L; ожиріння - проблема для л; гіпноз - Швейцарський медичний журнал
резюме
Гіпноз - це змінений стан свідомості, який не має нічого спільного з магією. Поступово визнаний у лікарнях, зараз він використовується в консультації з питань ожиріння в лікарнях Женевського університету. Гіпноз є допоміжним допоміжним засобом у міждисциплінарному спостереженні за ожирінням пацієнтів, які страждають від харчових розладів. Гіпноз - це стан, сприятливий для змін, саме тому ми використовуємо його, щоб допомогти нашим пацієнтам спокійно харчуватися або відчувати такі відчуття, як ситість або голод. Гіпноз також дозволяє нам виконувати важливу роботу як з точки зору зображення тіла, так і фізичних відчуттів, які він їм дає. Крім того, за допомогою цієї методики ми вирішуємо інші труднощі, з якими стикаються наші пацієнти, такі як порушення сну. Пацієнт стає більш доступним та мотивованим для лікування своєї тривалої надмірної ваги.
Що таке гіпноз ?
Гіпноз практикується давно і користується відносно недавнім визнанням у лікарняних умовах. Недовіра, яку могла викликати ця техніка, безумовно, не пов'язана зі складністю її визначення.
Багато теорій прагнуть пояснити стан гіпнозу, який знаходиться так само на стороні фізіології, як і психології. 1 Від істориків до психоаналітиків, включаючи вчених, кожен використовує свої власні поняття, такі як зачарування, перенесення, дисоціація тощо, але ці терміни, характерні для течій, з яких вони походять, не обов'язково пояснюють розуміння широкої громадськості.
Однак, здається, на перехресті цих теорій гіпноз визначається як модифікований стан свідомості, вписаний у певні терапевтичні стосунки. Незважаючи на те, що воно все ще передає образи, відтінені чаклунством і силою, зараз його, як правило, розглядають як серйозний і корисний інструмент для управління психічними та соматичними розладами.
Навіщо гіпноз на консультації з ожирінням ?
В рамках консультації з питань ожиріння в університетських лікарнях Женеви (HUG) пацієнти спільно спостерігаються лікарем та дієтологом. Деякі з них за бажанням можуть звернутися до психологів для когнітивно-поведінкової допомоги. 2 Отже, саме в цих міждисциплінарних рамках практикується гіпноз. Шість мета-аналізів, проведених Кіршем та його колегами, 3 показують кращі результати, коли гіпноз поєднується з когнітивно-поведінковою терапією таких розладів, як тривога, безсоння або ожиріння. Крім того, під час мета-аналізу в 1996 р. Кірш знайшов значні результати у напрямку більшої втрати ваги у суб'єктів, котрі спостерігались у когнітивно-поведінковій терапії з гіпнозом, ніж у тих, хто спостерігався в терапії. 4 Ці результати виявляються як після лікування, так і під час спостереження. Проведені ним кореляційні аналізи показують, що користь від гіпнозу з часом зростає.
У нашому відділенні метою сеансів гіпнозу для людей, які страждають від надмірної ваги, є сприяння встановленню нової, більш відповідної харчової поведінки. Залежно від труднощів пацієнта, гіпнотична робота фокусується на харчовій поведінці як такій, або на зображенні тіла.
Ситість і швидкість годування
Визнано, що більше половини пацієнтів із ожирінням страждають від розладів харчування. 5 Вони їдять швидко і мало або зовсім не підозрюють про свій ситий сигнал. Саме напруга живота після їжі говорить їм про те, що вони подолали свій поріг. Тому терміновість їсти повинна бути замінена спокійним прийомом їжі, що дає час для появи сигналу ситості: жування, смак «як гурман», відкладання столових приборів, відкидання назад - все це поведінка, яка спонукає слухати. Фізичні відчуття, поки даючи їм час проявитись (див. клінічні віньєтки 1 і 2).
Йдеться не про те, щоб повністю і назавжди усунути звичку, як це має місце при курінні сигарет. Метою є досягнення нюансного та гнучкого контролю поведінки. Як говорить Апфельдорфер, «їжте все, але не все». Саме в цьому сенсі ми працюємо з людьми, які страждають від примусу до їжі. Для цього нас надихнула техніка Шпігеля. 6 Це пропонує конкретні та прямі поради пацієнту під гіпнозом. Спочатку він пояснює йому, що той конкретний стан, в якому він перебуває, дозволяє підсвідомості глибоко і довго навчатися. По-друге, він нагадує їй, що надлишок їжі шкідливий для її організму, і що її організм нічого не може зробити без цього. Потім він надає можливості пацієнтові, показуючи йому, що якщо він хоче жити в хороших умовах, він сам повинен дбати про своє тіло.
