсивного миття. На листках залишається достатньо яєць, щоб він проковтнув, щоб заразитися. Ця гіпотеза, певна річ, песимістична, оскільки загалом правильного миття достатньо для усунення яєць, які не мають зачіпної системи, як це має місце при печінковій кишці, все інше імунна система зробить, якщо її немає. Не ослаблена інша хвороба.
Тому на заражених територіях також необхідно пам’ятати, що слід ретельно мити посіви в городі, коли він не огороджений. За таких типів запобіжних заходів ризик заразитися, ймовірно, дуже низький у районі, який, як відомо, є ендемічним; його можна вважати майже нульовим у регіонах, де випадки альвеолярного ехінококозу у людини ніколи не описувалися.
B2) Забруднення контактом із зараженими тваринами
Лисиця, собака чи кішка, забруднені проковтуванням хворих гризунів, можуть відкладати яйця паразита на свої шерсті, вилизуючи. Яйця тенії, присутні на шерстях тварин, можуть забруднити мисливця, ловушку, ходуна, який торкається лисиці голими руками, на природі або на дорозі. Вони також можуть заразити власника кота або собаки таким же чином під час погладжування або облизування.
Яйця також можна «імпортувати» на шерсть без забруднення самої тварини! Це стосується собак і особливо тер’єрних собак, які котяться в екскрементах заражених лисиць або інших пухнастих тварин, яких, можливо, торкається людина (зокрема, ловушки), без того, що сама тварина не має заразної форми захворювання.
Популяції людей, що перебувають у групі ризику
Люди, які безпосередньо контактують з лисицями або мисливськими собаками, зазнають високого ризику. Тому мисливці, ловухи та таксидермісти повинні бути пильними та ретельно дотримуватися рекомендацій, які будуть викладені нижче. Фермери також можуть контактувати з лисицями, а іноді їм доводиться видаляти туші зі своєї сільськогосподарської техніки.
Визначеність:
- Ехінокок не переходить безпосередньо від однієї лисиці до іншої або до собаки чи кота. Не існує ризику передачі шляхом укусу між цими тваринами. Однак були описані абсолютно виняткові випадки непечінкового ехінококозу людини при укусі лисиці: вважається, що личинка розвинулася з яєць, що знаходяться в ротовій порожнині лисиці ...
-Інфікування у людей не може відбутися при споживанні зараженого гризуна (ондатри, яку іноді їдять у певних регіонах); однак гризуни можуть нести інфекційні яйця на своїх шерстях із зараженого лисичого посліду ...
- Людина, яка несе личинки ехінококів у печінці або іншому органі, не може заразити інший. Тому між людьми не існує зараження.
В) РЕКОМЕНДАЦІЇ В ЕНДЕМІЧНИХ ЗОНАХ
Ніколи не чіпайте диких тварин, крім рукавичок. Мисливці та виробники повинні завжди мати у своєму розпорядженні одноразові рукавички на випадок, якщо їм потрібно буде обробляти лисиць.
Ніколи не усиновлюйте дику тварину. Дитинчата торкаються, але вони заражаються дуже рано в житті і є носіями під час першого зараження дуже великою кількістю глистів і тому дуже забруднюють, як показали всі дослідження, проведені в ряді країн. можливо, рясно їх облизав і завантажив пальто яйцями.
Усиновлення цього виду тварин заборонено законом, за винятком винятків.
Ніколи не дозволяйте своїм домашнім тваринам блукати: собаки люблять кататись у фекаліях, щоб замаскувати їх запах. Коли собака потрапляє у нору лисиці або відвідує її домен, шерсть завантажується яйцями ехінококів. Тоді він може забруднити людських ласк розжаленими на ньому, руки, піднесені до рота, заражають їх.
Не дозволяйте їм лизати ваші руки, обличчя або посуд. Для домашніх тварин (собак, котів), які звикли блукати, дегельмінтизація кожні два-три місяці є розумним запобіжним заходом.
Огородити овочеві або відокремлені сади, щоб утруднювати доступ безпритульних тварин. В ендемічних районах ефективне огородження ринкових садів, продукція яких призначена для продажу, здається розумним заходом.
Помийте собак після повернення з полювання чи лову. Миючи тварин, одягайте рукавички. Гаряча вода, сушка феном допомагають зробити цей засіб ефективним проти яєць ехінококів.
Звичайне заморожування їжі при –18 ° C не вбиває яйця. Випікання при температурі 60 ° C протягом 5 хвилин, навіть короткочасного проходження духовки, достатньо, щоб уникнути будь-якого ризику.
Жоден відомий антисептик не є ефективним проти яєць ехінококів.
Примітки, зроблені з документів, підготовлених пані
Г) СЛОВНИК
Черв'як ехінокока: невеликий плоский хробак, довжиною від 2 до 3 мм. Живе дорослим у кишечнику лисиць, собак та котів. Це паразит.
Інфекційний агент (або збудник): мікроорганізм, відповідальний за хворобливий вплив на організм (викликає захворювання)
Ведуча: жива істота (людина, тварина, рослина), яка виховує паразита
Проміжний хазяїн: хазяїн, у якого міститься личиночна форма паразита, можливо здатна до розмноження (це не стосується ехінококів)
Остаточний хазяїн: організм, у якому паразит досягає стадії дорослої людини і розмножується
Здоровий носій: він не виявляє жодних ознак зараження, але заражений (тобто сам не хворий, але заразний)
Protoscolex: неологізм, що складається з префікса proto та слова scolex. Сколекс - це «голова» паразитичного хробака. Під протосколексом ми розуміємо личинкову форму дорослого хробака.
ІФА (серодіагностичний) (імуноферментний аналіз) Це імуноферментний аналіз. Він виявляє, використовуючи мічені антитіла та за допомогою ферментативної реакції, наявність антитіл, специфічних для антигену.
Серодиагностика (серологічний тест): пошук збудника захворювання шляхом виявлення специфічних антитіл у крові пацієнта.
УЗД: медична техніка, що дозволяє досліджувати організм, перетворюючи на зображення, використовуючи комп’ютер, сигнали, що видаються у формі ультразвуку.
Призначення: видалення вологи з тіла.
Сильватичний: що стосується лісів.
Нестійкий: який не має регулярності - нестабільний, непостійний, коливається.
Абортивний: відноситься до продукту, процесу, що викликає аборт, який зупиняється до закінчення звичайного курсу.
Поширеність: відношення кількості випадків захворюваності на розлад до загальної чисельності популяції, без різниці між новими випадками та старими випадками, у певний час або протягом певного періоду. У нашому випадку ми можемо асимілювати його до рівня зараження.
Ендемік: звична присутність хвороби в певному географічному регіоні і яка проявляється там постійно або епізодично.
Зооноз: інфекційне захворювання, що вражає тварин і може передаватися людям (приклад: сказ, чума)
Вульпіна: у зоології лисиця називається вульвусом. Прикметник був створений для позначення лисиці, хоча він не з’являється в Larousse 2002.
Профілактика: будь-яка профілактична практика, призначена для запобігання захворюванню (приклад: гігієнічні заходи).
Альхіолярний ехінококоз - контакт: Hervé DIZY