L; сион м; ниски у спортсменів; ваш
Опубліковано: 6 вересня 2020 р. О 9:30 ранку
Стаття написана Натаном Туаті та Антуаном Фрешо
Меніск - це структура, яка поглинає багато ударів і сил. Залежно від навантаження спортсмена, меніск може зазнавати надмірної сили, що призводить до пошкодження медіального або латерального меніска. Довгий час вважається найефективнішим лікуванням, меніскектомія зараз ставиться під сумнів на користь консервативного лікування.
Ізольовані розриви меніска виникають через обертальні сили або сили зсуву, розміщені поперек гомілково-стегнового суглоба, особливо в ситуаціях, коли збільшене осьове навантаження доводиться на меніски. Ці сценарії включають позиції з високі ступені згинання замкнутого кінетичного ланцюга (стояння на колінах, присідання), перенесення важких ваг та занять, що вимагають швидкого прискорення/уповільнення, зміни напрямку руху та стрибків. A травматичний вплив в коліні може також спричинити поодинокі розриви меніска або розриви, супутні пошкодженню кісток або пошкодженню первинних стабілізуючих зв'язок коліна, таких як передня хрестоподібна зв'язка (ACL) та MCL. Для створення сліз у людей з дегенеративними змінами менісків, як правило, спостерігаються у дорослих старше 40 років, часто з супутнім остеоартритом (ОА), потрібно відносно менше сили
Коли є підозра на пошкодження меніска, візуалізацію слід починати з рентгенівські промені. Потім, МРТ - найкращий режим візуалізації діагностувати та характеризувати сльози меніска. Показано, що магнітно-резонансна томографія має чутливість 93% і специфіку 88% для медіальних розривів меніска та чутливості 79% і специфіку 96% для бічних розривів меніска.
Діаграма, що показує місця сльози меніска:
Різні типи уражень меніска:
Діагнозу також можуть допомогти фізіотерапевтичні тести, такі як Мак Мюррей, тест Еплі і тест на Фессалія.
Для посилення діагнозу можуть бути використані численні шкали функціональності колін: оцінка Цинциннаті (дуже повна), WOMET (специфічно для меніска), KOOS, оцінка Лізгольма тощо.
Лікування: меніскектомія або консервативне лікування ?
Менісцектомія - одна з найпопулярніших ортопедичних процедур, але довгострокові результати не цілком задовільні, і тому концепція збереження меніска з часом розвивалася. Однак частота меніскектомії залишається занадто високою, навіть незважаючи на те, що потужні наукові публікації вказують на значення відновлення або неабляції меніска при травматичних сльозах та неоперативному лікуванні, а не на менісцектомії при дегенеративних пошкодженнях меніска.
При травматичних пошкодженнях першим вибором є відновлення або не видалення меніска. Поздовжні вертикальні розриви, як правило, найчастіше заживають, особливо в червоно-білих або червоно-червоних областях. Швидкість успіху висока, а збереження хряща доведено. Неабляція може бути обговорена для стабільних безсимптомних латеральних розривів меніска у поєднанні з реконструкцією передньої хрестоподібної зв'язки (ACL). Зараз для деяких конкретних умов рекомендуються спеціальні рекомендації: горизонтальне розщеплення розривів у молодих спортсменів, задні капсуло-меніскальні сльози приховані в ураженнях ACL, сльози радіальний і сльози коріння.
Дегенеративні ураження менісків - дуже поширені ознаки, які можна вважати ранньою стадією артрозу у пацієнтів середнього віку. Нещодавні рандомізовані дослідження показали, що артроскопічна часткова меніскектомія (МПА) не має переваги над неоперативним лікуванням. Таким чином, неоперативне лікування повинно бути першим вибором, і МПА слід розглядати у разі невдачі: три місяці були прийняті як порогове значення у проекті консенсусу ESIS Meniscus, представленому в 2016 році. Можуть бути запропоновані більш ранні вказівки у випадках сильні механічні симптоми.
Результат головного повідомлення: ми повинні зберегти меніск!