Клінічні віньєтки
1. Пані Ф. проходила групову когнітивно-поведінкову терапію для компульсивних споживачів їжі в рамках міждисциплінарного управління при консультації з ожирінням. 2 Через два місяці після закінчення терапії вона звертається за допомогою до гіпнозу, щоб "освіжити пам'ять", тобто оновити свої навички.
Два сеанси гіпнозу, натхненні пропозиціями Шпігеля, підсилюють прогрес, досягнутий під час терапії. Дві навчальні сесії з самогіпнозу, проведені згодом, дозволяють пацієнтові розширити свої можливості. Вона їсть повільніше і швидше відчуває ситість. Спочатку використовується для більш контрольованого управління їжею, вона узагальнює свою практику самогіпнозу та отримує користь від неї на своєму робочому місці. Вона повідомляє, що підходить до своїх колег з більшою перспективою.
2. За паном Т. у HUG спостерігається ожиріння, лікар та дієтолог. Він скаржиться на свій "нетерплячий шлунок". Він не гризе, але несамовито їсть велику кількість їжі під час їжі.
Ми використовуємо техніку Шпігеля, пропонуючи їсти «із задоволенням, саме те, що корисно для тіла, смакуючи кожен укус один за одним». Ці пропозиції не мають ніякого ефекту, оскільки цей пацієнт каже, що він не цікавиться своїм тілом. Під час сеансу гіпнозу він закликає "свій інстинкт самозбереження" і спонтанно вписує слово "терпіння" на стінки живота. На наступній сесії він сказав, що протягом двох днів їв повільніше за своїх родичів, навіть не підозрюючи про це. Дійсно, саме його родина помічає, що пан Т. допиває свої страви після інших. На наступних сесіях ми посилюємо вдосконалення, щоб вони з часом консолідувались.
Зображення тіла
Люди, що страждають ожирінням, можуть страждати від спотворень зображення свого тіла (див. Клінічну віньєтку 3). «Трактат про їжу та тіло» 7 розглядає це явище різними способами. Повні люди обмежують свої рухи, оскільки прискорення та уповільнення відчуваються сильніше, що породжує тривожні сенсорні ілюзії. Збільшено контрасти між несучими та ненесучими зонами. Труднощі в русі та той факт, що певні частини тіла недоступні та/або зору, змінюють зображення тіла в глибину. Але чим більше ожиріння залишається нерухомим, обмеженим у своїх кінестетичних, інтероцептивних та пропріоцептивних відчуттях, тим більше погіршується його образ тіла. Різниця між інтер’єром та зовнішністю стає розмитою. Він не любить своє тіло, схильний відриватися від нього, заперечувати його.
Багато пацієнтів вигнали всі дзеркала зі свого місця життя; деякі піклуються лише про своє обличчя, свідомо чи ні, залишаючи всю свою тілесність у тіні. Вони часто навіть уникають фотографій та відеозаписів, оскільки відчувають занадто велике занепокоєння. Крім того, під час схуднення пацієнти іноді тримають уявлення про себе, що страждають ожирінням, ніби уявлення про їхнє тіло розвивалося не зі швидкістю його реальної трансформації. Це може сповільнити лікування та викликати рецидив.
У цьому випадку пацієнту пропонують кілька сеансів гіпнозу, натхнених різними підходами та різними терапевтами. 8 Поступово, сприяючи стану комфорту та розслабленості під гіпнозом, ми пропонуємо йому бути уважним до свого тіла та до своїх відчуттів. Використані пропозиції мають на меті змусити його пристосувати свою оболонку до її поверхні та об’єму. Наприклад, чи він візуалізує кожну частину свого тіла в дзеркалі, чи він уважний під ногами, коли йде, вага переходить з однієї ноги на іншу.
Під час наступних сеансів ми намагаємось ознайомити його з його поточною або майбутньою втратою ваги. У цьому випадку навіювання приводять його до відчуття відчуттів, образів, почуттів, які викликає у нього тонке тіло: задоволення легко перехрещувати ноги, вільно грати, присідати з дітьми на килимку тощо.
Іноді пропонуються пропозиції, щоб схудлене тіло стало досяжною метою, а вже не недосяжним ідеалом. Для цього ми повідомляємо пацієнтові, що ці образи та приємні відчуття, що відчуваються під гіпнозом, збережуться в ньому та заохотять його до його зусиль, щоб вони зберігалися з часом. У той же час ми цінуємо навички, які пацієнт виявляє в інших сферах свого життя.
