L Центр печінкової енцефалопатії Hépato-Biliaire Paul Brousse

Печінкова енцефалопатія є ускладнення цирозу, що характеризується нервово-психічними проявами. В Від 30 до 45% випадків, вона є симптоматичний з клінічними ознаками. Річний ризик розвитку печінкової енцефалопатії у хворого на цироз печінки оцінюється у 20%. Від 60 до 80% хворих на цироз печінки оцінюються психометричними тестами мають a мінімальна когнітивна дисфункція або печінкова енцефалопатія. Наслідками печінкової енцефалопатії, якщо їх не виявити, є ризик прогресування цього захворювання, низька якість життя та високий ризик нещасних випадків.

печінкової

Діагностика печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія, пов’язана з цирозом печінки, може бути епізодичною, стійкою або мінімальною. У L 'епізодична печінкова енцефалопатія, ми можемо знайти a запускаючий фактор. Це може бути як травна кровотеча, надмірне споживання білка, ниркова недостатність, інфекція, дегідратація, електролітні порушення або такі травні порушення, як запор. Коли воно відбувається спонтанно, пускового фактора немає. Постійна печінкова енцефалопатія може бути як середньою, так і важкою.

Існує кілька стадій печінкової енцефалопатії, починаючи від простої ідеомоторне уповільнення до одного стан коми (енцефалопатія від 0 до 4 ступеня). Насправді, для спрощення цієї класифікації енцефалопатія класифікується як "низький рівень": співпрацюючий пацієнт, здатний оцінюватися тестами; і енцефалопатія "ранговий офіцер" що відповідає стану пацієнта із розгубленістю, сонливістю або комою.

Основними додатковими обстеженнями є дозування аміаку в плазмі таелектроенцефалограма. Сканування мозку зазвичай виявляє незначні відхилення від норми. Він може виявляти мінімальний набряк мозку і може виключити інсульт. В даний час найбільш використовувані образиМРТ головного мозку що має подвійну мету: по-перше, усунути іншу причину печінкової енцефалопатії (енцефалопатія Верніке, вірусна енцефалопатія) або інсульту, а по-друге, виявити характерні відхилення в роботі мозку цих пацієнтів. Три основні аномалії, які можна спостерігати при МРТ, пов’язані з печінковою енцефалопатією відкладення речовин у базальних гангліях, a набряк мозку та ан кортикостероїдно-підкіркова атрофія.

Ще одне обстеження в поєднанні з МРТ головного мозку - це спектроскопія що дозволяє вимірювати та візуалізувати зміни в органічних осмонітах іаміак.

Ці додаткові обстеження не є систематичними і проводяться у разі сумнівного діагнозу. У разі мінімальної печінкової енцефалопатії, психометричні тести доступні. Існують також комп’ютерні тести.

Лікування

Основні механізми печінкової енцефалопатії та а виділення нейротоксичних речовин кишкового походження (аміак, меркаптани), a порушення нейромедіації. Аміак відповідає за збільшення концентрації глутаміну, що в свою чергу спричиняє астроцитарну дисфункцію (клітина мозку).

Перший спосіб лікування - пошук пускового механізму. Тому необхідно уникати застою крові в шлунково-кишковому тракті, виправляти ниркову недостатність, лікувати інфекцію або підозру на інфекцію, виправляти електролітні відхилення, призначати транзиторну дієту з низьким вмістом білка.

Основними ліками від енцефалопатії є лактулоза (DUPHALAC®), який можна приймати перорально (через рот) або у вигляді клізми, що дозволяє поліпшення печінкової енцефалопатії в 70 - 90% випадків. Коли енцефалопатія має високий ступінь (кома), пацієнт може знадобитися госпіталізація до інтенсивної терапії і може знадобитися поставити його на штучну вентиляцію легенів.

Нещодавно не розсмоктується антибіотик (Рифаксимін) показав своє ефективність при рецидивах печінкової енцефалопатії.

дієтичні заходи важливі поважати. Повинен існувати баланс між станом недоїдання хворих на цироз печінки та ризиком, пов’язаним з високобілковою дієтою.

Є й інші методи лікування, ефективність яких не доведена: розгалужені амінокислоти, орнітин, аспартат, цинк.

позатілесні опори печінки (система діалізу на альбумінах: MARS®) також може представляти інтерес у випадках енцефалопатії, рефрактерної до медичного лікування.

Нарешті, може знадобитися трансплантація печінки при рефрактерній хронічній печінковій енцефалопатії.