Ось приклад протоколу реабілітаційних вправ від Neogi et al.:
Тривалість (тижні) - Повторення вправ
0–12: Розгинач коліна та згинач 30 секунд/група м’язів × 3
0–12: Діапазон рухів стегна, коліна та щиколотки у всіх напрямках 30 сек/суглоб × 3 повторення
Від 0 до 12: Стаціонарний велосипед Поступове збільшення з 10 до 20 хв
0–4: Згинання колін концентрично двома ногами та ексцентрично однією ногою 3 × 10 повторень
Від 5 до 12: Згинання коліна однією ногою поступово збільшує опір із повтореннями Thera-Band 3 × 10
0–4: Розгинання коліна концентрично з двома ногами та ексцентричне з однією ногою 3 × 10 повторень
Від 5 до 12: Розгинання коліна однією ногою поступово збільшує опір за допомогою Thera-Band - 3 × 10 повторень
0–2: Пряме підняття ніг - 3 × 10 повторень
3 - 12: Пряме підняття ніг з прикріпленими гирями (збільшення відповідно до допуску) - 3 × 10 повторень
0–4: Міні-присідання із згинанням менше 80 ° без ваги - 3 × 10 повторень
Від 5 до 12: Міні-присідання із згинанням менше 80 ° з вагами - 3 × 10 повторень
Парадокс футболіста: ураження бічного меніска
У більшості футболістів є ноги варусного типу (на фото), які, здається, мають захисний ефект після бічних менісцектомій, але додатковим фактором ризику остеоартриту після медіальної меніскектомії. На жаль, варус не захищає, бо він є статичне вирівнювання у коронковій площині. Під час матчів гравці повинні часто приймати динамічні вальгусні вирівнювання незважаючи на статичне вирівнювання колін у розгинанні, яке може бути варусом у коронковій площині. Тому концепція динамічного вирівнювання дуже важлива у спорті.
Ліси або "Жива пов'язка" ("Жива пов'язка" англійською мовою):
Пов'язка складається з тонкого каркасу з колагену - білка, що міститься в сполучній тканині, який може утворювати пористий, але міцний матеріал. Дослідники наповнюють цей шар типом стовбурових клітин, які називаються мезенхімальними клітинами, вирощеними з кісткового мозку кожного пацієнта. Під час ремонту лікар розміщує пов'язку між двома сторонами меніска, потім зашиває меніск-колаген "сандвіч". Ідея полягає в тому, що стовбурові клітини виділяють фактори росту, які сприяють загоєнню тканин меніска, допомагаючи обом сторонам зливатися.
У клінічній практиці існує два основних типи лісків на менісках: імплантат меніскового колагену (CMI “Колагеновий імплантат меніска”) та ліси на основі поліуретану. Показання та хірургічні методи подібні для цих двох імплантатів. Ці процедури можна проводити артроскопічно. Що стосується клінічної ефективності, нещодавно повідомлялося про хороші середньо- та довгострокові клінічні результати поліуретанових лісів та MIC.
На жаль, хондропротекторні ефекти цих імплантатів залишаються суперечливими і тривалими, для порівняння клінічної ефективності цих імплантатів необхідні порівняльні дослідження більш високого рівня.
Цетерикс Новостич:
Це невеликий пристрій, який полегшує зашивання вогнища ураження меніска. Ось невелике відео, щоб краще зрозуміти механізм:
Результати видаються багатообіцяючими.
Meniscofix ™:
NovoPedics, Inc. розробляє імплантований медичний пристрій, який відновлює рухливість пацієнтам з важкою травмою колінного меніска.
Перший продукт компанії, Meniscofix ™, - це армований волокнами біорозкладаний полімерний каркас для повної заміни меніска. Він пропонує інноваційний спосіб замінити пошкоджену тканину меніска волокнисто-армованою конструкцією, подібною до природного меніска, і може бути прикріплений як до м’яких тканин, так і до кісток, що дозволяє використовувати його в загальній хірургічній процедурі заміни меніска.
Весь зміст цієї статті надано в інформаційних цілях. Це не замінює поради чи відвідування медичного працівника.
Марк А. Радж; Метью А. Бубніс. Колінні сльози на менісках. 2020. Книга ліцензована під Creative Commons CC-BY
Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., & Nag, H. L. (2013). Роль неоперативного лікування у лікуванні дегенеративних розривів заднього корінця медіального меніска. Журнал ортопедії та травматології: офіційний журнал Італійського товариства ортопедії та травматології, 14 (3), 193–199. https://doi.org/10.1007/s10195-013-0234-2. Стаття під ліцензією Creative Commons CC-BY.
Beaufils, P., Becker, R., Kopf, S., Matthieu, O., & Pujol, N. (2017). Меніск коліна: лікування травматичних сліз та дегенеративних уражень. Відкриті огляди EFORT, 2 (5), 195–203. https://doi.org/10.1302/2058-5241.2.160056 Стаття ліцензована за ліцензією Creative Commons 4.0. CC-BY-NC -ND
Ball S, Williams A. Повернення до гри після пошкодження медіального та латерального меніска. 2017 рік.