Може трапитися так, що пацієнт відчуває особливі труднощі та побоювання, коли представляє себе худорлявим. Давайте пам’ятатимемо, що ожиріння, «моя жирова башта», як сказав один з наших пацієнтів, має функцію екрану збудження 9 як внутрішньої, так і зовнішньої стимуляції. Деякі люди з ожирінням знаходять переваги в розмірі свого тіла, оскільки це дозволяє їм відчувати себе незначними або небажаними. Справді, для одних пацієнтів сприйняття тривоги сприймається як привабливе в очах інших. Деякі можуть викликати тривогу, якщо вони є місцем власних агресивних імпульсів, побоюючись, що вони не можуть ними керувати.
Тому надмірна вага може трактуватися як захист погляду інших, як уникнення близьких, еротичних стосунків. Це також може бути спроба відійти від внутрішніх відчуттів та емоцій. Пам'ятайте, що багато наших пацієнтів схильні до алекситимії. "Якщо я відпущу свою агресію, я вбиваю свою матір!" - вигукнула пацієнтка, перелякана власними словами.
Коли худорлявість сприймається як страждання, гіпноз дає можливість працювати на опір пацієнта, щоб усунути певні бар'єри, що ускладнює звичайне лікування.
Як ми вже говорили, ожирілі обмежують їх руху. Гіпнотичні пропозиції щодо посилення рухової ініціативи при відновленні довіри до організму, можливо, дозволять нашим пацієнтам легше повернутися в рух.
Крім того, багато авторів сходяться на думці, що гіпноз покращує самооцінку та почуття самоефективності. 8 Чи міг би цей прийом зміцнити наших пацієнтів у регулярних фізичних навантаженнях, які стали більш доступними чи простішими? Нам здається це цікавим моментом, який слід поглибити, можливим майбутнім напрямком досліджень: гіпноз збільшить мотивацію вивчати нову поведінку з точки зору рухів тіла.
Клінічна віньєтка
3. Містер Х. схуд і закріпився на рівні, який він не може подолати. Він продовжує свою подальшу роботу в консультаціях з ожирінням і закликає нас допомогти йому продовжувати скидати кілька кілограмів. За допомогою техніки візуалізації він переживає своє схудлене тіло у приємній ситуації. Йому вдається бачити себе худшим, але все ще в тілі свого юнака. Разом ми будуємо під гіпнозом тонкий і сучасний образ його, оцінюючи те, що принесли йому ці додаткові роки. Після трьох сеансів гіпнозу він змінює свою мету в напрямку більш реалістичного схуднення. Він більше не бажає скинути "20 кг, щоб відновити вагу своїх двадцяти років", як він спочатку виражав, а "10 кг для свого здоров'я". Він каже, що мотивований відновити програму схуднення.
Інші терапевтичні показання
Якщо допомога гіпнозу в лікуванні розладів харчування призводить до роботи над симптомом як таким, ця методика також допомагає лікувати такі проблеми, як фобія, куріння, психосоматичні розлади, стан тривоги, біль, порушення сну тощо. (див. клінічну віньєтку 4). 10 Дійсно, покращення інших аспектів, що стосуються якості життя, сприяє пацієнтові до більш адаптованої харчової поведінки.
Клінічна віньєтка
4. Мадам Г. страждає синдромом нічного харчування. Когнітивна та поведінкова терапія у поєднанні з кількома сеансами гіпнозу для поліпшення її сну позитивно впливали на ночі цієї пацієнтки. Вона спить безперервно: хоча вона вставала близько 5 разів за ніч, сьогодні вона встає лише двічі, і їй вдається тримати контроль над споживанням їжі вночі. Вода, а іноді і молоко замінюють солодкі напої та печиво.
Висновок
На закінчення, згадаймо, що очікування деяких пацієнтів щодо цієї методики іноді особливо високі. Засоби масової інформації, що повідомляють про різке зниження ваги після кількох сеансів гіпнозу, часто бувають надто спрощеними та захопленими, а в деяких породжують помилкові надії. Слід підкреслити, що стан гіпнозу - це природний стан, і нічого магічного не може відбутися. Пацієнт не пасивний, він не спить. Він активний і закликає власні ресурси для поліпшення свого стану. Отже, цей прийом може бути суттєвою додатковою допомогою під час міждисциплінарного спостереження.